(1) El documento describe el ipotiroidismo en adultos mayores, incluida su definición, epidemiología, etiología, síntomas clínicos, pruebas de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento. (2) La prevalencia de ipotiroidismo aumenta con la edad y es más común en mujeres, y los síntomas son a menudo inespecíficos en adultos mayores. (3) El tratamiento consiste principalmente en la administración de levotiroxina sódica para normalizar los niveles de TSH.
El Hipotiroidismo es la patología endocrinológica más frecuente en nuestra consulta médica , a través de todos estos últimos 24 años de la especialidad hemos aprendido muchos de su nosología ,aquí algunos alcances a Diciembre del 2014
Sesión docente impartida por Rafa Tamarit en los martes docentes de Algemesí en Octubre de 2018 sobre manejo del Hipertiroidismo desde Atención Primaria
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
El Hipotiroidismo es la patología endocrinológica más frecuente en nuestra consulta médica , a través de todos estos últimos 24 años de la especialidad hemos aprendido muchos de su nosología ,aquí algunos alcances a Diciembre del 2014
Sesión docente impartida por Rafa Tamarit en los martes docentes de Algemesí en Octubre de 2018 sobre manejo del Hipertiroidismo desde Atención Primaria
La Acromegalia es una patología endocrinología poco frecuente pero cuando la diagnosticamos se convierte en un arte para presumirla y diagnosticarla los más temprano y llevarla a un buen pronóstico.
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
El Hipotiroidismo Subclínico es el padecimiento tiroideo de mayor frecuencia en nuestra consulta diaria, su diagnóstico es muy sencillo pero el establecer su tratamiento es esta ahora controversial ,esta revisión tiene como principal objetivo dar las líneas maestras a los internistas y endocrinólogos , para elegir con propiedad y evidencia clínica el mejor de sus tratamientos.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
Cuidados Enfermeria en Alteraciones TiroideasPaulina Dagnino
Pesentación del Proceso de Enfermeria en Alteraciones tiroideas, Hay una presentación de caso de Hipertiroidismo y los diagnosticos y algunas intevenciones de enfermeria.
Por su frecuencia en el diagnóstico de enfermedades endocrinas, se sitúa con una prevalencia que llega hasta el 15 por ciento en el mundo ,una nueva epidemia.
Definición de Casos por Enfermedades Transmisibles:
- Definición de casos
- Definiciones operativas
Investigación y Sistemas de Vigilancia
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Notificación de Sistema de Vigilancia:
- Inmediata
- Semanal
- Mensual
- Colectiva (Consolidada)
Enfermedades Emergentes-Reemergentes
Enfermedades Transmisibles:
- Periodos
- Líneas
- Fases
Formas de Enfermedades Infecciosas
Presentación de las Enfermedades Infecciosas:
- Endemia (Tipos, Curva endémica-Canal Endémico, Tipos de focos, Características, Componentes)
- Epidemia (Brote epidémico, Estudio de Brote, Tasa de Ataque)
- Pandemia (Fases)
- Sindemia
- Epizoodemia
Control de enfermedades en la población
Epidemiologia 4: Estructura metodologica de un trabajo cientifico, Fases de r...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Epidemiologia 4:
- Estructura metodologica de un trabajo cientifico
- Fases de realizacion de los estudios epidemiologicos
- Ensayos Clinicos Controlados de Aprobacion de Drogas
Epidemiologia 3: Estudios Epidemiológicos o Diseños Epidemiológicos - MC. MSc...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
Estudios Epidemiológicos/ Diseños Epidemiológicos/Tipos de Estudios Epidemiológicos
- Estudio Descriptivo
o Reporte de Caso (RC)
o Serie de casos (SC)
o Estudio ecológico (Estudio de Riesgo Agregado)
o Estudio de Series o Tendencias Temporales
- Estudios Analíticos
o Estudios Analíticos Observacional
Sin Grupo Control (SGC)
• Transversal (Tv)
• Longitudinal (Lg)
Con Grupo Control (CGC)
• Caso-Control
• Cohorte
* Estudio de Casos y Controles anidados en una cohorte
* Estudio de Cohortes Históricos (Cohortes Retrospectivos)
o Estudios Analíticos Experimentales
Ensayo Clínico Aleatorio
Ensayo de Campo
o Estudios Analíticos Cuasiexperimentales
Ensayo comunitario de intervención
Ensayos Antes-Después
Ensayo Clínico no aleatorizado
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS:
ACP (American College of Physicians)
ESCEO-IOF (European Society for Clinical and Economic Aspecs of Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases – International Osteoporosis Foundation)
SER (Sociedad Española de Reumatología)
ENDO (Endocrine Society)
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)
SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral)
Diabetes mellitus en Adultos Mayores: ADA-2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
ADULTOS MAYORES: Estándares de Atención Médica en Diabetes -2024
American Diabetes Association
ElSayed NA, et al. Older Adults. Diabetes Care. 2024; 47(1): S244–S257. doi: 10.2337/dc24-S013
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Definición:
Estado clínico por respuesta inadecuada del Tejido Periférico a la
acción de la Hormona Tiroidea.
