Hipotiroidismo completo
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Este documento trata sobre hipotiroidismo. Define hipotiroidismo como un déficit en la secreción de hormona tiroidea producido por una alteración de la glándula tiroides. Describe los tipos de hipotiroidismo, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, el cual consiste principalmente en reemplazar la hormona tiroidea deficiente con levotiroxina de por vida.
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- 2. INTRODUCCION • Déficit de secreción de H.T, producidas por una alteración orgánica o funcional de la secreción glandular o por un déficit en la estimulación HIPOTIROIDISMO
- 3. Codificación CIE 10 • E03: Hipotiroidismo, no especificado • E02: Hipotiroidismo subclínico por deficiencia de yodo
- 4. INTRODUCCION • Enfermedad con incidencia de 3.5 por 1000 mujeres y de 0.6 por 1000 hombres • Mayor incidencia en mujeres entre los 75 y 80 años, y con 10 % en la población general mayor de 60 años. • En 95 % de los casos es de tipo primario
- 5. FACTORES DE RIESGO • Mujer de >50 años „Hombre de >60 años „ • Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea. „ • Enfermedad autoinmune: diabetes tipo 1, artritis reumatoide, lupus, vasculitis. „ • Cirugía tiroidea. „ • Terapia con radiación previa o actual. • Medicamentos yodo o litio.
- 6. CLASIFICACION Primario Hipotiroidis mo central • Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto) • Inflamatorio (tiroiditis viral o subaguda) • Iatrogénico (posquirúrgicas, por radioyodoterapia) • Farmacológico (amiodarona, litio) • Deficiencia de yodo. • Origen neoplásico (gliomas, adenomas) • Infiltrativo (sarcoidosis) • Inflamatorio (hipofisitis linfocíticas) • Infeccioso (tuberculosis) • Isquémico (síndrome de Sheehan) • Lesión traumática del eje hipotálamo-hipófisis. „ DAÑO FUNCIONAL G.T TRANSTORNO. EJE Hipotalamo - Hipofisiario
- 7. CLASIFICACION Presencia de síntomas Presenta Ausencia de síntomas Presenta Valores Normales: TSH: 0.5 – 4.5 mU/L (N) T4L: 0.8 – 2.8 ng/dL (N)
- 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS. RECIÉN NACIDOS • Llanto ronco • Estreñimiento • Somnolencia • Problemas de alimentación. • El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento 5D para preservar el desarrollo intelectual
- 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑOS MAYORES • Talla baja • Hipogonadismo. ADULTO
- 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Mixedema: • Engrosamiento cutáneo • Signo de Godet (fóvea) negativo • Palidez • Alopecia • Macroglosia • El corazón puede > tamaño por dilatación • Derrame pericárdico. • Puede existir íleo adinámico, megacolon y obstrucción intestinal. Coma mixedematoso: • Fallo multiorganico con afectación neurológica
- 12. DIAGNOSTICO • Diagnostico clínico: interrogatorio y examen físico. • Diagnostico humoral: cuantificación de la hormona estimulante de tiroides (TSH) > 10 mUI/mL y de tiroxina libre (T4L) < 0.9 ng/dL. T S H T3 Y T4
- 14. DIAGNOSTICO • ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES • TIROGLOBULINA SERICA • ECOGRAFIA DE LA TIROIDES • CITOLOGIA DE LA TIROIDES POR ASPIRACION • GAMMAGRAFIA DE LA TOROIDES • BIOPSIA CON AGUJA FINA
- 15. TAMIZAJE RECOMENDACIONES DE 6 ORGANIZACIONES PARA EL TAMIZAJE DE ADULTOS ASINTOMÁTICOS PARA DISFUNCIÓN TIROIDEA ORGANIZACIÓN RECOMENDACIÓN Asociación American de Tiroides (ATA) Mujeres y Hombres mayores de 35 años cada 5 años Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) Pacientes ancianos, especialmente mujeres Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) Pacientes de 60 años o más Colegio Americano de Médicos (ACP) Mujeres de 50 años o más con hallazgo incidental sugestivo de enfermedad tiroidea sintomática Fuerza de Trabajo de los Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) Evidencia insuficiente para apoyar o estar en contra Colegio Real de Médicos de Londres (RCPL) No se justifica el tamizaje en población adulta sana
