charla básica para apoyar formación de síndrome ictérico en la cátedra de linea de profundización fisiopatologia de la CUEAVon Humboldt Armenia Dr JORGE LUIS DUQUE

1. SÍNDROME
ICTERICO
FISIOPATOLOGIA
2017-1DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA
LINEA FISIOPATOLOGIA

2. BILIRRUBINA
 La bilirrubina es un tetrapirrol lineal liposoluble que
procede del metabolismo del hem de varias
proteínas.
200 mg/24h
Urobilinógeno
4mg/24h
Riñón

3. BILIRRUBINA
 La bilirrubina que no es conjugada
viaja libre en la sangre (Br. INDIRECTA)
 Después de que la bilirrubina es
captada en el hígado por las
proteínas Y y Z se conjuga por medio
de la enzima Glucuronil Transferasa a
Monoglucuronato de Builirrubina y
Diglucuronato de Bilirrubina. (Br.
DIRECTA o CONJUGADA)

4. ICTERICIA
 Ictericia es la coloración
amarillenta de piel,
mucosas y fluidos
corporales debida al
exceso de bilirrubina.
 Clínicamente es
detectable si la
bilirrubinemia es superior
a 2- 3 mg/dL (34-51
mmol/L).

5. CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA ICTERICIA
 Causas generales:
 PREHEPÁTICA:
Producción excesiva
de bilirrubina.
 HEPÁTICA: Reducción
en la captación y
conjugación de
bilirrubina.
 POSHEPÁTICA:
Colestasis
extrahepática.

6. ETIOLOGIA DE LA ICTERICIA
 HIPERBILIRRUBINEMIA PREDOMINANTEMENTE NO CONJUGADA
 Produccion excesiva de builirrubina:
 Enfermedades intravasculares y extravasculares
 Eritropoyesis ineficaz
 Disminución de la captación hepática de bilirrubina:
 Medicamentos, ayuno prolongado, sepsis
 Disminución de la conjugación de bilirrubina:
 Disminución o ausencia de glucuroniltransferasa
 Sindrome de Gilbert, sindrome de Crigler-Najjar
 Deficiencia adquirida de glucuroniltransferasa: inhibición por medicamentos, enfermedad hepatocelular, hepatitis, cirrosis,
inhibicion por leche materna
 Sepsis
 HIPERBILIRRUBINEMIA PREDOMINANTEMENTE CONJUGADA
 Alteración en la excreción hepática de bilirrubina a la bilis (deficiencias intrahepáticas)
 Enfermedades hereditarias o familiares: Sindrome de Dubin-johnson, sindrome de Rotor, colestasis intrahepática recurrente,
ictericia colestácica del embarazo
 Enfermedades adquiridas
 Enfermedad hepatocelular: hepatitis virica, bacteriana (leptospirosis) o inducida por medicamentos, cirrosis (alcoholica,
posnecrotica, biliar, cardiaca, hemocromatosis, enfermedad de Wilson), hepatoma, tumor metastásico
 Colestasis inducida por medicamentos
 Sepsis
 Obstrucción biliar extrahepática (obstrucción mecánica), cálculas, estenosis, tumores de vias biliares o de cabeza de pancreas.
 CAUSAS YATROGENICAS DE ICTERICIA (RELACIÓN PARCIAL)
 Daño Hepatocelular
 Paracetamol, aqlfametildopa, acido aminosalicilico, salicilatos, alopurinol, antidepresivos, antimetabolitos, etionamida,
sulfamidas, difenilhidantoína, halotano, isoniacida, ketoconazol, oxifenisatina, fenilbutazona, propiltiouracilo, rifampicina,
tetraciclinas.
 HIPERBILIRRUBINEMIA PREDOMINANTEMENTE NO CONJUGADA
 Produccion excesiva de builirrubina:
 Enfermedades intravasculares y extravasculares
 Eritropoyesis ineficaz
 Disminución de la captación hepática de bilirrubina:
 Medicamentos, ayuno prolongado, sepsis
 Disminución de la conjugación de bilirrubina:
 Disminución o ausencia de glucuroniltransferasa
 Sindrome de Gilbert, sindrome de Crigler-Najjar
 Deficiencia adquirida de glucuroniltransferasa: inhibición por medicamentos, enfermedad hepatocelular, hepatitis, cirrosis,
inhibicion por leche materna
 Sepsis
 HIPERBILIRRUBINEMIA PREDOMINANTEMENTE CONJUGADA
 Alteración en la excreción hepática de bilirrubina a la bilis (deficiencias intrahepáticas)
 Enfermedades hereditarias o familiares: Sindrome de Dubin-johnson, sindrome de Rotor, colestasis intrahepática recurrente,
ictericia colestácica del embarazo
 Enfermedades adquiridas
 Enfermedad hepatocelular: hepatitis virica, bacteriana (leptospirosis) o inducida por medicamentos, cirrosis (alcoholica,
posnecrotica, biliar, cardiaca, hemocromatosis, enfermedad de Wilson), hepatoma, tumor metastásico
 Colestasis inducida por medicamentos
 Sepsis
 Obstrucción biliar extrahepática (obstrucción mecánica), cálculas, estenosis, tumores de vias biliares o de cabeza de pancreas.
 CAUSAS YATROGENICAS DE ICTERICIA (RELACIÓN PARCIAL)
 Daño Hepatocelular
 Paracetamol, aqlfametildopa, acido aminosalicilico, salicilatos, alopurinol, antidepresivos, antimetabolitos, etionamida,
sulfamidas, difenilhidantoína, halotano, isoniacida, ketoconazol, oxifenisatina, fenilbutazona, propiltiouracilo, rifampicina,
tetraciclinas.