Disminución de la producción de Hormona Tiroidea por la
Glándula Tiroides.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
3. Epidemiologia:
• Encuesta Whickham (1977) → Cambios de niveles de TSH: Aumentó notablemente en Mujeres
>45 años.
• Encuesta de Salud y Nutrición Nacional (NHANES III) (2002) → Confirmaron aumento de TSH y
presencia de anticuerpos antitiroideos: Sexo: Femenino, Edad: Avanzada, Raza: Blanca.
• Estudio de Framingham (1985) → Prevalencia: 4,4%.
• Sexo: Mujeres (5,9%)/Hombres (2,3%).
• T4 no era una medida sensible de la deficiencia de la tiroides. TSH sérica elevada (marcador
sensible)
• Colegio Americano de Médicos (1998) → Prevalencia: Sexo: Mujeres ≥70 años (2%)/Hombres ≥60
años (0,1%).
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111
4. Epidemiologia:
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111
5. Etiología:
• Primario:
Déficit de Iodo.
Autoinmunidad:
Enf. de Hashimoto (57%)
Tiroiditis Autoinmune Atrofica
Fármacos
Iatrogenia:
Tratamiento : Tiroidectomia
Subtotal (16-27%), Post-ablación.
• Secundario:
Alt. en Adenohipofisis:
Adenoma hipofisario
Craneofaringioma
Lesión cerebral traumática
Síndrome de Sheehan
Sobrecarga de hierro
Sarcoidosis
Sífilis
Tuberculosis
• Terciario:
Daño hipotalámico.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
6. Efectos de Fármacos en la función tiroidea:
Disminución de la secreción de TSH:
Dopamina, Glucocorticoides, Octreotida, Metformina, Opiáceos
Disminución de la secreción de la hormona tiroidea:
Litio (10%), Iodo/Contraste Iodado, Amiodarona (20%)
Aumento del metabolismo de la hormona tiroidea:
Fenobarbital, Rifampicina, Fenitoína, Carbamazepina.
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
8. Clínica:
Inicio: Insidioso.
• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales:
Fatiga/Cansancio* (68%)
Debilidad (52%)
Bradipsiquia (45%)
Deterioros auditivos (32%)
Trastornos psiquiátricos: Depresión**, Delirio
o Ideación paranoide (28%)
Calambres, parestesias (20%)
Mareos (14%)
Desorientación (9%)
Somnolencia.
Deterioro cognitivo*
Voz áspera con habla lenta y a veces
arrastrada.
• Cutáneo:
Piel seca* (35%)
Intolerancia al frio*
Hipotermia*
Sequedad de la piel.
Pelo áspero y delgado.
Caída del cabello.
Uñas frágiles.
• Digestivos:
Estreñimiento* (33%)
Anorexia (27%)
Ganancia de peso (24%)
Macroglosia.
Ascitis.Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44
9. Clínica:
• Endocrino-metabólicos:
Edema facial, periorbitario y periférico
Bocio
Hipoglicemia
• Respiratorios:
Disnea (35%)
Derrame pleural
• GU:
Menstruación y / o la menorragia irregulares
Disfunción sexual
Alteraciones en la fertilidad
• Cardiovasculares:
Bradicardia (12%)
Derrame pericárdico.
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión diastólica.
Disminución de la presión del pulso.
Reducción del gasto cardiaco.
• Musculo-esqueléticos:
Miopatias, mialgias, fatigabilidad.
