Una descripción parcial y personal sobre la historia de la hidratación e rehidratación oral y endovenosa en Pediatría

1. Maratón de Hidratación
Hitos en la historia de la rehidratación
pediátrica. Controversias actuales.
Miércoles 8 de noviembre de 2017
Sala de Médicos de Pediatría
Residencia de Pediatría y Neonatología
Ciclo 2017/18

2. Hace 3.000.000 años

3. Hace 3.500.000 años

4. William Brooke O’SHAUGHNESSY1831
• Analiza deposiciones de pacientes con cólera y
descubre que pierden sal y agua
• Propone administrar “sales oxigenadas” por vía EV

5. Thomas LATTA1832
• Administra solución salina (agua y sales) por
vía EV a pacientes moribundos con cólera.
• Excelentes resultados ¿?
• Publicó resultados en Lancet.
• Pero su procedimiento terapéutico fue
ignorado hasta comienzo de 1900

6. Claude BERNARD1859
• “Los animales superiores viven en realidad en 2
ambientes:
✓ El medio exterior en el cual el organismo se
situa
✓ El medio interno en el cual los tejidos viven
• El organismo viviente no existe en el medio
exterior sino en el líquido que baña sus tejidos
• La constancia del medio interno es la condición
para la vida libre e independiente
• NUNCA nos fuimos del agua

7. Sidney RINGER1882
• Crea una solución que contiene sales de
sodio, potasio y calcio con lo cual logra
mantener latiendo un corazón de sapo.
• Contenido en mEq/L
✓ Na 130
✓ K 4
✓ Cl 110
✓ Ca 3

8. Hartog Jacob HAMBURGUER1888
• Investigador en la Facultad de Veterinaria de
Utretcht
• Desarrolla una “solución salina” que se pensaba
tenia la misma osmolaridad que la sangre humana
y de esta manera no produce hemólisis de los
glóbulos rojos
• La solución consiste en NaCl al 0,9%

9. 1880-1930
• Se descubre que la diarrea produce acidemia
• Pero los pacientes con mejoran con alcalis
• Para administrar fluidos se usa
✓ Hipodermoclisis
✓ vía intraperitoneal
✓ proctoclis
✓ via EV

10. HARTMANN1930
• Agrega lactato a la solución de Ringer y crea
la Solución de Ringer-lactato o solución de
Hartman
• Contenido en mEq/L
• Sodio 131
• Cloro 111
• Lactato 29
• Potasio 5
• Calcio 4
• Osmolaridad 279

11. James Lowder GAMBLE1933-1956
• Estudio intensivo de los líquidos
corporals
• Concepto de compartimientos corporals:
LIC, LEC, líquido interstical

12. Daniel C. DARROW1950
• Publica en JAMA
• Fluid therapy, relation to tissue composition and
expenditure of water or electrolyte.
• Propone “Solución de Darrow”
• Na 121 mEq/L K 35 Cl103 Lactato53
• Conceptos de
• “deficit previo”  reponer LEC y LIC
• “necesidades basales (líquidos de
manteniiento)
• Papel del K en la desh x diarrea

13. Julio MENEGHELO (1911—2009)1956
• Gastroclisis para tratamiento de 80% de
los casos de deshidratación
• Solución: Na 60-70 mEq/l – K 4-20 mEq/L
– Lactato 28-55 mEq/L – Glucosa 2,5 g%
• Por considerarse empírico este método
de hidratación fue luego abandonado.
• Ultima edición del libro de Meneghelo …
no lo nombra

14. Malcolm HOLIDAY / William E. SEGAR1957
• Pediatrics 1957-
• Proponen una formula para
cálcular volumende líquido de
mantenemiento para niños con
hidratación endovenosa.
• Vigencia > 50 años

15. Luis VOYER1957
• Mortalidad por diarrea  20-30%
• Tratamiento : transfusión de plasma
• 1960  Empiezan a usar gastroclisis con
Na55 k25 Bic 30y Dex5%

16. William SCHWARTZ / Frederic BARTTER1957

17. 1960 en adelante
• Se estandariza el tratamiento de “Hidratación EV convencional” en
la mayoría de los hospitales pediátricos de EEUU
• Conceptos de NB + DP + PC
• Se extiende este tratamiento a Sudamérica
• Se siguen usando hasta los 90s
✓ 1988 Feld, Kankel, Shoenemann NY. The approach to fluid
and electrolyte therapy in pediatrics.

18. Robert K. CRANE1960
• Descubre el cotransportador sodio-
glucosa y su rol en la absorción
intestinal

19. Norbert HIRSCHHORN1967
• Trabaja en Dacca, Bangladesh y
demuestra que pacientes con cólera
severo pueden absorber glucosa, sal y
agua

20. David NALIN1968
• Siendo R1 y con solo 26 años viaja a
Pakistan del Este donde trabaja
atendiendo un brote de cólera.
• Demuestra que el uso de soluciones
orales con glucosa-electrolitos en ptes
con cólera reduce la necesidad de
hidratación EV en un 80%

21. Dilip MAHALANABIS1971
• Guerra civil en Bangladesh, trata 3000
pacientes con cólera con SRO de
fabricación casera. Mortalidad 3,6% VO
vs 30% EV

