Fisura y fistula anal

1. Materia: Gastroenterología
Tema: Fisura anal

2. Definición:
La Fisura Anal es un desgarro o ulceración en el revestimiento
epidérmico del conducto anal distal.
•Por su etiología:
• Primaria o idiopática
• Secundarias
Por su tiempo de evolución:
• Aguda
• Crónica

3. Epidemiología
■ Ocurre en hombres y mujeres casi con igual frecuencia, particularmente entre
la segunda y cuarta década, con una incidencia estimada en la vida de 11% .
■ En Inglaterra la incidencia de hospitalización por fisura anal fue de
1,56/100.000 habitantes .
■ En Italia el 2009 se reportó que 5.199 pacientes fueron evaluados en centros
de coloproctología por fisura anal, de ellos un 37% fue sometido a cirugía

4. ETIOPATOGENIA
La etiología de la fisura anal no es clara y
posiblemente sea multifactorial.
En la mayoría de los pacientes la fisura anal
aguda se instala por un traumatismo del
anodermo que actuaría como factor
desencadenante.
Puede suceder cuando un enfermo severamente
constipado evacua con esfuerzo cilindros fecales
duros que dislaceran la mucosa anal.

5. ■ Diagrama de ubicación de fisuras típicas y fisuras atípicas donde se debe
sospechar una enfermedad sistémica.

6. Clínica
fisura anal aguda
La forma de presentación clínica se basa en una
triada: dolor, contractura y ulceración. Otros
síntomas asociados incluyen sangrado, prurito y
secreción purulenta.
El dolor durante y después de la evacuación es el
síntoma principal. Generalmente es agudo,
lacerante ó con sensación de desgarro durante el
pasaje de la materia fecal. A menudo aparece
bruscamente tras una deposición dura y una
evacuación difícil.
Da al paciente una sensación de tenesmo que es
la expresión subjetiva de la contractura
esfinteriana.

7. Fisura crónica
La fisura crónica se caracteriza por el mantenimiento de una proctalgia
defecatoria que puede ser continua o presentarse con crisis agudas como
intercurrencias. La falta de respuesta al tratamiento médico inicial en la fisura
aguda ó la consulta tardía con una fisura crónica establecida permite observar los
elementos característicos de la cronicidad, la papila hipertrófica y la hemorroides
centinela.
En el examen además del espasmo y contractura se puede visualizar en el lecho
fisurario los fibras del esfínter interno y todas las características descriptas en la
anatomía patológica

8. EXAMEN FÍSICO
Generalmente el paciente tiene mucha
aprehensión por el examen debido al dolor. Se
debe ser muy cautos con las maniobras y
corresponde hacer una explicación detallada del
mismo y la posibilidad de no efectuarlo o
suspenderlo si el dolor no lo permite.
Habitualmente si se consigue establecer la
confianza del enfermo, el examen puede
realizarse.
Preferimos utilizar la posición en decúbito lateral
izquierdo (Sims) cubriendo el paciente con una
sábana fenestrada que deje expuesto sólo el
periné. Estos gestos disminuyen el pudor y relajan
físicamente al enfermo

9. Diagnóstico
diferencial
El diagnóstico diferencial se debe
realizar con diversas afecciones como
supuración anal, prurito anal,
enfermedad inflamatoria del colon con
repercusión anal, carcinoma del ano,
lues, TBC, leucemia, etc.

10. Tratamiento.
El tratamiento de la fisura anal
aguda se basa en medidas
generales y específicas, que
ayuden a disminuir la
hipertonía esfinteriana. Entre
las medidas generales esta la
dieta rica en fibras y la ingesta
de líquidos.
El aumento de fibras puede ser
en base a frutas y vegetales
con o sin suplementos de fibra
como psyllium. Para el dolor se
usa una combinación entre
antiinflamatorios no
esteroidales y acetaminofeno
en dosis óptimas.
Médico :
Se impondrá en la fisura anal aguda, de poco tiempo de evolución :
a. Alivio del dolor :
b. Tratamiento de la constipación.
En las fisuras o úlceras anales de etiología específica se impondrá el
tratamiento adecuado para cada una de ellas.
Quirúrgico :
Indicaciones :
a. En la fisura anal aguda que no responde al tratamiento médico.
b. En la fisura anal crónica.
Anestesia :
a. Anestesia espinal baja, en silla de montar.
b. Local.
Técnica :
a. Eliminar la lesión, con su apéndice cutáneo centinela y la papila
hipertrófica.
b. Esfinterotomía donde asiente la lesión, generalmente la
posterior :
- Por vía abierta.
- Por vía cerrada, con control por tacto rectal.
c. Platia de la mucosa a puntos separados, con material
reabsorvible.
Tratamiento pre y postoperatorio :
Similar al de las demás afecciones anorrectales (Ver tema de hemorroides en
este manual)

11. Referencias bibliograficas
■ 1. ABCARIAN H: Surgical correction of chronic anal fissure: Results of lateral anal internal sphinecterotomy vs. Fissurectomyanidline sphincterotomy. Dis
colon Rectum 1980; 23:31-36.
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■ Colon Rectum 1982; 25: 525-528.
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■ Glyceryl trinitrate for chronic anal fissure - healing of headache?
■ Results of a multicenter,randomized, placebo-controlled, doubleblind trial. Dis Colon Rectum 2000;43:174-179.
■ 4. ANTROPOLI C, PERROTTI P, RUBINO M, MARTINO A,
■ DESTEFANO G, MIGLIONE G, ANTROPOLI M, PIAZZA
■ P: Nifedipine for local use in conservative treatment of anal fissures. Preliminary results of a multicenter study. Dis Colon Rectum,
■ 1999; 42:1011-5.
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■ do Aparelho Digestivo e Coloproctologia -Gastrao (Sao Paulo) -
■ Anais, pag. 268-276, 2000