7. ICTERICIA HEMOLÍTICA
SINUSOID
E
EXCRECIÓ
N
CONJUGACIÓ
N
CAPTACIÓ
N
DESTRUCCIÓ
N DE
HEMATÍES
HEPATOCIT
O
COLEDOCO
DESCONJUGACIÓ
N
INTESTINO
DELGADO
RIÑON
COLON
Estercobilina 200 mg
Urobilinógeno 4mg
Esterco y urobulina
Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina Libre

8. ICTERICIA OBSTRUCTIVA COMPLETAICTERICIA OBSTRUCTIVA COMPLETA
SINUSOID
E
EXCRECIÓ
N
CONJUGACIÓ
N
CAPTACIÓ
N
DESTRUCCIÓ
N DE
HEMATÍES
HEPATOCIT
O
COLEDOCO
INTESTINO
DELGADO
RIÑON
COLON
ACOLIA
COLURIA (bilis en la orina)
Uribilinogeno ausente
Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina Libre
CARCINOM
A
No hay bilis en el
intestino

9. ICTERICIA OBSTRUCTIVA INCOMPLETAICTERICIA OBSTRUCTIVA INCOMPLETA
SINUSOID
E
EXCRECIÓ
N
CONJUGACIÓ
N
CAPTACIÓ
N
DESTRUCCIÓ
N DE
HEMATÍES
HEPATOCIT
O
COLEDOCO
INTESTINO
DELGADO
RIÑON
COLON
ACOLIA VARIABLE
COLURIA
Urobilinogeno variable
Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina Libre
CALCULO
BILIAR
Esterco y urobulina

10. ICTERICIA HEPATOCELULAR (Hepatitis)ICTERICIA HEPATOCELULAR (Hepatitis)
SINUSOID
E
EXCRECIÓN
ALTERADA
CONJUGACIÓ
N
CAPTACIÓ
N
DESTRUCCIÓ
N DE
HEMATÍES
HEPATOCIT
O
COLEDOCO
INTESTINO
DELGADO
RIÑON
COLON
ACOLIA VARIABLE
COLURIA
Urobilinogeno variable
Bilirrubina Conjugada
Bilirrubina Libre
CALCULO
BILIAR
Esterco y urobulina
DESCONJUGACIÓ
N

11. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
 Tiempo de aparición
 Forma de aparición
 Características de la Ictericia
 Factores desencadenantes o
agravantes
 Sintomas previos
Dias meses: Hviral, , obstrucción
Meses: Cirrosis, Hcronica
Brusca: Hviral, toxica, obstrucción
Gradual: Cirrosis, Hcronica,
carcinoma
Leve: Hemolisis
Intensa: Obstrucción completa
Variable: Obstrucción Incompleta
Tatuajes, inyecciones, vacunas,
comida o agua contaminada,
ingesta de grasas, alcohol.
Hiporexia, malestar, vomito:
Prodromo de Hviral

12. HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Síntomas acompañantes
 Dolor abdominal intermitente en HD:
 Dolor epigástrico y en HD:
 Dolor sordo, crónico:
 Dolor epigástrico irradiado a espalda:
 Ausencia de dolor:
 Perdida de peso, nauseas, vomito:
 Artralgia:
 Cefalea:
 Diarrea:
 Distensión abdominal:
 Estado general:
 Coluria:
 Orina normal:
 Orina Sanguinolenta:
 Acolia
 Heces coloreadas:
 Fiebre:
 Escalofríos:
Enf vesícula biliar
Hviral
Carcinoma
Ca cabeza páncreas
tumor
Hvirales, cirrosis
Hvirales ABC
Hvirales
Hvirales
Ascitis: cirrosis
Enfermo (hepatitis), relativamente bien (colestasis)
Obstrucción, Enf hepatocelular
Hemólisis
Leptospira, hidrocarburos
Obstrucción
Hemólisis
Coledocolitiasis, Hviricas, fiebre amarilla
Colangitis, fiebre amarilla

13. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Historia Personal y Social:
 Edad del paciente
 Consumo de alcohol
 Contacto reciente con
personas ictericas
 Contacto reciente con
ratas u animales
 Viajes recientes
 Trabajo
 Inclinación sexual
 Consumo de drogas
intravenosas
Menos de 40: Hvirica. Mayor
60: Obstrucción, ca.
Cirrosis, Halcoholica,
pancreatitis
Hepatitis A
Leptospirosis
Hepatitis A, D, fiebre amarilla
Hepatitis A, B, cirrosis,
leptospirosis, exposición a
tóxicos
Hepatitis A, B, C
Hepatitis B, C

14. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
 Ictericia
 Indigestión y dolor
recurrente en HD
 Cirugía Biliar
Cirrosis, hepatitis B crónica,
colestasis, cálculos
biliares
Colelitiasis, coledocolitiasis
Calculo residual, estenosis
de conductos

15. HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Antecedentes
Familiares:
 Hepatopatia familiar
 Ictericia
 Anemia
 Enfermedad
neurológica
Enfermedad de Wilson,
hemocromatosis
Toxico común, hepatitis
virales,
hiperbilirrubinemias
familiares
Esferocitosis hereditaria
Enfermedad de Wilson

16. HISTROIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
 Ictericia
 Ictericia verdínica
 Color bronceado en piel
 Palidez
 Lesiones por rascado
 Equimosis
 Caquexia
Mucosas y escleras o en tejido
subcutáneo
Ictericia severa
Hemocromatosis
Anemia
Prurito por retención biliar
Mal absorción de vit K por
obstrucción, no síntesis
hepática de factores de
coagulación
Cáncer, cirrosis

17. HISTROIA CLINICA
EXAMEN FISICO
 Hígado de tamaño normal
 Hepatomegalia
 Nódulos hepáticos
 Hígado pequeño
 Dolor a la palpación
 Vesícula biliar palpable
 Murphy (+)
 Fiebre y escalofríos
 Ascitis
 Telangiectasias
 Contractura de Dupuytren,
ginecomastia, perdida de vello
axilar y púbico, atrofia testicular
 Esplenomegalia
 Asterixis
 Anillo corneal de Kayser-Fleisher
 Ictericia hemolítica
 colestasis., Hepatitis,
congestión
 Neoplasias, quistes y abscesos
 Cirrosis posnecrotica
 Hepatitis, congestión
 Obstrucción biliar
extrahepatica, ca páncreas
 Colecistitis aguda
 Colangitis aguda
 Cirrosis
 Hepatopatia aguda o crónica
 Cirrosis alcohólica
 Hemólisis
 Encefalopatía hepática
 Enfermedad de Wilson

