El documento presenta información sobre el edema, incluyendo sus causas, tipos y semiólogía. Puede ser causado por aumento de la presión venosa, disminución de la presión oncótica plasmática o aumento de la permeabilidad capilar. Existen edemas localizados y generalizados, siendo este último causado por exceso de líquido en el espacio intersticial. La semiólogía incluye evaluar la localización, intensidad, consistencia, elasticidad, temperatura y sensibilidad del edema.

1. Introducción a la clínica I
Dra. Carolina Araque
Grupo # 1
Tema: Edema
Integrantes:
Kenia Mejía
Mirian Erazo
Vanessa Almendarez

2. Puede ser: Alteración trivial y transitoria.
Signo de enfermedad grave.

3.  El agua constituye una proporción importante del peso
de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y
del 70% en niños.
 El agua esta distribuida en diferentes compartimentos:
2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3
en el espacio extracelular

4.  Edemas localizados venoso
factores primarios linfático
Permeabilidad capilar
Permeabilidad capilar
factores primarios
Edemas Generalizados
factores primarios +factores
secundarios
(Retención hidrosalina)

5.  En condiciones normales existe un estado cercano al
equilibrio en la membrana capilar
 La cantidad de líquido que se filtran de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi
exactamente igual a la del líquido que vuelve a la
circulación mediante absorción.

6.  La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de
fluidos se expresa a través de la siguiente formula :
Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: presión hidrostática capilar
POi : presión oncótica del espacio intersticial
PHi : presión hidrostática intersticial
POpl : presión oncótica plasmática
Ql : Flujo linfático.
La virtud principal de esta fórmula es agrupar las fuerzas
que tienden a desplazar el líquido fuera de los vasos
capilares

10. EL EDEMA DE PUEDE DAR POR
DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LA
PRESION VENOSA.
EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LA
PRESION ONCOTICA PLASMATICA.
EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR.
EN LA REABSORCION LINFATICA.

11. • sucede cuando aumenta la
presión hidrostática en el lecho
venoso que drena la red capilar.
• Puede deberse a incremento
de la presión diastólica final del
ventrículo derecho en la insuficiencia
cardíaca; alteraciones en el flujo
venoso.

12. Insuficiencia renal
Retención ↑ de Na y
H2O
↑ De aldosterona
Insuficiencia Parálisis muscular
cardíaca
↑ de la presión capilar Presión venosa ↑ y Fallo de las Inmovilización del
constricción venosa bombas venosas cuerpo
Obstrucción
venosa Insuficiencia
valvular venosa
Calor corporal ↑
↓ De la resistencia Insuficiencia del
arteriolar SN simpático
Fármacos
vasodilatadores

13.  puede resultar de pérdidas
urinarias de proteínas;
disminución de síntesis de
albúmina; o, muy rara vez
por pérdida por vía
gastrointestinal

14. las causas mas comunes son
quemaduras, traumatismos,
inflamación o reacciones
alérgicas.

15. Quemaduras
Zonas desprovistas
de piel
Heridas
↓ de las proteínas
Sindrome Nefrótico
plasmáticas
Hepatopatías
Síntesis insuficiente
de proteínas
Malnutrición
proteica

16.  puede resultar de tumores,
procedimientos quirúrgicos o
enfermedades inflamatorias o
parasitarias

17. Cáncer
Cirugía
Bloqueo del
drenaje linfático
Anomalía
congénita
Infecciones

18. Edema Generalizado
Exceso hidrosalino en espacio intersticial
Tercer espacio
Desplazamiento del espacio vascular hacia el
intersticio

20.  Parte del liquido extra celular dentro del
espacio vascular.
 Se activa la acción censora de los
barroreceptores (bifurcacion aortica, arco
carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar
y articular).
 Se acumula sodio y agua
Ejemplo: cirrosis hepática síndrome nefrótico.

