Cirugia

1. INTERNA: ANAHIL POZO GONZALES
ROTE: CIRUGIA
*

2. DEFINICION
*Salida o protrusión de una
víscera revestida por un saco a
través de un defecto natural o
adquirido de la pared abdominal.
*70 – 75% de las hernias es de
región inguinal.
*20% post incisional.
*10% umbilicales.

3. CLASIFICACION
Por su Localización abdominal
Por su condición desencadenante
Por su condición
Por su localización en la pared abdominal
Por su contenido

4. ETIOLOGIA
Defectos congénitos
Prematuridad
Trastorno del conducto
umbilical
Persistencia del conducto
peritoneo-vaginal
Factores mecánicos: traumas,
esfuerzo físico, tosedor crónico,
embarazos previos, aumento de
la presión intra abdominal,
constipación, tabaco
(disminución del colágeno),
infecciones de heridas.

5. ESTRUCTURA DE UNA HERNIA

6. DIAGNOSTICO
*Clínica: dolor, sensación de
pesadez, incomodidad, protrusión,
náuseas y vómitos.
*Maniobra de valsaba
*Maniobra de Landívar
*USG
*TAC
*Herniografia
*Cintilo grafía

7. TRATAMIENTO
Técnicas con tensión
*Shouldice: +popular,
sobre posición de capas
por 4 planos musculares.
*Bassini: tendón conjunto
a la arcada
crural=ligamento
inguinal.
*Macvay: se liga el tendón
conjunto al ligamento de
cooper.
Técnicas sin tensión
*Hernioplastia con malla de
marlex (polipropileno).
*Lichtenstein
*Stoppa
*Rives

8. HERNIA EPIGASTRICA
*Protrusión entre las
apéndices xifoides y
ombligo (linea alba)
*3 – 5% da la
populación
*Más común en
hombres
HERNIA UMBILICAL
*Hernia que protruye
por un defecto en el
sitio de estructuras
umbilicales.
*Paraumbilicales: se
protruye por encima o
por debajo del
ombligo.
*Periumbilicales: se
protruye lateral al
ombligo.

9. HERNIAS INSICIONAL
*Protrusión en una incisión
previa, por debilidad de la
pared o defectos en el
cierre cirúrgico. (Misma que
eventración).
*Causa: puntos muy próximos,
mala técnica cirúrgica, hilos
de mala calidad, puntos muy
apretados.
*Factores de riesgo: diabetes,
ascitis, CA, infección de
herida quirúrgica, obesidad.
*Tx. Resutura o hernioplastia.

10. HERNIA DE SPIEGEL
*Hernia que se localiza en
el borde lateral del
musculo reto.
*Más común en mujer,
predominante lado
derecho. Infraumblical.
*Dx. Ecografía.
*Tx. Herniorrafia simples.
HERNIAS LOMBARES
*Defecto de la pared posterior.
Hernia de Grynfelt: abajo del 12°
arco intercostal.
*Se protruye en el triángulo
superior, los límites:
*12° arco costal
*m. serrato posterior
*m. oblicuo interno
Hernia de L.Petit:
*Se protruye por encima de la
cresta iliaca.
*Triangulo inferior:
*Crista iliaca
*m. oblicuo mayor
*m. dorsal ancho.

11. HERNIAS INGUINALES
*Anatomía del canal
inguinal:
*CANAL INGUINAL:
*Espacio entre planos
musculo aponeurótico, que
va de arriba hacia abajo,
de planos profundos a
planos superficiales.

12. DIFERENCIA DE HERNIA INGUINAL
INDIRECTA E DIRECTA
La protrusión de la hernia
inguinal indirecta se da por el
anillo inguinal interno o
lateral a los vasos
epigástricos.
La protrusión de la hernia
inguinal directa se da por el
triángulo de Hasselbach o
medial a los vasos
epigástricos
FACTORES DE RIESGO
• Hernia inguinal indirecta:
Prematuridad y bajo peso al
nascer.
• Hernia inguinal directa:
Tabagismo (alt. En la síntesis del
colágeno)
Edad avanzada
Desnutrición
Tos crónica
Asma
Sedentarismo

13. Maniobra de valsaba: el examinar introduce
el dedo en la bolsa escrotal, localizando el anillo
inguinal externo, pidiendo para el paciente
realizar esfuerzo, protruyendo el saco herniario.
*Cuando el saco herniaria toca la punta del dedo
del examinar, es una hernia indirecta.
*Cuando el saco herniario toca empurra (despega)
el dedo del examinador, es una hernia directa.

14. oI – indirecta con anillo inguinal interno
normal.
oII – indirecta con anillo inguinal interno
dilatado.
oIII – defecto en la pared posterior
oA: directa /B: indirecta /C: femoral
oIV – recidivante
oA: directa/ B: indirecta /C: femoral /D:
mista.

15. QUE ES EVISCERACION?
*Es la exteriorización de la
víscera por la cavidad
abdominal.
CLASIFICACION
*Grado 1: víscera alcanza la
piel
*Grado 2: víscera alcanza la
piel pero no sobrepasa el
borde mesentérico
*Grado 3: exterioriza por el
borde mesentérico.
CAUSAS
* Infección de pared
*Mala técnica quirúrgica
*Ruptura de sutura
*Esfuerzos post
operatorio.
TRAMIENTO
*Resutura.

16. *
*