18. HISTORIA CLÍNICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO VALORES NORMALESVALORES NORMALES HALLAZGO Y POSIBILIDAD DIAGNÓSTICAHALLAZGO Y POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
Bilirrubina total
B. no conjugada
B. conjugada
0,3 -1.5 mg/dl
0.2 - 0,7 mg/dl
0.1 – 0.4 mg/dl
Diagnostico ictericia Evaluación de severidad
Hemólisis, Sx Gilbert, Sx de Crigler Najjar
Colestasis, Enfermedad Hepatocelular
TGO
TGP
10 - 40 U/L
5 - 30 U/L
Disminuidas: hepatitis crónica, obstrucción
posthepática, cirrosis
Aumentadas: Diagnostico enfermedad
hepatocelular: hepatitis alcohólica,
hepatitis viral o tóxica
Fosfatasa alcalina 30 -115 U/L Aumentada: Colestasis, lesiones focales
infiltrativas, obstrucción posthepática
Albúmina 3.5 - 5.2 gr/dl Disminuidas : Severidad de la enfermedad
hepática: Hepatitis crónica, cirrosis, necrosis
hepática
Bilirrubinas en orina Presentes
Ausentes
Ictericia hepatocelular, colestasis intrahepatica,
obstrucción
Hemólisis, Sx de Gilbert

19. HISTORIA CLÍNICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO VALORES NORMALESVALORES NORMALES
HALLAZGO Y POSIBILIDADHALLAZGO Y POSIBILIDAD
DIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA
Globulinas SericasGlobulinas Sericas 2.2 – 3.7 gr/dl2.2 – 3.7 gr/dl Aumentadas: Cirrosis, hepatitis crónicaAumentadas: Cirrosis, hepatitis crónica
IgM anti - VHAIgM anti - VHA PresentePresente Hepatitis AHepatitis A
Anfígeno de superficie de la hepatitis BAnfígeno de superficie de la hepatitis B PresentePresente Infección por el virus de la hepatitis BInfección por el virus de la hepatitis B
aguda o crónicaaguda o crónica
IgM anti - HBcIgM anti - HBc PresentePresente Hepatitis B aguda recienteHepatitis B aguda reciente
Tiempo de protrombina (TP)
Tiempo de tromboplastina (TPT)
10-14 seg.
35-45 seg.
Prolongados: Daño hepatocelular
severo.
Colestasis si se corrige con vitamina K.
HematocritoHematocrito 40 – 50% Hombres40 – 50% Hombres
37 – 47% Mujeres37 – 47% Mujeres
Disminuido: HemólisisDisminuido: Hemólisis
Recuento reticulocitarioRecuento reticulocitario 0.5 – 1.5%0.5 – 1.5% Elevado: HemólisisElevado: Hemólisis

20. HISTORIA CLINICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO PARA DETECTARPARA DETECTAR
Ecografía, TACEcografía, TAC Cálculos biliares, vías intrahepáticasCálculos biliares, vías intrahepáticas
dilatadas, tumores en el hígado ydilatadas, tumores en el hígado y
páncreaspáncreas
Colangiografía transhepática percutanea,Colangiografía transhepática percutanea,
colangiopancreatografía retrógradacolangiopancreatografía retrógrada
endoscópicaendoscópica
Diagnóstico diferencial entre colestasisDiagnóstico diferencial entre colestasis
intrahepática o extrahepaticaintrahepática o extrahepatica
Laparoscopia*, biopsia hepática*Laparoscopia*, biopsia hepática* Cirrosis, lesiones localizadasCirrosis, lesiones localizadas
*Cuando este indicado, biopsia contraindicada en ictericia obstructiva

21. ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOS
SIGNO CLINICO
ICTERICIA
↓Hematocrito
↑Reticulocitos
↑Bilirrubina Indirecta
Hematocrito normal
↑Bilirrubina directa
Bilirrubinuria
Enfermedad Hemolítica
↑TGP
↑TGO
↑GGT
↑Fosfatasa Alcalina
Enfermedad Hepática
Parenquimatosa
Enfermedad del
tracto biliar

22. ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOSHistoria Clínica y Examen
Físico
Clínica de obstrucción biliar
Clínica enfermedad
hepatocelular
Exámenes de Laboratorio
Fosfatasa Alcalina Transaminasas
NormalAnormal
NormalAnormal
Obstrucción AltaObstrucción
Baja
Evaluar Hemólisis o
hiperbilirrubinemia
heredada
CPRETAC o ecografía
Conducto no
dilatado
Conducto
dilatado
Obstrucción
Biliar
Sin Obstrucción
Biliar
Intervención
terapéutica
Otras Pruebas
de laboratorio
Positivas Negativas
Considerar
Biopsia

