Los procesos psicológicos del ser humano y de animales superiores, que permiten relacionarse con su ambiente y tener conocimiento de su propio mundo interior

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VALLE DE LA PASCUA
SECCION P1
Virginia Domínguez
C.I 24619026
Profesor(a):
Miroslaba Sánchez

2. LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN
MENTAL Historia clínica
Es una anamnesis, es decir ,
una serie de dato biográficos
acerca de la historia de
desarrollo biológico ,
psicológico y social de una
sujeto particular.
Qué es
Responde a:
¿Cómo se convirtió este
paciente en la persona
que veo ante mi ahora?
Como documento
legal
Debe cumplir el secreto
médico, la confidencialidad e
intimidad del trabajo realizado
con el paciente
Es fuente importante para
respaldar por escrito
procedimientos practicados,
complicaciones, entre otras.
Debe estar siempre disponible y
facilitarse en los casos legales,
resguardando la confidencialidad
de los datos reflejados en ella.
El acceso al expediente clínico sin
autorización esta catalogado como
delito
Como
Diagnóstico
Es la identificación de
una enfermedad
mediante los signos y
síntomas que presenta
un paciente
Responde a:
El Qué duele, Cómo
duele y cómo se
calma, Cuándo y
desde Cuándo y por
Dónde duele, son
aspectos esenciales en
el diagnóstico
Como pronostico
e investigativo
Es el juicio dado
por el medico
sobre la
evolución que
tendrá una
enfermedad
Alternativas
Duración
Probable
terminaciónConsecuencias
Permite la investigación y la
utilidad a la hora de estudiar, se
aplica como formato de
recolección de datos que
investiga y analiza sus
antecedentes para dar paso a un
pronóstico.
Estructura
Identificación
Anamnesis
Historia
personal
-Nombre
-Edad
ocupación
-Estado civil
-Dirección
-Procedencia
-Escolaridad
-Vive con
-Fuente de
información
-Molestia
principal
-Enfermedad
actual
-Enfermedades
anteriores
-Historia
personal
-Primera infancia
(hasta 10 años)
-Segunda infancia
(desde los 10 hasta
el final de la
adolescencia)
-Edad adulta (desde
adultez temprana
en adelante)
Contiene:

3. LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN
MENTAL Funciones
mentales
Se refiere a los procesos
psicológicos del ser humano y
de animales superiores, que
permiten relacionarse con su
ambiente y tener
conocimiento de su propio
mundo interior
Qué son
Se obtienen por
medio:
•Los sentidos
•La rememoración del
aprendizaje anterior
•La integridad de los
mecanismos cortico-
subcorticales
Con el propósito
de:
Sustentar el
pensamiento y la
capacidad de tratar dos
o mas informaciones
Clasificación
Cognitivas
Afectivas
Conativas o
psicomotoras
Atención
Sensopercepcion
Memoria
Pensamiento-
inteligencia
Aprendizaje
Lenguaje
Instintos
Motivación
emociones-
sentimientos-
humor
Psicomotricidad
Las funciones mentales son
independientes entre si, sin
fronteras entre ellas, unas y otras
se condicionan y se necesitan
para lograr su cometido
Estilos de presentación de
las FM en la historia clínica
Examen mental
Es una parte de la
historia clínica donde
se describen las
funciones mentales y
psicológicas del
paciente
Debe contener:
Estado de vigilancia: vigil / lucidez;
hipervigil;
confuso; somnoliento; estuporoso;
obnibulado; coma
Unidad, continuidad e identidad del yo
EX. MENTAL CONCIENCIA
-Tiempo
-Espacio
-Persona
EX. MENTAL
ORIENTACIÓN Anterógrada o de fijación (inmediata)
Retrógrada o de evocación (remota)
Amnesias: totales
Parciales
Paramnesias: deja- vu
Jamais- vu
EX. MENTAL MEMORIA
Agitado, enlentecido, acatisia,
acinesia, manierismos,
estereotipias, distonías, temblores,
tics,
compulsiones, catatonía.
EX. MENTAL PSICOMOTRICIDAD
Ciclo Sueño-vigilia / Ciclo
Menstrual
Deseo Sexual / Apetito y
Conducta Alimentaria.
EX. MENTAL
ALTERACIONES DE LOS
RITMOS VITALES

4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Álvarez, C. (2017). Historia clínica y examen mental. En Slideshare. Disponible en:
http://medicinapsicologica.blogspot.com/2013/03/examen-mental.html
• Ardila, A. (2007) Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno
Aroztegui, J. Simulación conexionista en neuropsicología: Rev. Neurol. 2009: 48: 317-321
• Cabrera P. Carmen. (1996) Psiconeurología. Caracas: Ediciones de la biblioteca UCV.
• Examen Mental (2013). En psicología médica. Disponible en: http://medicinapsicologica.blogspot.com/2013/03/examen-
mental.html
• Examen mental psicológico. (s.f). En Wikipedia. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Examen_mental_psicol%C3%B3gico#Sensopercepci.C3.B3n
• GONZALEZ RODRIGUEZ, Raidel y CARDENTEY GARCIA, Juan.La historia clínica médica como documento médico
legal. Rev.Med.Electrón. [online]. 2015, vol.37, n.6, pp. 648-653. ISSN 1684-1824.
• Pacheco, A. Método para la evaluación del paciente en Psiquiatría. Sinapsis, Caracas, 1992.