El hipertiroidismo es un trastorno caracterizado por un exceso de hormonas tiroideas en la sangre. Puede deberse a causas como la enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico o adenoma tóxico. Los síntomas incluyen aumento de peso, taquicardia, temblor e insomnio. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de T3, T4 y TSH. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos, yodo radiactivo o tiroidectomía, dependiendo de
2. Tiroides Glándula neuroendócrina La unidad endócrina es el folículo alrededor de una luz (coloide) Se desarrolla a partir del endodermo del intestino faríngeo Síntesis de hormonas (yodotironinas) en la 11ª semana
6. T3 inversa (rT3)Captación y concentración de yoduros dentro de la glándula Oxidación de yoduros e incorporación al anillo fenol de la tirosina Acoplamiento de dos moléculas de tirosina yodada para formar T3 y T4
8. Circulación de las hormonas tiroideas Se liberan 1% de las hormonas almacenadas Modifican la unión a proteínas: embarazo, anticonceptivos orales, corticoides, andrógenos, salicilatos D-hepática, E-biliar
20. Sensibilizan al corazón al efecto de las catecolaminasHígado SN Corazón Regulación del crecimiento y desarrollo Efectos cardiovasculares Efectos metabólicos Efecto calorígeno Inhibición de la secreción de TSH
27. Diagnóstico HC y medición de T3, T4 libre y TSH plasmáticas. Hipertiroidismo 1º (originado glándula tiroidea): supresión de niveles de TSH Supresión de TSH y niveles normales de hormonas tiroideas refiere hipertiroidismo subclínico T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de proteínas transportadoras o resistencia a hormonas tiroideas.
28. Dx causal Captación de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar patologías que cursan con captación aumentada (Enfermedad de Graves y patología nodular tiroidea), de aquellas con captación disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exógena de hormonas tiroideas). TSIgG: Graves-Basebow Gammagrafía de la tiroides
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30. Fármacos antitiroideos Categorías: 1) Inhibidores directos de síntesis de hormonas tiroideas 2) Inhibidores iónicos que bloquean el mecanismo de transporte del yoduro 3) [yodo] que disminuyen la liberación de h.t. a partir de la glándula, reducen síntesis. 4) Yodo radiactivo que daña a la glándula
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33. Indicaciones Propiltiouracilo: D.i. 100 mg c/8 hrs 150 mg c/12 hrs 300 mg/d divididos en 4 dosis Metimazol: 30-40 mg/d Una vez alcanzado eutiroidismo ajustar dosis Reducir dosis si ocurre hipotiroidismo Una vez iniciado Tx realizar perfil tiroideo C/2 meses Edo. Eutirodeo: c/4-6 meses
34. Efectos Adversos Agranulocitosis- granulocitopenia Exantema papularurticario leve Dolor y rigidez articular Parestesias Cefalalgia Náusea Pérdida de pelo Fiebre Hepatopatías Nefropatía
35. Yoduros A dosis elevadas disminuye la act. Fxal de la tiroides Indicaciones: Enfermedad de Graves y preparación prequirúrgica
36. Yodo 1,3,1 Radiactivo Emite radiaciones V1/2: 8 días V.O. Se acumula en tiroides: Radiaciones B: efecto destructor de tej. Glandular Radiaciones G: fines Dx Uso: mayores de 30 años o jóvenes con C.I P/ cirugía C.I. embarazo, oftalmopatía y dermopatía E.A. hipotiroidismo desp. De 1 año de Tx
37. Tiroidectomía subtotal Preparación antes de la intervención Qx: Sol. Lugol: 7-10 días Uso: Enfermedad de Graves (+yodo radiactivo), ptes jóvenes c/bocios grandes, niños alérgicos, embarazadas alérgicas.
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40. Bibliografía Harrison, Principios de Medicina interna, 16ª edición, editorial Mc Graw Hill, p.p 2324-2329 Goodman/Gilman, editorial Mc Graw Hill, p.p. 1469-1493 http://www.fisterra.com/guias2/hipertiroidismo.asp http://www.medicinageneral.org/revista_69/pdf/622-625.pdf http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/F_General/FG_T32.pdf