23. CASO CLINICO
Datos de Identificación
 Nombre: G.A.Z.L.
 Edad: 40 años
 Sexo: Masculino
 Raza: Blanca
 Estado civil: Casado
 Religión: Evangélico
 Escolaridad: Primero bachiller
 Ocupación: Trabajador independiente (vendedor)
 Nacido en: Pereira
 Procedente de: Armenia
 Dirección: Barrio San Francisco
 Documento de identidad: 18.388.092 de Calarcá
 Fecha de admisión: 9 de febrero del 2005
 Número de historia clínica: 18.388.092
 Número de cama: 615
 Fecha de elaboración de la historia: 14 de febrero del 2005
 Nombre del hospital: Hospital Universitario San Juan De Dios
 Informante: El paciente
 Grado de confiabilidad: bueno
 Nombre del registrador: Susana Castaño Londoño, Diego Botina y Jenny Johanna Bejarano
 Aseguradora: Ninguna (SISBEN 3)

24. CASO CLINICO
 Motivo de consulta
“Me duelen en las coyunturas”
 Enfermedad actual
Cuadro clínico de 11 días de evolución,
caracterizado por artralgia generalizada, cefalea
generalizada, intensa, constante y fiebre no
cuantificada intermitente predominantemente
nocturna, acompañada de diaforesis, que trató con
acetaminofén 500mg. Concomitantemente
presenta diarrea amarillenta, de consistencia
liquida, sin sangre ni moco con una frecuencia de 7
deposiciones por día desde hace 5 días, disuria con
orina colúrica desde hace 5 días, e ictericia hace 9
días que fue descubierta por sus familiares. Además
el paciente manifiesta la perdida de peso de 3Kg
en un transcurso de 11 días.

25. CASO CLINICO
Revisión por sistemas
 Refiere astenia, adinamia.
 Refiere prurito ocasional, de mediana intensidad.
 No refiere equimosis o telangiectasias.
 Manifiesta cefalea.
 Refiere xerostomía, polidipsia.
 Refiere disminución en le arco de movimiento del cuello.
 Manifiesta palpitaciones ocasionales.
 Refiere hiporexia desde hace 11 días.
 No refiere dolor abdominal.
 No refiere acolia, vómito.
 No manifiesta hematuria.
 No refiere perdida del vello púbico o axilar, ginecomastia o atrofia
testicular.
 Lumbalgia intensa de 5 días de duración que desaparece 2 días
después del ingreso.

26. CASO CLINICO
Antecedentes personales
 Patológicos: No refiere hepatitis en la infancia
 Traumático: se cortó la mano derecha con una sierra hace 9 años, perdiendo sus 4 y 5 artejos.
 Quirúrgicos: Operación de un lipoma en la espalda hace 2 años.
 Farmacológicos: aspirina (500mg) y diclofenaco (amp. 75 mg) para la enfermedad actual
 Tóxicos: No consume alcohol ni fuma.
 Transfusionales: ninguno
 Vacunas: Infancia: Triple viral, BCG. Adultos: Vacunas Hepatitis B y A no las tiene.
 Otros: No ha tenido contacto con otras personas que hayan tenido ictericia recientemente.
 No tiene tatuajes o se ha perforado últimamente
 Vida sexual activa con su esposa, no usa protección.
 Últimamente no ha viajado fuera de la ciudad o del país.
 Recientemente no ha consumido mariscos, ostras, camarones crudos.
 Recientemente no ha consumido bebidas de plantas como borraja, árnica.
 Socioeconómico: Vive en casa propia, con sus 2 hijos y esposa. La casa esta construida en
cemento y ladrillo, tiene piso en baldosa. Posee los servicios básicos de luz, alcantarillado,
acueducto, manejo de excretas. Vive de su trabajo de vendedor de límpido casero y bolsas de
basura. Tiene un perro, cuatro loros, 2 canarios y peces. El perro hace sus deposiciones en el patio
de la casa. Consumen agua hervida. Cocinan bien las carnes. Se lavan las manos después de ir al
baño, pero no antes de comer. En el barrio hay un depósito de basuras en la calle, esta rodeado
de mucho vegetación y por tanto hay ratas y ratones.

27. CASO CLINICO
Antecedentes familiares
 Madre: tiene 63 años con HTA
Examen físico
 Aspecto General: Paciente
normolíneo, en buenas
condiciones generales,
hidratado, alerta, orientado en
tiempo, espacio y persona, que
se encuentra en decúbito
indiferente, no evidencia fascies
de dolor.
 Signos vitales:
 Temperatura: 36,5 °C
 Presión arterial: 125/85 mmHg MSD
sentado.
 Frecuencia respiratoria: 19 por minuto.
 Pulso radial: 93 por minuto fuerte, simétrico
y rítmico.
 Frecuencia cardiaca: 93 latidos/min.

