Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Hernias
Similar a Hernias (20)
Último
Último (20)
Hernias
- 1. Protuberancia de un órgano o de parte de un órgano a través de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene
- 3. Presión abdominal Factores de riesgo Tos crónica/ asma Estreñimiento Embarazo Prostatismo Esfuerzos Sobrepeso
- 4. Inguinal Femoral Umbilical Epigástrica Lumbar Pélvica Paraostomales Spiegel Postincisional Interna Externa Reductible presión o reacomodo fácil Encarceada irreductible y dolorosa Estrangulada irreductible + perdida de irrigación Bloqueo del flujo intestinal Localización Presentación
- 5. • La hernia está tensa, muy sensible y la piel que la recubre puede tener un tinte rojizo o azulado. • Produce dolor intenso en la hernia. • Hipersensibilidad •Obstrucción intestinal • Signos o síntomas de sepsis. •Contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay sepsis. •Una vez que se lleva a cabo la reanimación está indicada una operación de urgencia. Hernia estrangulada
- 6. Aparecen en una zona de mayor debilidad, como en las fascias o aponeurosis que no están cubiertas por musculo La hernia es externa si el saco (evaginación del peritoneo) sale por completo a través de la pared abdominal
- 7. Protrusiones de vísceras a través del peritoneo o mesenterio hacia un compartimiento en la cavidad abdominal Orificios herniarios son generalmente estructuras anatómicas preexistentes Defectos por cirugía trauma o problemas circulatorios
- 8. Hernias a través del ligamento ancho asas dilatadas en pelvis menor ◦ Comprimen unión rectosigmoidea y útero Hernias en fosa perirrectal
- 9. Externa indirecta ◦ A través del orificio inguinal interno ◦ Se introduce al conducto inguinal (orificio inguinal externo) ◦ Llega hasta el escroto ◦ Rodeada por musculo cremaster ◦ Congénita Interna directa ◦ A través de pared posterior de la fascia transversalis (debilidad del piso)
- 12. Mixta, combinación de directa e indirecta
- 13. Son las mas comunes 75% de todas las hernias 2/3 de estas son indirectas, mas en el lado derecho 25 veces mas frecuentes en hombres Del ligamento inguinal hacia arriba
- 14. • Representan el 3% de hernias totales • Mujeres 10:1 • 10% de las mujeres y el 50% de los hombres hernia inguinal • Mas comunes en el lado derecho • Del ligamento inguinal hacia abajo • Se estrangulan con mas facilidad (15 a 20%)
- 16. Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible por grasa y ganglios linfáticos del conducto crural que la rodean. Un ganglio linfático crecido solitario puede simular con exactitud una hernia crural.
- 17. Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a través del defecto de la pared del abdomen. a) Cierre aponéurotico del defecto de la hernia en la extensión necesaria. a) Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis sintética grande.
- 18. Asintomáticas Molestias inespecíficas relacionadas con el contenido del saco y la presión que el mismo ejerce en el tejido vecino. ◦ Paresias La actividad física induce síntomas de plenitud, dolor o simplemente un bulto en la región de la ingle Las molestias son mayores al final del día y se alivian por la noche.
- 19. Observación asimetrías Maniobra de vasalva o toser hernia protruye Los hidroceles se transiluminan, las hernias no. Ultrasonido o TC.
- 22. Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores comunes son obesidad y embarazos repetidos, ascitis Son comunes en lactantes y cierran de manera espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es menor de 1.5cm (mas común en negros) ◦ Indicada reparación en defectos mayores de 2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
- 23. Síntomas de obstrucción intestinal Hernia grande Encarceración Ascitis ruptura peritonitis
- 24. La reparación clásica es la hernioplastia de mayo ◦ Consiste en imbricar, a manera de chaleco sobre los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior ◦ Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una prótesis
- 25. Saliente de la grasa preperitoneal y el peritoneo a través de las fibras de la vaina del recto De dos a tres veces más común en los hombres. Pequeñas y muy dolorosas 20% múltiples 80% en línea media Difíciles de reducir
- 26. Se producen como resultado de la tensión excesiva y la curación inadecuada de un anterior incisión (infección) Se agrandan con el tiempo ◦ Dolor ◦ Obstrucción intestinal ◦ Encarcelamiento ◦ Estrangulación ◦ Perdida del dominio abdominal perdida de rigidez muscular
- 27. Movimiento abdominal respiratorio paradójico insuf. respiratoria Edema intestinal Estasis del sistema venoso esplácnico Retención urinaria y estreñimiento
- 28. El neumoperitoneo es una técnica útil en al preparación del paciente para hernioplastia insicional Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un cierre simple. ◦ Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del 50% ◦ Se requiere una prótesis
- 30. Protrusión de grasa preperitoneal o un saco peritoneal que contenga o no un órgano intraabdominal en línea de Spiegel 2%
- 31. Interparietales Son pequeñas (1 a 2 cm de diámetro) La cuarta a séptima décadas de la vida. Dolor localizado sin bulto (aumenta en bipedestación o maniobra de vasalva) Alto riesgo de encarceramiento Dx US, TC
- 32. c c c Debilidad de la Fascia lumbodorsal
- 33. Cirugía para crear una nueva apertura en el abdomen para que los desechos salgan del organismo La incidencia de hernias paraestomal es más alto para colostomías y se produce en hasta el 50% de los estomas Asintomáticos (obstrucción intestinal y estrangulación son raras)
- 34. La reparación quirúrgica debe reservarse para los pacientes que: ◦ Síntomas de obstrucción intestinal ◦ Problemas estéticos Reparación primaria de la fascia Reubicación del estoma Reparación con prótesis.
