virus reemrgentes

Meningoencefalitis Por Virus
Reemergentes.
Dra Azuaje Gonzalez A.
Residente de 1 er Año de neurología

Enfermedad
emergente.
Enfermedad
reemergente:
Meningoencefalitis Por Virus Reemergentes
Principios de Neurología, Adams y Victor, 9na Edición
Microbiología Médica, Patrick Murrray 5ta Edición
Neuroinfección, American Academy of Neurology Continuum 2017

Meningoencefalitis Por Virus Reemergentes

Arbovirus

Arbovirus
Transmitidos por Artrópodos
Flavivirus: Mosquitos – Hospederos vertebrados
Verano, otoño
Incubación 5-15 días, fiebre, artralgias, exantema
Ceden la clínica después de 4 a 14 días
RMN remeda a encefalitis herpética

Arbovirus
Aspectos clínicos
Formación de vainas perivasculares de linfocitos y otros
leucocitos mononucleares y células plasmáticas
Infiltración de meninges en manchas por células
similares Principios de Neurología, Adams y Victor, 9na Edición

Arbovirus
Aspectos clínicos

Arbovirus
Diagnostico
Diagnóstico: LCR (meningitis aséptica), PCR
durante la epidemias locales. ELISA e IgM

Arbovirus
Neuroimagen
RMN: Edema cerebral
Degeneración de células nerviosas únicas, necrosis
inflamatoria afecta sustancia gris y blanca
Tallo cerebral indemne
Encefalitis equina oriental: Lesiones masivas
hemisféricas

Virus del Nilo Occidental
Familia
Flaviviridae
Enzonótica.
Incubación 2-
14 días
Vector: Culex
pipiens
Junio-Octubre
en hemisferio
occidental
Transmisión
por vector,
transfusión de
sangre.
Fiebre del Nilo Occidental

Menos del 1% causa
neuroinfección
Factores de Riesgo: Edad
>64 años, HTA, DM tipo 2,
inmunocomprometidos,
tres síndromes: meningitis
(35-40%), encefalitis (55-
60%) y parálisis flácida
aguda (5-10%)
Afecta núcleos basales,
tálamo, mesencéfalo,
cerebelo, asta anterior de
médula espinal
(poliomielitis).
Síndrome especial de
poliomielitis paralítica
flácida, parálisis facial,
nistagmus
LCR: Pleocitosis 226
células/uL a expensas de
segmentados, aumento en
proteínas, glucosa normal.
Diagnóstico: IgM ELISA en
LCR, RT-PCR
Tratamiento:
Inmunoglobulinas,
Interferon Alfa

Virus del Dengue
Familia Togaviridae, género Flavivirus, Arbovirus
4 serotipos: Exposición a 2 serotipos aumenta el riesgo de sangrado multiorgánico
 Manifestación Clínica.
 Diagnóstico
 Tratamiento
Serotipo neurotrópico: DENV2 y DENV3.
Vector: Aedes aegypti, Aedes albiopictus

Virus del Dengue

Virus del Dengue
Neuroimagen.

Diagnóstico: IgM positiva en una sola muestra de
suero, IgG positiva en una única muestra con título de
anticuerpos ≥ 1.280, NS1 positiva o nexo clínico-
epidemiológico
En la encefalitis el LCR suele detectarse pleocitosis
linfocitaria y un ligero aumento de proteínas
Tratamiento
encefalopatía por dengue:corrección de los trastornos
metabólicos
encefalitis por el virus del dengue: de soporte.
Las complicaciones inmunomediadas, se tratan
empíricamente con metilprednisolona y en ocasiones
con inmunoglobulinas intravenosas
Virus del Dengue

Principios de Neurología, Adams y Victor, 9na
Edición
Neuroinfección, American Academy of Neurology
Virus del Chikungunya
Familia Todaviridae, género Alfavirus. Arbovirus re-emergente
Makonde de Tanzania en 1952: El que camina encorvado, por artropatías
ARN de hebra única positiva
Vector: Aedes aegypti y Aedes albopictus (virus mutado, habitan en climas tropicales y climas templados,
altura menor a 200mts)
Incubación 3-7 días
Clínica: Alzas térmicas elevadas, artralgia severa (secuelas 50%),exantema cutáneo, desaparecen 2 semanas
Articulaciones Afectadas: Falanges de manos y de pies, tobillos, en menor proporción grandes
articulaciones como rodillas, hombros, talones y codo.

Reproduce en macrógafos, fibroblastos y células endoteliales de
dermis, luego sistema linfático, circulación general.
Produce inmunidad protectora de larga duración
Afecta musculo esquelético (epimisio), articulaciones (tejido
conjuntivo), y piel (dermis profunda)
Afectación atípica del SNC, presencia de IgM y virus en plexos
coroideos, meninges y espacio de Virshow-Robin
Respuesta innata y adaptativa en cronicidad con el compromiso del
SNC por supresión del INF tipo I asociado a carga viral más elevadas

Encefalitis.
Encefalopatías: Multifactorial, Encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis del
tronco cerebral.
Neuropatías Periféricas: Síndrome de Guillain Barré,
Secuelas: Trastorno cognitivo y psiquiátrico, 1 año después de la infección.
Diagnóstico: Clínico, serológico (negativo primeros días y >3-4meses)
Tratamiento: Clásico
SNC

Virus del zika
 Familia Flaviviridae, Virus ARN monocatenario, Vector: Género Aedes
 Vía por transmisión sexual, transmisión vertical, transfusiones, trasplantes,
leche materna
 Clínica: Cefalea, exantema maculopapular, rash cutáneo pruriginoso, fiebre
leve (o puede no estar), conjuntivitis no purulenta, poliartralgia no
incapacitante.
 Complicaciones Durante el Embarazo: RCIU, mortalidad fetal, abortos,
microcefalia.

