Este documento describe los planes A, B y C para el tratamiento de la deshidratación oral. El Plan A involucra la prevención aumentando la ingesta de líquidos. El Plan B implica el uso de suero oral para la rehidratación. El Plan C requiere hidratación intravenosa si la deshidratación es grave. La terapia de hidratación oral reduce la mortalidad y los costos en comparación con el tratamiento intrahospitalario.

1. Terapia deHidratación ORAL Oscar G. Valenzuela Zárate

2. ¿Que es? A la administración por la boca de líquidos seguros y VSO para prevenir o tratar la deshidratación. El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación

3. Ya que en esta fase permanecen indemnes los mecanismos homeostáticos mas importantes Como es la SED y FUNCION RENAL.

4. Evaluación del Grado de Deshidratación Situación A: Hay pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas de deshidratación. Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad. Situación C: Hay signos de deshidratación grave. Los trastornos más frecuentes producidos por las pérdidas de los líquidos están representados por la deshidratación. Ella puede ser causada por: 1) Pérdida de líquido. 2) Disminución de la ingesta. 3) Paso de líquidos a espacios fisiológicamente inactivos.

5. Evaluación del Estado De Deshidratación Leve / Moderada Grave / Choque

6. Déficit de agua en % del peso

7. Decisión de Plan de Tratamiento

8. Prevención PLAN “A” Aumentar ingesta a libre demanda de líquidos : Agua de arroz Jugos naturales de fruta Agua VSO Después de cada evacuación diarreica.

9. Plan “A” Mantener alimentación habitual Identificar signos tempranos de deshidratación Capacitación al responsable para acudir a su centro de salud en caso de MC como: Sed intensa u otro signo de deshidratación, numerosas evacuaciones liquidas, vómitos frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.

10. Importante… No deben usarse alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o alergizantes. Enseñar a la madre Signos de Deshidratación

11. Vida Suero Oral ¿Que Es? ¿Qué tiene? ¿Cómo se prepara?

12. Que tiene este sobrecito… Cloruro de sodio 3.5gr Citrato de sodio 2.9gr Cloruro de potasio 1.5gr Glucosa 20gr Na 90mEq/L K 20mEq/L Cloro 80mEq/L Citrato 30mEq/L Glucosa 111mmol/L Formula hidratante propuesta por la OMS su composición en un litro de solución

13. Como se prepara… Enérgica demostración de un amigo de la web….

14. Tratamiento para Deshidratación PLAN “B” Enseñar a la madre como preparar y dar el suero oral. Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla. Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación. Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.

15. Plan “B”… Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis. Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.

16. Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despues de cada hora. Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.

17. Si el paciente esta cansado de beber, tiene vómitos incoercibles o si el volumen de sus evacuaciones es mayor a la ingesta de líquidos, se pasara al plan C hasta mejorar el estado de hidratación para luego pasar al plan B.

18. Al corregir la deshidratación y disminuir la cantidad y numero de evacuaciones diarreicas será enviado a su casa: Proporcionar sobres VSO El paciente deberá ser llevado al establecimiento de salud si no mejora en 2 días o si presenta alguna MC. 1. Evacuaciones líquidas muy abundantes y frecuentes 2. Sangre en las heces 3. Vómitos a repetición, más de 4 en una hora 4. Signos de deshidratación, como sed intensa 5. Come o bebe poco 6. Fiebre muy alta, más de 39 ºC Continuar la administración a libre demanda de VSO y otros líquidos. Mantener alimentación habitual. Enfatizar medidas preventivas.

19. Deshidratación Grave PLAN “C” Hidratación por venoclisis a traves de una o dos vias con solucionHartman o salina al 0.9%. La restitucion del volumen se guiara por el estado clinico y los signos vitales. Durante la 1era hora recibira una carga rapida de solucionHartman a razon de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.

20. Plan “C”… En las siguientes 3 horas se le infundirá solución Hartmann a razón de 25-20ml/kg de peso. Valoración continua del estado de hidratación. Si el paciente presenta mejoría incluso después de la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda. Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.

21. Plan “C”… Si no presentara mejoría se deberá administrar una segunda carga de 30ml/kg de solución Hartmann Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación Complicaciones: Desequilibrio hidroelectrolitico Azoemia prerrenal Acidosis metabólica IRA Afeccionmultiorganica aguda

22. Ventajas de la TRO Participación activa de la madre en el tratamiento del niño. Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50 %. Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos hospitalarios hasta un 80 %. Disminuye la mortalidad por diarrea y el número de visitas del niño al hospital.

23. Ventajas de la TRO Al mejorar el manejo de la hidratación y la alimentación del niño con diarrea, se evita la desnutrición, que generalmente acompaña a estos casos. Es un procedimiento sencillo, fácil de aplicar, por lo que cualquier persona puede ser entrenada para su uso. Es económica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dólar USA, en comparación con el tratamiento intravenoso, el cual es más costoso y necesita de personal entrenado para su aplicación. En México es Gratis en los Centros de Salud

24. Contraindicaciones Vómitos incontrolables. Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma) Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere la VO. Shock. Ileo paralítico. Lesiones en mucosa bucal. Septicemia. Convulsiones Dificultad respiratoria acentuada.

25. Gracias!!!

26. BIBLIOGRAFÍA NOM-016-SSA2-1994, Para vigilancia , prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. http://www.drrondonpediatra.com/hidratacion_oral.htm pediatrics.aappublications.org