El documento describe el golpe de calor, una afección potencialmente mortal causada por una temperatura corporal elevada debido a una sobrecarga térmica. Se explican la fisiopatología, factores de riesgo, síntomas y diagnóstico. El tratamiento clave es el enfriamiento rápido del paciente mediante compresas frías, baños de inmersión u otras medidas para reducir la temperatura corporal por debajo de 38°C. Se requiere también apoyo de órganos y tratamiento sintomático.
La viruela de mono o monkeypox ha surgido con fuerza en nuestro país y en los de nuestro entorno, levantando alarma por la cercanía de la pandemia COVID. En esta revisión comentaremos el manejo de la patología, para estar más preparados para atenderla.
La viruela de mono o monkeypox ha surgido con fuerza en nuestro país y en los de nuestro entorno, levantando alarma por la cercanía de la pandemia COVID. En esta revisión comentaremos el manejo de la patología, para estar más preparados para atenderla.
Sesión intercentros realizada por las residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año del Centro de Salud de Santa Ponça - Calvià, en Mallorca.
URGENCIAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE DROGAS DE DISEÑO Y SUSTANCIAS EMERGE...Docencia Calvià
Sesión realizada por Fiorella Granado Fronzo, una de nuestras R1 de MFYC, sobre las urgencias relacionadas con el consumo de drogas de diseño y sustancias emergentes.
2. Introducción
Ola de calor 2003:
◦ Muerte de 112 personas en España
◦ 50% directamente por golpe de calor
◦ 50% por agravamiento de alguna enfermedad
3. Definición
Síndrome de fracaso multiorgánico por elevación de la
temperatura corporal (>40ºC ) y fallo de los mecanismos
termorreguladores ante una sobrecarga térmica de origen
exógeno o endógeno
Forma de hipertermia asociado a SIRS
Disfunción multiorgánica en la que pedomina la encefalopatía
7. Clínica
Piel seca y caliente por el fracaso de sudación
Tªcorporal >41ºC Triada
Alteraciones de consciencia, delirio y convulsiones
Trastorno generalizado con afección de:
SNC: cefalea, somnolencia, estupor, coma, focalidad motora y convulsiones
Sistema cardiocirculatorio: isuf.cardíaca, taquicardia, hipotensión en 25%
Aparato respiratorio: Sd. distrés respiratorio e hperventilación
Riñón: IRA, anuria pr ncrosis tubular y mioglobinuria
Aparato digestivo: insuf. hepática, pancreatitis, úlceras de estrés (hemorragia),
isquemia intestinal
Sistema hematológico: hematomas, petequias por CID y trombocitopenia
Sistema musculoesquelético: Rabdomiolisis
8. Formas clínicas
Clásica o pasiva:
◦ Ancianos y niños
◦ Tª ambiental
◦ Carácter epidémico
◦ >3 día con Tª>32ºC para que se produzca
Activa o por ejercicio:
◦ Gente joven, deportistas, soldados, trabajadores (construcción,
agricultura)
◦ Factor desencadenante: deshidratación en exceso
◦ Pérdida del 6-10% peso corporal
◦ 1% pérdida de peso corporal ↑0,15-0,20 ºC
9.
10. Diagnóstico
Historia clínica y exploración física cuidadosas
◦ Tª elevada + No sudación + Trast. Consciencia + hipotensión
Tª rectal
Constantes vitales alteradas:
◦ Taquicardia sinusal, taquipnea, hipotensión, pulso amplio
Rx tórax:
◦ Edema pulmonar no cardiogénico
ECG:
◦ Arritmias, fallos de conducción, isquemia miocárdica, cambios inespecíficos del ST,onda
T
Laboratorio: coagulopatía, IRA, necrosis hepática, alteraciones Ac-Ba,
leucocitosis
◦ Hemograma, electrolitos, urea, Crpl, enzimas hepáticas, TP, TTP, CPK
TC craneal: edema cerebral, infartos cerebrales localizados o difusos
Punción lumbar, LCR : leucocitosis y prots y glucosa. Pr N o
Sedimento orina: hematuria proteinuria
11. Diagnóstico diferencial
Sepsis de origen resp, urinario,o SNC
Sd. Neuroléptico Maligno e hipertermia maligna
Cuadros endocrinológicos: tormenta tiroidea, feocromocitoma y
coma diabético
Intoxicación por drogas y hábitos tóxicos
Enfermedades del sistema nervioso central: hemorragia,
hidrocefalia
13. Manejo y tratamiento
Medidas in situ:
◦ Paciente en lugar fresco, ventilado , a la sombra, poca ropa.
Transporte:
◦ Con la máxima potencia del aire acondicionado o del climatizador.
Enfriamiento del paciente en un centro sanitario:
◦ Es la medida terapéutica más importante:
◦ Suspender cuando la temperatura baje de 38 ºC
14. Medidas físicas antitérmicas o de enfriamiento externo
– Desnude al paciente.
– Colóquelo en un lugar con temperatura medioambiental
baja y bien ventilado.
– Compresas húmedas frías en la frente, el cuello, las axilas
y las ingles.
– Baños de inmersión en agua fría.
– Cobertura del cuerpo con hielo triturado.
– Mantas hipotérmicas.
Medidas de enfriamiento interno
– Sueroterapia fría.
– Lavados gástricos y enemas con suero fisiológico frío.
– Diálisis peritoneal con peritofundina fría.
– Hemofiltración y circulación extracorporea.
15. Medidas de apoyo y soporte
– Estabilización hemodinámica mediante sueroterapia fría y fármacos
inotrópicos (dobutamina).
– Oxigenoterapia, ventilación mecánica para corregir hipoxemia.
– Bicarbonato para alcalinizar la orina, y corregir la acidosis metabólica y
la mioglobinuria.
– Benzodiacepinas para el tratamiento de las convulsiones y escalofríos.
– Dantroleno sódico34, que acorta el tiempo de enfriamiento,
aunque su utilización es controvertida.
– Heparina en la coagulación intravascular diseminada.
– Manitol, furosemida, diálisis en la insuficiencia renal aguda.
– Transfusiones en las úlceras de estrés.
– En casos excepcionales, puede presentarse un fallo hepático fulminante
y ser necesario el trasplante hepático35-37.
– Últimos avances: inmunomodulación con anticuerpos monoclonales
anticitocina y antiendotoxina38, inducción farmacológica de las proteínas
de estrés y bloqueo de la síntesis de óxido nítrico.
16. ¿Qué no se debe hacer?
Baños de alcohol contraindicados Peligro de absorción
Fármacos antipiréticos: su uso es discutido al actuar a nivel del sistema
nervioso central.
Especialmente contraindicado AAS el riesgo de hemorragia g-i.
Atropina y anticolinérgicos la sudación