- 16. • Remplazar la deficiencia hormonal eutirodismo clínico y bioquímico • Mejor la sintomatología del paciente • Tratamiento es para toda la vida • Mientras más elevado el TSH, más tiempo toma en disminuir TRATAMIENTO
- 17. • Aproximadamente: 100 μg V.O. c/día • ♀ = 75 – 125 μg/día • ♂ = 100 - 150 μg/día • Mayores de 65 años: dosis de 50 ug/día. • Si presenta enfermedad coronaria: dosis de 12.5 a 25 ug/día LEVOTIROXINA 1.6 μg/Kg/ dia TRATAMIENTO
- 18. • Se hace en base a los niveles de TSH • TSH meta: 0.5 – 2.0 mU/L OBJETIVO DE TRATAMIENTO
- 19. • Realizar prueba de TSH a las 6 – 8 semanas en paciente que se le ha iniciado terapia, ajuste de dosis o cambio en la preparación de la Levotiroxina. • Incrementos de 12.5 – 50 ug/Kg • Estable: • Revaluar cada 6 – 12 meses SEGUIMIENTO
- 22. •GRACIAS
Notas del editor
- Mayores de 65 años sin evidencia de enfermedad coronaria se puede iniciar a dosis de 50 ug/día. Si presenta enfermedad coronaria, entonces se debe iniciar dosis de 12.5 a 25 ug/día. En estos pacientes se debe preguntar por síntomas de angina. J. Garber et. Al.; Clinicial Pratice Guidelines for Hypothyroidismo in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologist and the American Thyroid Association. THYROID Volume 22, Number 12, 2012. DOI: 10.1089/thy.2012.0205
- T4, T4L y T3 no tienen suficiente especificidad para servir como objetivos en el tratamiento. Incluso, cuando los niveles de TSH son normales, el T4L puede llegar a ser normal. Sin embargo, el T3 puede estar ligeramente más bajo que sus niveles normales. J. Garber et. Al.; Clinicial Pratice Guidelines for Hypothyroidismo in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologist and the American Thyroid Association. THYROID Volume 22, Number 12, 2012. DOI: 10.1089/thy.2012.0205
- Ajustes de dosis se hacen en base a los niveles de TSH de 4 -8 semanas luego de la iniciación de la terapia, ajuste de dosis o cambios en la preparación de la Levotiroxina. Mientras los niveles de TSH disminuyen en un mes aproximadamente de haber iniciado la terapia con dosis bajas como de 50 – 75, hacer ajustes con pequeñas dosis puede requerir 8 semanas o más antes que los niveles de TSH alcancen un plateau. Estos cambios pueden hacerse con dosis de incremento de 12.5 a 25 por día. Cuando alcazamos un plateau, algunos expertos recomiendan que la evaluación se puede espaciar a cada 6 meses y luego a cada 12 meses. Los ajustes de dosis pueden ser necesarios como por ejemplo en el embarazo que requiere ser aumentada la dosis y luego disminuirla a su dosis inicial previo embarazo luego del parto. También cuando el paciente está tomando medicamentos que influencien la absorción, unión a proteínas séricas, o el metabolismo o incluso, cuando descontinúa este tipo de medicación. Si esto ocurre se debe revisar los niveles nuevamente entre 4 – 8 semanas hasta estabilizar los niveles nuevamente. Se puede requerir disminuir las dosis en pacientes añosos y en pacientes que han bajado de peso. J. Garber et. Al.; Clinicial Pratice Guidelines for Hypothyroidismo in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologist and the American Thyroid Association. THYROID Volume 22, Number 12, 2012. DOI: 10.1089/thy.2012.0205