Artritis, artralgias, rigidez articular.
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
10. Clínica:
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111
11. Paraclínicos No Tiroideos:
• EKG:
Bradicardia, bajo voltaje del complejo
QRS, aplanamiento o inversión de las
Ondas T y arritmias ventriculares.
• Ionograma:
Hiponatremia.
Tendencia a Hipocalcemia.
• P. Hormonal:
Discreta elevación de PTH y 1-25
Hidroxivitamina D.
• Hemograma:
Anemia normocitico o macrocitico**.
Hierro sérico bajo.
Acido fólico y vitamina B12
normales.
• Creatinina:
Posible aumento.
• Perfil lipídico:
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
12. Pruebas Tiroideas:
• TSH ↑(TSH >2,5 con T4L ↓ o TSH> 10
independientemente del nivel de T4):
Sirve como prueba de tamizaje.
Si se considera Hipotiroidismo
secundario no es útil.
• T4 Total:
Fácilmente alterable: Unión a
proteínas, fármacos.
• T4 Libre ↓:
Mas confiable.
• T3:
Poco útil.
Poco valor diagnostico.
Normal en 1/3 de pacientes.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254
13. Interpretación:
TSH y T4 Libre
TSH Normal TSH AltaTHS Baja
T4L Normal T4L Alta T4L Baja T4L Normal T4L BajaT4L Normal
Fármacos
Hiper subclínico
Eutiroideo Enfermo
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
Secundario/Central
Sano
Hipotiroidismo
Subclínico
Hipotiroidismo
Primario
Observacion
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254
14. Diagnostico Etiológico:
• Anticuerpos:
Anti-Tiroperoxidasa (microsomales).
Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10)
Positivos en el 18% de la población con TSH Normal.
• Bocio:
Generalmente ausente.
• Antecedente Quirúrgicos (Post-Ablativo).
• Antecedentes de medicamentos.
• RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central.
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
15. Recomendaciones del Cribado:
Cribado de casos de hipotiroidismo en:
• Enfermedades autoinmunes: DM-1
• Anemia perniciosa
• Antecedente familiar de primer grado con enfermedad tiroidea autoinmune
• Antecedentes personales de Radiación del cuello a la glándula tiroides incluyendo la terapia de
yodo radiactivo para el hipertiroidismo y la radioterapia de haz externo para los tumores malignos
de cabeza y cuello
• Historia previa de cirugía tiroidea o disfunción
• Examen anormal de la tiroides: bocio, nódulos u otros cambios estructurales
• Trastornos psiquiátricos: Depresion
• Pacientes que toman amiodarona o litio
• Condiciones clínicas que requieren cribado tiroideo: Alteraciones de lípidos, insuficiencia
cardiaca, hipoacusia, deterioro cognitivo, arritmia cardiaca, disnea de causa no aclarada, derrame
pericárdico, anemias, depresion
Garber F, et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE
AMERICAN THYROID ASSOCIATION. ATA/AACE Guidelines.2012;6:988-1028
16. Recomendaciones del Cribado:
Organización Recomendación del Cribado
American Thyroid Association Mujeres y hombres >35 años de edad deben ser
examinados cada 5 años.
American Association of Clinical Endocrinologists Personas mayores, especialmente las mujeres, deben
ser examinados.
American Academy of Family Physicians Pacientes ≥ 60 años de edad deben ser examinados.
American College of Physicians Mujeres ≥ 50 años de edad con un hallazgo incidental
sugestivo de enfermedad tiroidea sintomática deben
ser evaluados.
U.S. Preventive Services Task Force Evidencia insuficiente a favor o en contra del examen
Royal College of Physicians of London Cribado en población adulta sana injustificada
College of American Pathologists Mujeres ≥ 50 años deben ser evaluados “si solicitan
asistencia medica”; todos los pacientes geriátricos
serian evaluados al ingreso en hospital y al menos
cada 5 años.
Garber F, et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE
AMERICAN THYROID ASSOCIATION. ATA/AACE Guidelines.2012;6:988-1028
17. Alimentos que ayudan a combatir el
Hipotiroidismo:
• Ajo.
• Algas Marinas.
• Pescados azules: Sardinas.
• Frutas secas: Nueces, pecanas,
avellanas.
• Coco.
• Canela.
• Clavo de olor.
• Quinua.
