ictericia

1. ICTERICIA
La ictericia es la coloración amarillenta de la
piel y mucosas debida a un aumento de la
bilirrubina
Dr. Oscar Mario Alvarado Rojas

2. La bilirrubina
 se acumula en los tejidos, sobre todo
aquellos con mayor número de fibras
elásticas (paladar, conjuntiva).

3. Valores de laboratorio
Bilirrubina
Valores normales de Bilirrubina:
 BT 0.3 a 1.0 mg/dl)
 BD 0.1 a 0.3 mg/dl
 BI 0.2 a 0.7 mg/dl
La ictericia se hace clínicamente evidente cuando la
bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl

4. Transaminasas
Las transaminasas son enzimas que catalizan reacciones de transaminación
reversibles de los alfa-aminoácidos. Se diferencian dos tipos
La aspartatoaminotransferasa (AST o GOT):
se encuentra en el hígado, miocardio, músculo
esquelético, riñones, cerebro, páncreas,
pulmones, leucocitos y eritrocitos, en orden
decreciente de concentración.
La alaninoaminotransferasa (ALT o GPT): se
encuentra principalmente en los hepatocitos y,
dado que se expresa en pequeña cantidad en
otros tejidos, se considera hepatoespecífica.
Los valores normales 20 a 40 U/L.

5. Fosfatas alcalina
Fosfatasa alcalina
 La fosfatasa alcalina (FA ) es una enzima localizada en la mayor
parte de los tejidos, pero sobre todo en hígado, huesos y vías
biliares. Es muy preciso en la determinación de obstrucciones de los
conductos biliares. Su elevación suele ir asociada a la elevación de
las transaminasas, excepto en casos de problemas óseos, que
elevan la Fosfatasa alcalina solo.
Como el hueso es una de las principales fuentes de Fosfatasa
Alcalina es habitual su elevación en niños en periodo de crecimiento.
Los valores normales están de 45 a 145 UI/L

6. Otras globinas

7. 75 % 25 %
Hemo O2
Bv reduct

12. Eliminación
 La bilirrubina conjugada pasa al intestino y en el
colon y al accionar con las bacterias intestinales
se reduce a “estercobilinógeno” y urobilinógeno”
que colorean las heces.
 Parte del estercobilinógeno y urobilinógeno es
reabsorbido por el colon a la sangre y vuelve al
hígado (circulación entero hepática).
 El estercobilinógeno y el urobilinógeno son
oxidados y se convierten en estercobilina y
urobilina siendo eliminados por heces.

14. Tipos de ictericia
 Pre – hepática:
 Hepática
 Post - hepática

15. Ictericia pre – hepática
La ictericia prehepática se debe a un aumento de la concentración
sanguínea de bilirrubina no conjugada (Bilirrubina Indirecta)
 Destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica)
 Aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albúmina,
su principal transportador (hipoalbuminemia)
 Incapacidad para conjugar la bilirrubina indirecta.
 Algunos ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemólisis debido
a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva. Enfermedad de
Crigler-Najjar
 Si se realiza un perfil hepático, no se ven alteradas las enzimas
indicadoras de daño hepático. Por lo tanto los niveles de
transaminasas son normales.

16. Ictericia pos - hepática
 La ictericia post hepática se debe:
Obstrucción de los conductos hepáticos o colédoco
(Colestasis)
 Cálculo a nivel de vías biliares o incluso por la
compresión originada por un tumor
Algunos ejemplos:
 Colédoco litiasis y el cáncer de cabeza de páncreas,
cáncer de la ampula de vater, metástasis, hepatoma etc.

17. Ictericia hepática
La ictericia hepática se debe a:
 Problemas con el árbol biliar dentro del hígado que puede ser por
destrucción de los hepatocitos, así como alteraciones del flujo por los
micro - conductos.
Algunos ejemplos son:
 Cirrosis hepática, la Hepatitis viral aguda y la hepatitis crónica.
 En este tipo de ictericia los niveles de ALAT y ASAT estarán elevados pero
no así la fosfatasa alcalina.
 La FA podría verse elevada si producto de una inflamación de hepatocitos
ocurre una obstrucción del canalículo biliar, provocando una colestasis.
Ej. Enfermedades hereditarias como Dubin Johnson y síndrome de Rotor.
Síndrome de Wilson.

18. BILIRRUBINA ELEVADA
Elevación de BI
Descartar hemólisis o trastornos hepáticos congénitos (Gilbert)
Elevación de BD.
Perfil hepatocelular elevación de GOT y GPT)
Pensar en : virus, tóxicos, autoinmune, alcohol, fármacos,
Elevación bilirrubinas dominando la directa:
Perfil de colestasis (aumento de GGT y FA)
ECO (o TAC)
Vía dilatada - Vía no dilatada Coledocopacreatografíaendoscópica CPRE