Notas del editor
- Aumento de presión abdominal
- Estrangulación hernias grandes con orificios pequeños… Adherencias entre el contenido de la hernia y el revestimiento peritoneal de la saco puede proporcionar un punto de anclaje que atrapa el contenido de hernia y predispone a la obstrucción intestinal y estrangulación. Hernia de Richter, una pequeña porción de la pared de anti mesentérica el intestino queda atrapado dentro de la hernia, y el estrangulamiento puede ocurrir sin la presencia de obstrucción intestinal.
- El orificio es el defecto en la capa aponeurótica más interna del abdomen El cuello del saco herniario corresponde al orificio.
- Forámenes, recesos o fosas… las mas frecuentes son las paraduodenales izquierdas (fosa de landzert), las derechas e fosa de waldeyer Foramen de Winslow (comunicación entre saco menor y la cavidad peritoneal hernias de ID Transmesenterica (mas común en niños por defecto congénito), en adultos por cirugías o traumas Pericecal (fosa) detrás del ciego y colon ascendente (defecto en mesenterio cecal) Sigmoideas
- Derecho mas común a un retraso en la atrofia del proceso vaginal después de la lento descenso normal del testículo derecho al escroto durante el desarrollo fetal
- Femoral es mas frecuente en mujeres, pero la mas frecuente en mujeres en si es la hernia inguinal El predominio de hernias femoral del lado derecho se piensa que es causado por el efecto de taponamiento del colon sigmoidea en el canal femoral izquierda.
- Canal femoral vena femoral, ligamento de cooper, y el tracto ileopubico, ligamento lacunar
- más comunes en individuos con una sola decusación aponeurótica
- se encuentran entre la apófisis xifoides y el ombligo y son generalmente en el plazo de 5 a 6 cm del ombligo. más comunes en individuos con una sola decusación aponeurótica Dolorosas por encarcelación de grasa Reparación general consiste en la escisión de los tejido encarcelado y cierre simple del defecto fascial, Los defectos pequeños se pueden reparar bajo anestesia local. Los defectos grandes reparaciones con malla
- obesidad, la edad avanzada, desnutrición, ascitis, el embarazo, epoc, dm corticoides, quimio e infecciones no curación
- Retorno de vísceras desplazadas a la cavidad abdominal durante la reparación puede conducir a un aumento presión abdominalcompresión de la vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
- La línea semilunar (las aponeurosis fusionadas de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen) y su relación con el borde lateral del músculo recto abdominal línea de spiegel la línea semicircular ya que este nivel la aponeurosis de spiegel es mas amplia y esta formada por una sola capa (no esta la del recto) Obesidad, cicatrices, epoc
- El saco no diseca la aponeurosis del oblicuo posterior incisión transversal sobre el defecto abrimos aponeurosis del oblicuo externo El saco de la hernia se abre, Se disecciona la parte libre del cuello se cierra transversalmente por reparación simple sutura del músculo transverso del abdomen y músculos oblicuos internosseguido por el cierre de la aponeurosis oblicua externa Si son grandes malla o prótesis
- congénitas o adquiridas después de una operación en el flanco Triángulo lumbar superior mas comunes (triángulo de Grynfeltt) 12 ª costilla, músculos paravertebrales, y músculo oblicuo interno Triángulo lumbar inferior (triángulo de Petit), que está limitada por la cresta ilíaca, músculo dorsal ancho y oblicuo externo muscular. grasa extraperitoneal Peques asintomáticas….. Grandes dolor de espalda TC TX malla (suturares difícil debido a los márgenes óseos de inmóviles)
- Tx de enf del aparato digestivo o urinario implica la extirpación de todo o de una parte del intestino delgado, el colon, el recto o la vejiga. Urostomía: el cirujano une los uréteres al intestino delgado o la pared abdominal Ileostomía: el cirujano extirpa el colon y el recto y une la parte inferior del intestino delgado (íleon) al estoma Colostomía: el cirujano extirpa el recto y une el colon al estoma
- A reducción de la hernia y reaproximación fascial primaria, a través de una incisión periestomal