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Qué
es el
SIP
Felipe A. Flores Pérez
Es una historia clínica yEs una historia clínica y
su archivosu archivo
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pre- natales.
En la tercera página se tiene tres
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Finalmente en la última página se
presenta un anexo con los códigos
de patologías maternas y neonatales
según la CIE 10; las indicaciones
principales del parto operatorio o
inducción y el listado de medicación
y medicamentos
No.HC
=significaALERTA =requiereseguimientocontinuo
ApellidosyNombres:___________________________________Establecimiento:_________________________
DNI(L.E)Nº___________________________ AUTOGENERADO:
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Estudios:
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Casada Conviviente Soltera Otro
Localidad:_______________________________________________
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Departamento:________________Provincia:___________________
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<15
>35
Abortos
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< 2500g
Gemelar
< 37sem.
Vaginales
Cesáreas
Nacidos
vivos
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Viven
Muerto-1ra
semana
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Antecedentes Obstetricos
FinGestaciónAnterior
Fecha___/___/___Terminación:
Sifueaborto: TipodeAborto
Parto Aborto Ectópico Molar Otro NoAplica
Incompleto Completo Frustro Séptico Otro
RNdemayorpeso:
NoAplica
g
Captada: Si No
Antecedentes Familiares
Alergias
AnomaliasGongénit.
Epilepsia
Diabetes
Enferm.Congénitas
Gemelares
Ninguna HipertensiónArterial
Neoplásia
TBC Pulmonar
Otros___________
AntecedentesPersonales
Ninguna
Abortohabitual
Abortorecurrente
Alcoholismo
Alergiaamedicamentos
AsmaBronquial
BajoPesoalnacer
CirugíaPélv.-uterina
Diabetes
Enferm.Congénitas
Enferm.Infecciosas
Epilepsia
Hemorra.Postparto
HipertensiónArterial
HojadeCoca
Infecciónurinaria
Infertilidad
Neoplásias
OtrasDrogas
Partoprolong.
Prematuridad
Reten.placenta
Tabaco
TBCPulmonar
SIDA
VIH
Otros_________
PesoHabitual :
Talla: 1
kg
cm
PesoyTalla
Antitetánica
Previa
1ra
2da
Dosis
mes degestación
Sin
dosis
No
Aplica
Rh:
A OAB
Rh(+) Rh( - ) Sen
Desc
Rh( - ) No
Sen
Rh( - ) Sen
BGrupo:
Tipode Sangre
Fuma
NºCigarros
por día
F.U.M.
Si No
Duda:
Si No
FechaUltimaMenstruación: __/__/__
EG.(Ecografía) Sem. Fecha:__/___/___
LongitudCefáloCaudal:
DiámetroBiparietal :
FechaProbabledeParto:____/____/___
Conocida?:
NoAplica
mm.
mm.
Hospitalización
Hospitalización:
Si No
Diagnost:___________________
___________________________
___________________________
NoAplica
Fecha:___/___/___
Emergencia
Emergencia1
Diagnóstico:
Fecha:__/___/___
NoAplica
__________________________
__________________________
Emergencia2:
Diagnóstico:
Fecha:__/___/___
NoAplica
__________________________
__________________________
SerologíaLuética
VDRL/RPR
Nosehizo
Fecha:___/___/___
2
PositivoNegativo
1
Negativo Positivo Nosehizo
Fecha:___/___/___
Hemoglobina
Hb(g%)
1
2
Fecha:___/___/___
Fecha:___/___/___
Nosehizo
Nosehizo
Psicoprofilaxis
sesionesNro.
Clínico:
Odont.:
Cervix:
Mamas:
Pelvis:
HIV:
PAP:
Colpos.:
Patológico
AnormalNormal
Negativo Positivo
SinExamen
SinExamen
SinExamen Normal Anormal
SinExamen Normal Anormal
PatológicoSinExamen
Anormal
Anormal
Normal
Normal
Normal
Normal
SinExamen
SinExamen
SinExamen
Exámenes
NoAplica
NoAplica
Orina:
BKen
esputo
TORCH:
SinExamen
Anormal
PositivoNegativo
Anormal
NormalSinExamen
SinExamen
SinExamen PositivoNegativo
:
Normal
Glucosa:
NoAplica
CONTROL1 CONTROL2 CONTROL3 CONTROL4 CONTROL5 CONTROL6 CONTROL7 CONTROL8 CONTROL9
FechadeControl
EdadGest.(semana)
Pesomadre(kg)
Temperatura(ºC)
Tensiónarter.(mm.Hg)
Sistólica/Diástólica
AlturaUterina (cm.)
Presentación(C/P/T/NA)
F.C.F.(pormin.)
