Unidad i interpretacion de examenes complementarios - biometria hematica completa - serie roja

Hospital Roberto Calderón Gutiérrez
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Practicas Clínicas I
Unidad I: Interpretación de exámenes
Complementarios: Biometría Hemática Completa
(BHC)
Managua, Nicaragua. jueves, 11 de Febrero de 2016
Expositora:
 Fernanda Pineda Gea.
Docente: Dra. Tanielisa Munguía Caballero.
Especialista Medicina Interna

Unidad I: Interpretación de exámenes Complementarios: Biometría Hemática Completa (BHC)
La Biometría Hemática Completa también denominada
Hemograma , Hematimetría, Citometría o Citología
hemática; Recoge:
Formula Roja: Determina los parámetros
relacionados con el eritrocito.
Formula Blanca: Determina los parámetros
relacionados con los leucocitos.
Plaquetas:
Número o cuenta de plaquetas

Formula Roja:
Valores Cuantitativos:
1. Numero de eritrocitos/mm3
2. Hemoglobina gr./dl
3. Hematocrito%
Valores cualitativos:
Índices eritrocitarios:
1. Volumen corpuscular medio (VCM)
2. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
3. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
4. Amplitud/ ancho de distribución eritrocitaria (RDW o ADE).
5. Velocidad de Sedimentación Glomerular (VSG).
6. Conteo e Indice de Reticulocitos.

Parámetro Valores Normales
Número de hematíes 4 - 5,5 millones/ml
Hemoglobina 12 - 16 g/dl
Hematocrito 37-52 %
VCM 80 - 99 fl
HCM 27-32 pg
CMHC 32-36 g/dl

NÚMERO DE ERITROCITOS
O HEMATIES

NÚMERO DE ERITROCITOS O HEMATIES
Se mide en millones por microlitro, son los
encargados de transportar la Hemoglobina.
VARONES: 5-6.3 Millones/ml
MUJERES:4.1-5.7 Millones /ml

• Es la cantidad de glóbulos rojos que circulan en el torrente sanguíneo.
Son de gran utilidad para el diagnóstico de:
- Si se encuentran disminuidos el Px. presenta :
- Anemia, Embarazo,
- Enfermedades Renales, Ca.
- Hemorragias, Desordenes alimentarios.
- Si se encuentran Aumentados el Px presenta:
- Policitemia
- Cardiopatías, Enfermedades Pulmonares crónicas,
- Adaptaciones fisiológicas al ejercicio,
- deshidratación, Estancias en lugares de mucha altitud.
Por sí solos no sirven de mucho. Es importante compararlos con la hemoglobina y el
hematocrito.
Número de eritrocitos o hematíes:
Interpretación Clínica

HEMOGLOBINA
 Los recién nacidos: 17 a 22 g / dlUna
 (1) semana de edad: 15 a 20 g / dlUn
 (1) mes de edad: 11 a 15gm/dL
 Niños: 11 a 13 g / dl
 Adultos hombres : 14 a 18 g / dl
 Adultos mujeres : de 12 a 16 g / dl
 Los hombres después de la edad media: 12,4 a 14,9 g / dL
 Las mujeres después de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL

La hemoglobina, es la encargada de la fijación del oxígeno y el dióxido de
carbono en la sangre. Conocer su concentración es de gran utilidad.
- Si se encuentran disminuidos sugiere:
- Anemia, Embarazo, Enfermedades Renales o pulmonares. Hemorragia.
- Si se encuentran Aumentados sugiere:
- Poliglobulias.
- Tumores cerebrales.
- una apoplejía (accidente cardiovascular agudo, infarto cerebral)
- meningitis .
- También en caso lugares de mucha altitud.
Por sí solos no sirven de mucho. Es importante compararlos con la hemoglobina y el hematocrito.
Hemoglobina( Hg):
Interpretación Clínica

HEMATOCRITO
• Se mide en porcentaje (%) y representa la cantidad
de eritrocitos en el total de la sangre.
• Aproximadamente es el valor de la hemoglobina
multiplicado por 3
Recién nacido 44 a 56 %
A los 3 meses 32 a 44 %
Al año de edad 36 a 41 %
Entre los 3 y 5 años 36 a 43 %
De los 5 a los 15 años 37 a 45 %
Hombre adulto 40 a 54 %
Mujer adulta 37 a 47 %

Concentración media de
hemoglobina globular/
corpuscular
(CMHG)
Hemoglobina x 100
Hematocrito
30-37
Volumen globular
/corpuscular medio (VCM)
(Femtolitos)
Hematocrito x 10
# de eritrocitos.
80-95
fL
Hemoglobina globular/
corpuscular media (HCM)
(picogramos)
Hemoglobina x 10
# de eritrocitos
27-34
pg
Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.

Volumen corpuscular medio (VCM) 80-95FL
 Se mide en femtolitros por hematíe, describe el
tamaño de los eritrocitos.
 Se utiliza principalmente para valorar anemias.
Si el VCM es Alto: Anemia macrocitica o
megaloblastica ( Son Eritrocitos adultos).
Si el VCM es Bajo: Anemia microcitica o
ferropénica (Son Eritrocitos Jóvenes).
índices Eritrocitarios.