21.  Falla renal primaria que perturba la excreción
de sodio y agua.
 A los edemas son provocados por aumento de
la presión hidrostática.
 El tercer factor (natiuretico) impide la sobre
carga de volumen.
 Cuadro clínico: hipovolemia
franca, hipertensión arterial, ingurgitación
yugular.

23. SEMIOLOGIA

24. Anamnesis
 Averiguar sobre enfermedades
(DM,HTA,infecciones,etc)
 drogas en uso
evaluación nutricional
presencia de diarrea o vómitos
dolores articulares, fiebre,
cambios de coloración y/o evacuación de
orina.

25. Precisar:
 El momento de aparición del edema.
 Su localización inicial.
 Las variaciones de intensidad en el día y en el
curso del tiempo. La intensidad Se mide
cuantitativamente con una cinta métrica la
circunferencia de un miembro o del abdomen.
 La existencia de otros signos o síntomas.

27.  LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara,
palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca)
 INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++
Pesando al paciente diariamente
Midiendo el perímetro de región edematizada
 CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o
Consistencia dura (como el linfedema)
 ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório)
Inelástico: demora en retornar
 TEMPERATURA: inflamatorio (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no
inflamatorio
 SENSIBILIDAD: Doloroso - indoloro
 OTRAS ALTERACIONES:
Pálidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

28.  Esta es una guía importante para conocer su origen. El edema
generalizado habitualmente corresponde a hipoproteinemia, y se
acompaña habitualmente de derrames serosos, aunque puede
presentarse como edema facial y de párpados al levantarse. Otras
causas de edema facial son las reacciones alérgicas, la triquinosis
y el hipotiroidismo. El edema localizado en un brazo o una pierna
habitualmente tiene su origen en obstrucción venosa y/o linfática.
El edema de la insuficiencia cardíaca suele ser de aparición
vespertina, localizado en ambos miembros inferiores

29. • y disminuye luego del reposo nocturno. En los pacientes que
han permanecido en cama un tiempo prolongado, debe buscarse en la
región sacra.
• Puede existir edema de una mitad del cuerpo en pacientes con
trastornos neurológicos ocasionados por parálisis vasomotora.
• El edema localizado en la cara y miembros superiores, llamado
edema en esclavina es provocado por obstrucción de la vena cava
superior.
• Otra variante de edema localizado es el edema inflamatorio, que se
presenta como un edema duro, caliente, rojo y doloroso.

30.  • El edema inflamatorio es rojo. El edema por
hipoproteinemia es pálido. La presencia de
cianosis habitualmente indica obstrucción
venosa. En los individuos que tienen edema
crónico, la piel se vuelve engrosada, y se
vuelve rojiza o hiperpigmentada

31.  El edema duro se produce por
inflamación, obstrucción
linfática, y el mixedema, que
tiene una consistencia muy
particular, sobre todo al palpar
el cuero cabelludo, donde se
puede apreciar que la
consistencia se asemeja a la de
una almohadilla de sellos.

32.  El edema inflamatorio es caliente y doloroso.
Las restantes formas
 de edema son indoloras, y sin incremento de la
temperatura.

33.  El edema puede tener una intensidad:
 Leve
 Moderada
 Intensa
 Anasarca es un edema generalizado

34.  El edema vasomotor (angioneurótico) aparece
y desaparece rápidamente.
 El edema por hipoproteinemia o hipertensión
venosa aparece lentamente y con la misma
progresa.

35. :
 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .
 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una
distorsión visisble y desparece al cabote 10-15 sg
 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un
minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece
emboteada y tumefacta .
 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la
extremidad en declive esta distorsionada grosamente .

36. Clasificación del edema en grados
según su magnitud
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
• Depresión • Depresión • Depresión 6 • Depresión
leve 4mm mm 1cm
• Desaparición • Desaparición • Recuperación • Persistencia 2
casi 10 seg 1min a 5 min
instantánea

39. • EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos:
 Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos.
 Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo:
cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye.
 Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo
sobre las membranas celulares aumentando su
permeabilidad.

40. EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los
espacios extracelulares, puede ser por dos causas:
 Escape anormal de líquido desde el plasma a los
espacios intersticiales.
 Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el
intersticio hasta la sangre.
La filtración capilar puede aumentarse por:
 Aumento del coeficiente de filtración capilar.
 Aumento de la presión hidrostática capilar.
 Disminución coloidosmótica del plasma.

41. ↑ De la presión
capilar
Alteraciones en la ↓ De las proteínas
ecuación de plasmáticas
Starling
Edema extracelular ↑ De la
permeabilidad
capilar
Obstrucción linfática

42. TIPOS DE EDEMA
LOCAL GENERALIZADO
Causado por
-Dilatación venosa. Edema por disminución Edema con albúmina
-Obstrucción venosa. de albúmina plasmática plasmática normal
-Obstrucción linfática se debe Por
-Daño inflamatorio de la Se debe
pérdida
pared capilar. Dism. En la P oncótica a través de Al aumento de la pres.
las paredes capilares hidrostática, con un aumento del
vol. Intravascular y pres.
oncótica normal
EDEMA CIRRÓTICO -Renales: S. Nefrótico
-Digestivos:
Se EDEMA RENAL Enteropatías perdedoras
de PP.
clasifican -Cutáneas: Dermopatías
en exudativas, quemaduras
EDEMA CARENCIAL extensas.
EDEMA CARDIACO
EDEMA IDIOPÁTICO Ó
CÍCLICO

44. • Trombosis venosa profunda
Edema • Linfedema
asimétrico • Traumático
• Inflamatorio
Edema • Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico
simétrico • Cirrosis hepática

46. Afecta una zona limitada del organismo, obedece
en general a causas fácilmente
precisables, como son:
1. Dilataciones venosas: Debida a
incompetencias valvulares, o várices.
2. Obstrucciones venosas: Que pueden
obedecer: Trombosis, Compresiones.

47. 3. Inflamaciones de diversas causas:
bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas.
Se relaciona con el aumento de permeabilidad
capilar.
4. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a
linfedema.

48. Los síntomas son:
•dolor a la palpación,
•dolor
espontáneo, tumefacción,
•calor y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS

49. Edema Unilateral
de miembro
inferior
Edema
central
en la cara

50. Edema duro
Acumulación de líquido linfático en los tejidos
blandos
Tumefacción
Causas:
Infecciones (celulitis
crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas
cirugías y radioterapia.
linfedema congénito.

51. L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los
capilares linfáticos u obstrucción crónica.
L. SECUNDARIO: capilares linfáticos dañados tras
extirpación quirúrgica de los conductos linfáticos
(mastectomía cáncer) origina obstrucción del drenaje
linfático; y filarias.

55. Las filariasis son un grupo de
enfermedades parasitarias
infecciosas diferentes que tienen
como denominador común el ser
producidas por nematodos
(gusanos en forma de hilo) de la
misma familia, y transmitidas de
persona a persona por la
picadura de insectos.
 La filariasis es una
enfermedad tropical,
parasitaria, infecciosa “ELEFANTIASIS”
causada por la
nematodo filaria

57. • Básicamente hay tres tipos de filariasis:
• la filariasis linfática: obstruye de manera
permanente el flujo de la linfa en las cadenas
de ganglios linfáticos causando inflamación y
dolor en el escroto, las ingles o las piernas
(elefantiasis)
• La oncocercosis: afecta a la piel formando
nódulos donde sobrevive el gusano muchos
años.
• La loasis: que origina inflamaciones de la piel
que aparecen y desaparecen, con picores;
esporádicamente cruzan la córnea provocando
irritación.