Mov.fetal(+/++/+++/SM/NA)
PerfilBiofísico
(4,6,8,10de10/NSH/NA)
Edema(+/++/+++/SE)
Visitadomicil.(Si/No/NA)
ConsejeríaPF(Si/No/NA)
Establec.delaatención
Pulsomaterno(pormin.)
ResponsabledelControl
CONTROLESPRENATALES
C=Cefálica NA=NoAplica NSH= Nose Hizo P=Pélvica SE=SinEdema SM=SinMovimiento T=Transversa
/ / / / / / / / /
HCMP : ControlPrenatal PartoAborto
Productode
laConcepción
HijoUnico
Estado
Embarazo
Multiple Aborto
Orden
EdadGestac.
Temperatura PRESENTACION:
Cefálica
Pelviana
Transversa
TAMAÑOFETAL
ACORDE:
No
Si
INICIO:
Espontánea
Inducido
Cesáreaelectiva
MEMBR.ALINGRESO:
Rotas
Integras
FECHADERUPTURA:
___/___/______:___
LIQ.AMNIOTICO:
Claro
Verdeclaro
Verdeoscuro
Fecha:___/___/______:___Ingreso
MedicaciónenParto(*)
MEDICACION:
1._________________________________________________
2._________________________________________________
3._________________________________________________
MEDICAMENTOS:
1.______________________________________________
2.______________________________________________
3.______________________________________________
Sinmedicación
MUERTE
INTRAUT.:
TERMINACION: DURACION:
Prolongado
Normal
Precipitado
Noaplica
EPISIOTOMIA: No Si
No
aplica
ALUMBRAM.: Manual Expontaneo
DESGARROS:
NoaplicaNohubo I II III/IV
PLACENTA : Incompleta Completa
INDIC.PRINC.PARTOOPER.OINDUCC. (Veranexo)
___________________________________
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desconocido
Terminación Fecha:___/___/______:___
MUERTE INTRAUT:
Atención
NIVEL:
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Domiciliario
Otro
PARTOó
LEGRADO
NEONATO
Medico
Obstetriz
Interno
Enfermera
Aux.deEnfermeria
Estudiante
Empíricaopartera
Familiar
Otro
Partoatendidopor:
_____________________
_____________________
Neonatoatendidopor:
_____________________
_____________________
No.HCRN:________________________________________________
NOMBRERN:______________________________________________
ReciénNacido
1.__________________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________
PatologíasMaternas(CIE10)
Sinpatologías
Fecha:___/___/___
Fecha:___/___/___
Fecha:___/___/___
1.__________________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________________
PatologíasNeonatales(CIE10)
Sinpatologías
Fecha:___/___/___
Fecha:___/___/___
Fecha:___/___/___
ReciénNacido
Sexo: Fem. Mas.
Talla: m.m P.Cef.: m.m
Peso: g
PesoxEdadGestacional:
Edadpor
Ex.Físico
: sem
Adecuado Pequeño Grande
1'
5'
APGAR:
ExámenVIH :
Reanima.
Respirat.
No
Bolsay
Máscara
Intubac.
endotra.
S.LuéticaRN
VDRL/RPR
:
:
Exam.Físico: Normal Anormal
Alojamiento
Conjunto
: NoSi
Hospitalizac.: Si No
Necropsia : Si No NoAplica
Nose
hizo
+-
Nose
hizo
+-
Rh:
A OAB
Rh+ Rh -
BGrupo:
TipodeSangre
Si No
Si No
Vit.K:
Profilaxis
Ocular:
Si No
Si No
BCG :
Polio:
VacunasRN
EgresoRN Fecha:__/__/____:__
Egreso: Sano
Con
Patologia
Traslado Fallece
Dx.Fallecim. :___________________
NoAplica
Est.Traslado
Dx.Traslado :___________________
:___________________
Alimento:
No
Aplica
Artificial
solo
Pechoy
Artificial
Pecho
Solo
Peso: g
ReingresoRN Fecha:__/__/____:__
Reingreso: No Si
Diagnóst. :_______________________
Fechaegreso: __/__/____:__:__
Egreso: Sano
Con
Patologia
Traslado Fallece
Dx.Fallecim. :___________________
NoAplica
Est.Traslado
Dx.Traslado :___________________
:___________________
EgresoMaterno Fecha:__/__/____:__
Control
Puerperal:
NoSi
DIU:
Ligadura
Tubaria :
Progestág.
Orales :
Progestág.
Inyectables :
Abstinencia
Periódica :
MELA: SóloConsejería :
Anticonceptivos
Condón:
Fecha: __/__/__
Egreso: Sano
Con
Patologia
Traslado Fallece
Dx.Fallecim. :___________________
Est.Traslado
Dx.Traslado :___________________
:___________________
NoAplica
Ninguno:
Otro:
NoAplica
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Diagnóst. :_______________________
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Egreso: Sano
Con
Patologia
Traslado Fallece
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Dx.Traslado :__________________
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