Virus del zika
 Microcefalia en recién nacidos
 Síndrome de Guillain Barré: Neuropatía axonal motora aguda.
 Factores de Riesgo: Sexo femenino y edad avanzada. Compromete VII NC bilateral
 Encefalitis, meningoencefalitis, cerebelitis, encefalomielitis aguda diseminada,
mielopatía inflamatoria y alteraciones de nervios craneales.

Virus del zika
Diagnóstico: Serológico, RT-PCR
LCR: Pleocitosis, aumento de
proteínas
Tratamiento: Corticoesteroides,
interferón alfa, ribavirina
Inmunoglobulinas: 0,4-0,5g/kg/día
por 5 días.
Incubación 3-12 días, viremia 5-7
días

Virus de la Encefalitis Japonesa
Vector: Culex
Huesped: Cerdos ,caballos, aves acuáticas
1 o 2 semanas de incubación
Afecta mas a niños que adultos,
Diagnóstico: RT-PCR y serología LCR
Tratamiento: Interferón alfa, antiepilépticos
Cínica: Fiebre, cefalea con signos de alarma, artralgia o mialgia deterioro de
nivel de conciencia, crisis epilépticas, parkinsonismo, síndrome de motoneurona
inferior .

Encefalitis Equina Oriental
Alfavirus: Familia Togaviridae
Enzoótico: Aves (primer reservorio), humanos incidental
Vector: Culiseta melamura (especies: Culex, Culiseta, Aedes)
Clínica: Signos y síntomas de encefalitis, meningitis.
EEG: Ondas lentas
RMN Cerebral: Tálamo, núcleos de la base y tallo encefálico
LCR: Pleocitosis a predominio segmentados, aumento de proteínas y
glucosa baja
.
Diagnóstico: IgM e IgG por ELISA

Encefalitis Equina Venezolana
El Virus de la Encefalitis Equina Venezolana (VEEV)
Se caracteriza por desencadenar epizoodemias
Género: Alphavirus
Familia: Togaviridae (Junto con los virus de la EEE y EEO)
Vector: Culex melanoconion, Aedes taeniorhynchus
Posee dos serotipos: -Enzootico
-Epizootico

Afecta frecuentemente a hombres, jóvenes 20-29 años.
Cefalea con signos de alarma, Sofocos, mialgia, Inflamación en
faringe, signos de encefalitis, linfadenopatías cervical
dolorosa, ataxia, depresión y convulsiones
LCR: Características viral, IgM e IgG
Cuadro Clínico:
Diagnóstico:
Presuntivo por clínica y características epidemiológicas
Definitivo por aislamiento viral (PCR) ó determinación de títulos (Igm)

Distribución geográfica
Venezuela:
Los focos enzoóticos se encuentran en
-Región del Catatumbo
-Miranda
-La Guajira venezolana
-Trujillo, Zulia
-Lara
-costa oriental de Lago Maracaibo.

SARS-COV-2
Familia: Coronaviridae
Subfamilia: Orthocoronavirinae
Orden: Nidovirales
Virus ARN: Cadena única y sentido positivo.
Diversidad genética variable (SARS-CoV, MERS-CoV, alfa, beta)
Aspecto: Corona en su envoltura
Transmisión: Vía Respiratoria, fómites (24-72horas), el virus se
encuentra en fluidos corporales.
Manual COVID para neurólogo general , Sociedad Española Neurología, 2020,
Clasificación familiar:
*Alfa-Coronavirus
*Beta-coronavirus
*Delta-Coronavirus
*Gamma-Coronavirus
Coronavirus

Coronavirus
Origina patologías respiratorias, hepáticas, renales, intestinales, endocrinas,
neurológicas
Alta mortalidad
huésped: murciélago, armadillo
Produce patología respiratoria,
renal y músculo liso (ECA2)
Se complica con SARS
Huesped: Murciélago
SARS-CoV:
Betacoronavirus
MERS-CoV:

Coronavirus
Características y Estructura del SARS-COV-2

Coronavirus
Mecanismo de replicación

Coronavirus
Mecanismo de afectación neurológica

Coronavirus
Vías de neuroinvasion

Coronavirus
Neurotropismo
Desmielinización e induce apoptosis.
RMN Cerebral: Imágenes sugestivas
de desmielinización subcortical
Síntomas neurológicos en el contexto
de falla multiorgánica
Síntomas neurológicos inespecíficos y
posiblemente de carácter sistémicos
Síndrome de Guillain Barré en
pediátricos (MERS-CoV)
Expresión en el cortex
ganglios basales
hipotalamo
tronco encefalico

Coronavirus
Síntomas y Síndromes Neurológicos

Coronavirus
Diagnostico Serologia

Manejo de las complicaciones
neurológicas asociadas a SARS COV-2

Manejo de neurofarmacos en pacientes
tratados de COVID-19

Interacciones entre neurofarmacos y
tratamientos de COVID-19

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