• Rábanos.
• Piña.
• Champiñones.
• Aguaje.
• Arroz integral.
• Especias: Comino, Azafran, etc.
18. Tratamiento:
• Objetivo:
Regresar estado eutiroideo.
Alivio de sintomatología.
Evitare progresión de la
enfermedad a mixedema.
• Levotiroxina Sódica:
Absorción: 80%
Vida Media: 7 días.
Dosis inicial:
1.6mg/kg (0.05 – 0.2mg)
c/24h.
Aumentar lentamente hasta
sustitución plena (hasta
normalización TSH sérica).
0.025mg/día a intervalos de 4
a 8 semanas.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111
19. Tratamiento:
• Levotiroxina Sódica:
Efectos adversos:
Dolor anginoso.
Infarto de miocardio.
Arritmias (FA).
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Hipotiroidismo + Cardiopatía Isquémica:
Aumentar al máximo el régimen
antianginoso:
B-bloqueantes, Agentes
vasodilatadores y Antagonistas de
Calcio.
Si fracasara:
Angioplastia o Cirugía de
Derivación Coronaria.
• Hipotiroidismo + Hipoadrenalismo (↓
ACTH):
Glucocorticoides.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
20. Recomendaciones:
• Toma de medicamento:
Ayunas.
Evitar comidas con grandes
cantidades de grasa.
Evitar tomar conjunta con otros
medicamentos.
• Evaluar concentración y Marca del
medicamento.
• Evitar sobretratamiento:
Somnolencia.
Apatía.
Síntomas similares a la depresión.
• Mejoría clínica: 2 semanas – meses.
• Control de ajuste dosis: 6 semanas.
• Control anual cuando normalización
de TSH y T4 Libre.
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
21. Interacciones Medicamentosas:
Disminuye su absorción y Efecto:
Colestiramina.
Sucralfato.
Hidroxido de aluminio.
Sulfato ferroso.
Lovastattina.
Sertralina.
Fenitoina.
Carbamazepina.
Altera el mecanismo de acción del
fármaco:
Anticoagulantes.
Hipoglicemiantes orales.
Insulina.
Rifampicina.
Carbonato de calcio.
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
22. Coma Mixedematoso:
• Consecuencia mas severa de
Hipotiroidismo no tratado.
• Emergencia medica.
• Complicación rara.
• Alta mortalidad: 20-40%
Desencadenado por:
Infecciones.
Estrés: Cirugías, Trauma, IMA,
Hemorragias Digestivas.
Intoxicaciones: alcohólica, uso de
narcóticos y sedantes.
Exposición fármacos: Litio o
Amiodarona.
Temperaturas muy bajas.
Clínica: Rápido
Estupor.
Coma.
Hipotermia.
Bradicardia.
Hipoventilación.
Shock cardiovascular.
Depresión del Sist. Nervioso.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
23. Coma Mixedematoso:
Diagnostico:
Hipotiroxinemia.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Elevación CPK sérica.
Pruebas de Acidosis Respiratoria
con aumento PCO2.
Tratamiento: Unidad de Cuidados
Intensivos
Levotiroxina Sódica EV:
• 300-500mcg en bolo.
• 50-100mcg/día hasta tto. VO
Corticoides parenterales
(sospecha Insuficiencia
Suprarrenal).
Soporte ventilatorio.
Optimización de la temperatura
corporal.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
24. Hipotiroidismo Subclinico:
• TSH elevada (2.5-10) con T4 y T3 normales.
• Habitualmente secundario.
• Síntomas leves o asintomáticas.
Bocio, astenia y ↓ contractilidad
miocárdica.
• Alta prevalencia en ancianos (14-19%) y
mujeres.
• Tasa de conversión anual: 2.3%
• Cribado: >65 años → Determinación de TSH
cada 5 años.
• Probabilidad elevada: Mujeres con
Hipercolesterolemia.
• Aconsejable iniciar tto si:
• TSH >10 µU/mL
• Anticuerpos ATPO muy positivos
• Vigilar a intervalos de 6 a 12 meses.
• Dosis inicial: 25 µg/día, aumentará
progresivamente 25 µg/día cada 4 o 6
semanas hasta alcanzar el “estado
eutiroideo”.
Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003;38(2):110-115
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68
INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581
25. Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003;38(2):110-115