22. OMS / UNICEF1975
• Se presentan las SRO

23. SPEROTTO Y CARRAZZA1977
• Primera experiencia publicada de
Rehidratación EV rápida
• 30 lactantes con desh leve a moderada
• Solución Na 77 mEq/L Glucosa 2,5 g%
• 50 ml/kg en 1h y luego 10 ml/Kg/h
hasta reponer déficit
• Todos los pacientes se rehidratan y
terminan con Na normal

24. David Nalin1978
• Trabaja en Costa Rica
• Experiencia de TRO en niños con diarrea
aguda por rotavirus/bacteriana
• 100 pacientes tratados / 2 meses
• Éxito en 85% de los casos
• Se demuestra que
• tanto los pacientes con HipoNa como
HiperNa mejoran con la SRO
• No son necesarios estudios de lab
• No se requiere personal médicamente
entrenado para administrar las SRO

25. Daniel PIZARRO TORRES1980
• Publica experiencias con el uso de
Rehidratación Endovenosa Rápida para
tratar niños con diarrea aguda
• Hosp Niños de Costa Rica

26. Gloria POSADA/DanielPIZARRO TORRES1986
• 50 pacientes tratados con una formula
idem SRO pero por vía EV
• 1m a 6años (media 5 m)
• Diarrea leve o severa
• 25 ml/kg/h por 2-6 hs
• En promedio los niños aumentaron un
6,3% de peso luego del tratamiento
• ¿Que pasa con el NA?
• En IsoNa  bajó 1,1 mEQ/L
• En hipoNa  subió 8 mEq/L pero se
mantuvo en valor de 131-135
• En HIperNa  bajó 8 mEq/L

27. Fernando FERRERO1991
• Publican en Boletín Médico del Hospital
de Niños de México
• Rehidratación endovenosa rápida con
90 mmol/L de sodio en niños
deshidratados por diarrea.
• 22 lactantes 0-18m con desh moderada
(5-10%) con fracaso de TRO
• SPE 15-20 ml/kg/h hasta hidratación
• 100% respondieron
• Media 5 hs
• Sodio se mantuvo normal
• Mejora el EB

28. Eduardo SALAZAR LINDO1991
• Brote Cólera en Perú 1991
• Uso de SPE 25-30 ml/kg/h en 4-6 hs
•
• Casos
✓ 1991 = 320.000
✓ 1992 = 160.000 / Mortalidad 0,4
✓ 1995 = 22.000 / Mortalidad 0,08

29. 1992 Arieff
Casos de muerte o daño cerebral permanente en niños con
hipoNa
1994 Mac Rae HipoNa fatal luego de cirugia de HAVA
1998 Hughes PD Encefalopatía HipoNa en POP debido a intoxicación por H20
2001 IRLANDA Muere niña por HipoNa en POP de apex
2001 Halberthal
BMJ. Estudio etrospectivo de casos de hipoNa en niños
internados
2003 Moritz ML
Propone el uso de SF para la prevención de la hipoNa adquirida
en hospital
2003 Hanna HipoNa y convulsiones en niños con BQL x VSR
2004 Hoorn HIpoNa asociada a liquidos hipotónicos en niños internados
2004 Moritz ML HipoNa en hospital ¿por qué todavía sigue habiendo muertes?
2005 Nevile Niños con GEA tienen altos niveles de ADH e HipoNa
2007 Moritz ML
Hiponatremia adquirida en hospital ¿Por qué se siguen usando
líquidos hipotónicos?
2008Bohn DesmondHipoNa en niños hospitalizados "the solution is in the solution"

30. Sociedad Argentina de Pediatría1999
• Comité Nacional de Gastroenterología SAP
• Criterios de diagnóstico y tratamiento de la
diarrea aguda en la infancia.
• Conducta
✓ Plan A: reponer con SRO
✓ Plan B: rehidratar con SRO
✓ Plan C:
▪ con shock SF 20 ml/kg en 20 mn
▪ Sin shock SPE 25 ml/kg/h en 2-4 hs

31. Sociedad Argentina de Pediatría2003

32. Agencia Nacional de Salud - UK2007
• Ordena retirar sachets de ClNa 0,18% (Na30) en
guardias y hospitales pediátricos.
• Propone reemplazar por
✓ Na75 como liquido de mantenimiento y
✓ Na150 para pacientes con riesgo de SIHa

33. Manuel BILKIS y Daniel MONTERO2007
• Hospital de Niños, Ricardo Gutiérrez, BsAs
• Plantean nuevo abordaje terapéutico para niños
con gastroenteritis aguda.
• Proponen uso de SF al ½ + Dextrosado

34. Agencia Nacional de Salud - UK2015
• Solución isotónica (SIT) = 131-154 mEq/L
• Resucitación= SIT 20 ml/kg en 10 min
• Neonatos 10-20 ml/kg
• Mantenimiento = NB según HyS
• Usar inicialmente SIT
• Balance estricto, lab completo al ingreso y a las 24 hs
• Si hay riesgo de SIHAD  NB a 50-80%
• Algoritmos para Hipo e Hipernatremia

35. K2016

36. Heng LI y otros chinitos2016

37. Conclusiones
✓ Hidratación VO mejor que EV
✓ Hidratación RER mejor que convencional
✓ Para shock  SF
✓ Sol de mantenimiento ¿seguimos con SF ½ o
cambiamos a SF?
✓ Control estricto de pacientes con PHP