59. Síntomas:
 Fase aguda: Fiebre, escalofríos, linfangitis y reacciones
inflamatorias de las extremidades inferiores y/o
genitales; urticaria.
 Fase crónica: Edema refractario de los miembros;
elefantíasis.
El tejido infectado edematoso , engrosamiento e
hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su
tamaño la elefantiasis filariásica.

60.  Formas de presentación:
Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el
dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que
alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante
fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento
verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.
Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones
más frecuentes, con un agrandamiento considerable
del escroto debido a su posición pendiente y a la
laxitud del tejido subcutáneo.

61. ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS

62. ELEFANTIASIS
DE LA
PIERNA, FASE
CRÓNICA

63. ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE
Elefantiasis del
pene:
generalmente
acompaña a la del
escroto, con un
pene muy
hipertrofiado con
abundante tejido
fibroso.

64. ELEFANTIASIS DE
MAMA Y
MIEMBRO
SUPERIOR
Elefantiasis de
brazos, mamas o
vulva: zonas más
raramente afectadas
con cambios en la piel
similares a las piernas.

65. EDEMA
GENERALIZADO

66. E. Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Relacionado con
el Edema de
E. Insuficiencia Renal Hipoproteinemia
Edemas Simétricos E. Hepatopatías
E. Idiopático
E. Inducido por fármacos

67.  Inadecuado bombeo de sangre por parte del
corazón.
 Normal: En cada contracción el corazón envía
entre 65 y 80 cc de sangre.
 IC: En cada contracción el corazón envía < 60
cc de sangre

68. Falla retrograda GC
PVC Vol. arterial
Trasudación Retención Sodio y Agua
Vol. Sanguíneo y
Vol. Sanguíneo
Trasudado
Líquido Intersticial Líquido Intersticial
EDEMA EDEMA

69. Edema
1. Localización
2. Reposo:
3. Horario: Por la tarde (vespertino)
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna.
Síntomas abdominales: Relación a congestión hepática y
portal.

70.  Dolor abdominal
 Anorexia
 Náusea
 Síntomas cerebrales: Edad avanzada con
arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral.
 Cefalea
 Ansiedad
 Insomnio
 Confusión

71.  Edema
 Distensión de venas yugulares
 Pulso alternante
 Cianosis de labios y lechos ungueales (uñas)
 Taquicardia
 Tórax:
 Cardiomegalia.
 Derrame pleural
 Abdomen:
Hepatomegalia.
Ascitis

72. INSUFICIENCIA RENAL

73.  Cursa con:
 Edema
 Preteinuria intensa
 Hipoalbuminemia grave
 Hiperclolesterolemia (algunos casos)
 Origen:
 Enfermedades renales.
 Enfermedades de Hipersensibiilda.
 Patogenia del edema

74.  Características del edema:
 Es de comienzo lento y paulatino.
 Precedido de una fase de preedema y puede ser
moderado (cara, tobillo, región sacra) o genelarizada.
 Localización frecuente (escroto, prepucio)
 Signo fóvea(+)
 Es blando y pálido.

75. Gráfico n° 4. FP: flujo plasmático; FF fraccion de filtración

76.  Edema:
Blando, deja fóvea. Empieza: Párpados y luego
compromete los miembros inferiores.
Horario: mañana.
 Disnea
 Orinas espumosas
 Asociarse a uremia (insuficiencia renal crónica).
 Anorexia
 Insomnio

78. Paciente con Síndrome Nefrótico, se observa
con edema escrotal y ascitis excesiva

82. Examen
Biometría Electrolitos
general de
hemática séricos
orina
Glicemia en
Creatinina TSH
ayunas
Albúmina
sérica

83. Enfermedad Enfermedad Enfermedad
Linfedema
sistémica renal hepática
Rx de tórax Bilirrubinas
Uroanálisis con
sedimento
TAC de
Fosfatasa
EKG abdomen y
alcalina
pelvis
Lípidos séricos
Ecocardiograma Albúmina sérica

84. GRACIAS