Volumen corpuscular medio (VCM):80-95FL
VCM – Alto: Macrocitosis
- Deficiencia de Acido Fólico.
- Deficiencia de Vitamina B12.
- Enfermedades Hepáticas.
- Alcoholismo.
- Enfermedades Hemolíticas.
VCM – Bajo: Microcitosis
- Deficiencia de hierro.
- Talasemias.
Posibles causas de la alteración de los
parámetros Hematimetricos:

Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 27-34pcr.
 Se expresa en picogramos.
 Expresa la cantidad de Hemoglobina contenida en cada Eritrocito, por
ende la capacidad de trasporte y fijación de oxigeno y dióxido de
carbono que pose el eritrocito.
 Permite valorar Pigmentación de los eritrocitos.
Si HCM Se encuentra NORMAL: Homocromía/ normocromía
Celular.
Si HCM Se encuentra ELEVADA: Hipercromía Celular.
Si HCM Se encuentra DISMINUIDA: Hipocromía Celular.
 Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.
índices eritrocitarios.

Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 27-34pcr.
HCM – Alto: Hipercromía Celular
- Deficiencia de Acido Fólico.
- Alcoholismo.
HCM – Bajo: Hipocromía celular
- Talasemias.
- Reticulocitosis

Si HCM Se encuentra Disminuida:
Hipocromía Celular.

Si HCM Se encuentra Aumentada:
Hipercromía Celular.

Concentración de hemoglobina globular/
corpuscular media (CHCM): 30-37
– Es la concentración de hemoglobina
comparado con el hematocrito.
– Es el índice más preciso, ya que no requiere del
conteo total de eritrocitos circulantes.
– No posee unidad de medida.

Concentración de Hemoglobina Corpuscular media
(CHCM) 27-34pcr.
CHCM – Alto:
– Deficiencia de Acido Fólico
- Alcoholismo.
CHCM – Bajo: Hipocromía celular
- Talasemias.
- Reticulocitosis

Amplitud/ancho de distribución
eritrocitaria (RDW o ADE):13 ± 1.5%
– Su unidad e medida es en porciento, Evalúa la
diferencia de tamaño entre los hematíes
circulantes, es decir el grado de anisocitosis
Valores elevados de RDW Indican:
– Muchos hematíes de tamaños diferentes
circulando.
Valores normales o bajos de RDW Indican:
- Los hematíes Circulantes varían levemente de
tamaño o son generalmente simétricos

Amplitud/ancho de distribución eritrocitaria (RDW o
ADE):13 ± 1.5%
RDW – Alto:
– Anemia ferropenica.
- Hemorragias Agudas
RDW – Bajo:
- Sugiere Dx Diferencial de talasemia.

Velocidad de Sedimentación Globular
(VSG): por debajo de 20 ml/hora
- Es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2
horas).
- Relaciona directamente la tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de
acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración plasmática de
proteínas (globulinas y fibrinógeno)
- Se mide para:
- Detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante
de presencia de enfermedad.
- Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas ó infecciosas.
- Para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.

Individuos
Velocidad de Eritrosedimentacion
Normal en una hora
Recién nacidos hasta 2ml/hora
Lactantes hasta 10 ml/hora
Escolares hasta 11ml/hora
Hombres jóvenes hasta 10ml/hora
Hombres adultos hasta 12ml/hora
Hombres mayores hasta 14ml/hora
Mujeres jóvenes hasta 10ml/hora
Mujeres adultas hasta 19ml/hora
Mujeres mayores hasta 20ml/hora
Valores normales:
En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentación es prácticamente nula, inclusive
si el colesterol u otros lípidos están muy elevados puede disminuir la capacidad de formar
acúmulos y disminuir más la VSG.
Utilidad más discriminatoria:
Si su valor es mayor de 100 mm/hora se debe pensar que existe un problema de cáncer,
colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras enfermedades infecciosas crónicas.

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): por debajo de
20 ml/hora
VSG se eleva en:
 Artritis reumatoide, Polimialgia reumática,
 Fiebre reumática
 Anemia intensa
 Enfermedades renales
 Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
 Enfermedades tiroideas
 Embarazo
 Infecciones agudas
 Macroglobulinemia
 Mieloma múltiple
 Sífilis, Tuberculosis, Vasculitis
Posibles causas de la alteración de los parámetros Hematimetricos:
VSG puede aparecer
disminuida en:
 Descenso de proteínas en el plasma (por
problemas hepáticos ó renales)
 Disminución del fibrinógeno
 Fallos cardiacos
 Policitemia

RETICULOCITOS
Restos de material nuclear que permanecen en el eritrocito 5 días
Después de haber sido expulsado el núcleo. Son significativos de una respuesta de
medula ósea.

