Manejo de constipación (estreñimiento) en la práctica pediátrica

1. Constipación en
Pediatría
Juan José ALBA CAPITAINE
Ushuaia, febrero 2016

2. Magnitud del problema
Mortalidad
Morbilidad
Impacto social
frecuencia
alteración en la calidad de vida

3. Definición
Frecuencia ?
Consistencia?
Síntomas?
Defecación anormal?

4. N
A- músculo puborectal
B- recto
C- anillo anorectal
E- canal anal
F- esfinter anal ext e int
G- coccis & sacro
H- sínfisis pubiana
I - isquion
J - hueso púbico
Anatomía

5. Actividad colónica propulsa contenido
luminal en dirección distal
llenado rectal
reflejo inhibitorio recto-anal
relajación esfínter anal interno
“muestreo anal”
defecación
deferida
expulsión COMPLETA
¿defecación
conveniente?
sí
discriminación de la naturaleza
del contenido anal
adopción de postura
cómoda
relajación del piso pélvico y
esfinter anal externo
motilidad colorectal (invol) +
Valsalva (vol)
presión rectal > presión anal
contracción del piso pélvico
y esfinter anal externo
no
Fisiología

6. Etiología
Orgánica
Enf Hirschrung
Malf anorrectales
Enf neuromusculares
Trast metabólicos
Enfermedad celíaca
Drogas
Funcional ⇒ retención fecal funcional

7. Actividad colónica propulsa contenido
luminal en dirección distal
llenado rectal
reflejo inhibitorio recto-anal
relajación esfínter anal interno
“muestreo anal”
defecación
deferida
¿defecación
conveniente?
discriminación de la naturaleza
del contenido anal
● factores dietéticos
● proctitis viral
● proctitis alergica
● celulitis perianal
● fisuras anales
● experiencias previas
dolorosas
● factores conductuales
contracción del piso pélvico
y esfinter anal externo
no
Fisiopatología

8. Círculo vicioso de la RFF

10. Definición
● Retención anormal de heces
○ dificultad para evacuar
○ deposiciones de mayor consistencia (a veces de
mayor diámetro)
○ molestia o dolor adominal rectal
Larrain Barrios FJ. Estreñimiento en el niño. Pediatría de Meneghello. 6a ed. 2013

11. Fisiopatología

12. Algunos términos
● Encopresis
○ Voluntaria ⇒ origen psico/q
○ Involuntaria ==> incontinencia fecal
■ no retentiva
■ retentiva (escurrimiento, pseudodiarrea)
● Impactación fecal

13. Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico
Rx abdominal
Otros
Colon por enema
Eco rectal
RMN columna

14. Historia clínica
Inicio
Frecuencia defecatoria
Defecación dificultosa / sangrado anal
Dolor abdominal / proctalgia
Encopresis
Maniobras retentivas

15. Maniobras retentivas
Se pone en cuclillas
Cruza los tobillos
Se esconde abajo de la mesa
Se pone colorado, suda, llora
Se va a una esquina o a otra habitación

16. Examen físico
Antropometría
Palpación abdominal
Inspección perineal
Tacto rectal

17. RFF. Diagnóstico

18. Banderas rojas ⇒ plantear Dx Dif
Meconio > 48 hs
Comienzo < 3 meses
Vómitos, distensión abdominal
Mal progreso de peso
Ampolla rectal vacía
Ausencia de maniobras retentivas

19. Diagnóstico diferencial
Pseudoconstipación del lactante (disquezia)
< 6 meses
alimentado a pecho
crece bien
abdomen no distendido, no matidez
tacto rectal normal

20. Tratamiento
Desimpactación
Mantenimiento
Educación
Dieta
Rutina
Información

21. Desimpactación
Vía rectal ⇒ enemas
fosfato (Enemol ®) 135 ml (3-5 ml/kg/dosis)
solución fisiológica (10-20 ml/kg/dosis)
vaselina (30-60 ml/dosis)
Vía oral ⇒ polietileglicol (PEG, Barex Unipeg ®)
10-20 ml/kg/d

22. Desimpactación
Desimpactación
con sonda Nelaton
14-16-18 Fr
Desimpactación
con enema

23. Desimpactación
Exito terapéutico
Mejoría sintomática
Resolución encopresis
Palpación abdomen normal
Rx abdomen normal

24. Mantenimiento
Laxantes
PEG 5-10 ml/kg/d
Leche Mg 1-2 ml/kg/d
Lactulosa 1-2 ml/kg/d
Retirada progresiva de la medicación

25. Educación
Cambios dietarios
ingesta normal de fibras
↓ ingesta LV
↑ ingesta agua
Cambios rutina
defecación cómoda