Índice Reticulocitario
• Es el precursor inmediato del eritrocito y su
concentración permite conocer de manera indirecta
el grado de eritropoyesis en la médula ósea (MO).
• La cifra normal de reticulocitos en la sangre
periférica (SP) es de 1 a 2.5%, pero antes de
interpretar el valor de la cuenta conviene corregir la
cifra mediante la siguiente fórmula:
Reticulocitos corregidos ( R ) = % R x Hto. Del paciente
Hto. Ideal (45%)

• Se Recomienda usar el índice de reticulocitos para conocer la
eficiencia de la eritropoyesis y esto se logra al dividir el resultado
de la fórmula anterior entre 2 (vida media del reticulocito).
Índice Reticulocitario Normal: Es de 1 a 2, e indica que por cada
célula que se destruye, se produce otra (eritropoyesis eficaz).
Índice Reticulocitario Aumentado : Cuando el valor es mayor de 2,
indica que:
- Hay un aumento de la producción en la MO, ya sea por hemólisis,
hemorragia o respuesta a agentes estimulantes de la eritropoyesis.
Índice Reticulocitario Disminuido: cuando su valor se reporta menor
a 1 indica que:
- Eritropoyesis mínima (ineficaz) o nula, como ocurre en la anemia
aplástica, la aplasia pura de la serie roja, la anemia megaloblástica
sin tratamiento y los síndromes mielodisplásico
Posibles causas de la alteración de los parámetros Hematimetricos:

Hemoglobina
N NHematocrito
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
Conclusión Normal
Anemia
hemolítica
No hay
respuesta de
la médula
ósea
Recuperación
por
tratamiento
Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
ligeramente
Hierro sérico:
Saturación de
Transferrina:
Ferritina sérica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N
Frotis
Hipocromía, microcitosis,
anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas N
Anemia Por Deficiencia De Hierro

Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina
indirecta:
Coombs directo :
Positivo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M. N o
H.G.M.
NC.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Eritroblástos
Plaquetas N o
Anemia Hemolítica por anticuerpos

Anemia Megaloblástica
# de Eritrocitos Otros
estudios
Aspirado de
médula ósea
HIPERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G. M.
NC.M.H.G.
Reticulocitos N o lig.
Leucocitos
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas

Leucemia Aguda
# de Eritrocitos
Otros
estudios
Aspirado de
médula ósea
HIPERCELULAR
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G. M.
C.M.H.G.
Leucocitos N o
Diferencial Blástos presentes
Frotis N=
Plaquetas

ANEMIAAPLASTICA
# de Eritrocitos
Otros
estudios
Aspirado y
biopsia de
médula ósea
HIPOCELULAR
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G. M.
C.M.H.G.
Leucocitos
Diferencial L=
Frotis N=
Plaquetas

Interpretemos esta
Biometría Hemática
completa (BHC)

WDC: recuento de células blancas o Leucocitos
Neutrófil: Neutrófilos
Linf: Linfocitos
Eosinofilos:
RBC: Recuento de células rojas o Eritrocito=
Hgb: Hemoglobina: Pigmentación de los GR/Disminución de
el trasporte de oxígeno
Hct: Hematocrito= % de las células sanguíneas en el
volumen total de la sangre.
VCM: Tamaño promedio de los glóbulos rojos
MCH: Hemoglobina Corpuscular media: Tamaño de GR
MCHC: Concentración de Hemoglobina corpuscular media:
Concentración Hgb contenida en un 100ml de GR
RDCW – CV: Amplitud de distribución eritrocitaria
RDW- SD: Coeficiente de variación de la anchura de
glóbulos rojos
Interpretación de los resultados

WDC: recuento de células blancas o Leucocitos =
Leucocitosis Absoluta
Neutrófil: Neutrófilos= Neutrófilia Absoluta
Linf: Linfocitos= Linfocitosis Absoluta.
Eosinofilos: Eosinofilia relativa
RBC: Recuento de células rojas o Eritrocito= Anemia
Hgb: Hemoglobina: Pigmentación de los GR/Disminución de el
trasporte de oxígeno= Hipocromia Celular
Hct: Hematocrito= % de las células sanguíneas en el volumen total de
la sangre= Disminuido se traduce en Anemia por deficiencia de Vit
B12 y B6 o por destrucción de GR .
VCM: Tamaño promedio de los glóbulos rojos: GR pequeños
MCH: Hemoglobina Corpuscular media: Tamaño de GR= Microcitia
celular
MCHC: Concentración de Hemoglobina corpuscular media:
Concentración Hgb contenida en un 100ml de GR = Eritrocitos con
valores de Hgb bajos.
RDCW – CV: Amplitud de distribución eritrocitaria = GR varían un
poco en tamaño.
RDW- SD: Coeficiente de variación de la anchura de glóbulos rojos =
variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos
Interpretación de los resultados

Comentario Hematológico:
Serie Blanca: Se encontró :
 Leucocitosis absoluta.
 Neutrofilia absoluta.
 Linfocitosis absoluta.
 Eosinofilia relativa
Serie Roja: Se encontró :
 Eritropenia .
 Hipohemoglobinemia .
 Hematocito disminuido.
 volumen corpuscular medio disminuido.
 Hemoglobina corpuscular media disminuida
 Concentración de hemoglobina corpuscular
media disminuida.
 Amplitud de distribución eritrocitaria disminuida
 Coeficiente de variación de achura de glóbulos
rojos disminuidos.

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