28. CASO CLINICO
Examen Físico
 Piel y anexos: Ictericia leve generalizada
 Cabeza y órganos de los sentidos:
Conjuntivas húmedas y con leve tinte
subictérico, escleras subictéricas, labio
inferior se observa lesión
vesiculoampollosa de más o menos 1 cm.
de diámetro; paladar y pliegue sublingual
con tinte subictérico.
 Tórax: En el quinto espacio intercostal
derecho, línea medio clavicular, se
percute borde superior del hígado.
 Abdomen: A la inspección abdomen
levemente globoso, sin circulación
colateral, ombligo centrado. A la
auscultación ruidos peristálticos
presentes. A la palpación abdomen
blando, depresible, no hay dolor, ni
masas, reflujo hepatoyugular negativo.
 Se palpa hígado aumentado de tamaño
1.5cm. debajo del reborde costal
derecho y medida 12cm en la línea
medio clavicular, de consistencia blanda.
Blumberg (-), Murphy (-). A la percusión
borde inferior hepático a 1.5 cm. en línea
medio clavicular debajo de la reja costal
derecha y timpanismo en el resto de
zonas.

29. CASO CLÍNICO
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
 Agrupación por Síndromes:
1. Síndrome Ictérico: Ictericia hace 9 días que fue descubierta por sus familiares,
disuria con orina colúrica desde hace 5 días, Ictericia leve generalizada,
paladar y pliegue sublingual con tinte subictérico, conjuntivas húmedas y con
leve tinte subictérico, escleras subictéricas. se palpa hígado aumentado de
tamaño 1.5cm. debajo del reborde costal derecho y medida 12cm en la línea
medio clavicular. A la percusión borde inferior hepático a 1.5 cm. en línea
medio clavicular debajo de la reja costal derecha y timpanismo en el resto de
zonas. Adultos: Vacunas Hepatitis B y A no las tienes. No refiere hepatitis en la
infancia. Fiebre no cuantificada intermitente predominantemente nocturna,
acompañada de diaforesis.
2. Síndrome Diarreico: diarrea amarillenta, de consistencia liquida, sin sangre ni
moco con una frecuencia de 7 deposiciones por día desde hace 5 días. No se
lava las manos antes de comer. Perdida de peso de 3Kg en un transcurso de
11 días. Astenia, adinamia. Fiebre no cuantificada intermitente
predominantemente nocturna, acompañada de diaforesis.
3. Síndrome Febril: fiebre no cuantificada intermitente predominantemente
nocturna, acompañada de diaforesis.
4. Síndrome constitucional: Perdida de peso de 3Kg en un transcurso de 11 días.
Astenia, adinamia. Fiebre no cuantificada intermitente predominantemente
nocturna, acompañada de diaforesis.

30. CASO CLÍNICO
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
 Patologías probables por síndromes en el
caso clínico:
SINDROME ICTÉRICO
PATOLOGÍAPATOLOGÍA PROSPROS CONTRASCONTRAS
Leptospirosis En el barrio hay un depósito de basuras en la
calle, esta rodeado de mucho vegetación y
por tanto hay ratas y ratones. Astenia,Astenia,
adinamia,adinamia, artralgia generalizada, cefalea
generalizada, intensa, constante y fiebre no
cuantificada intermitente
predominantemente nocturna, acompañada
de diaforesis, Lumbalgia intensa de 5 días deLumbalgia intensa de 5 días de
duración que desaparece 2 días después delduración que desaparece 2 días después del
ingreso.ingreso. Diarrea amarillenta, de consistencia
liquida, sin sangre ni moco con una frecuencia
de 7 deposiciones por día desde hace 5 días.
Ictericia hace 9 días que fue descubierta por
sus familiares. Tiene un perro.
No refiere fotofobia, hematuria, oliguria,
anuria. No tiene signos meníngeos. No tiene
petequias o púrpura.
Obstrucción Extrahepática Ictericia hace 9 días que fue descubierta por
sus familiares. Fiebre no cuantificada
intermitente predominantemente nocturna.
Orina colúrica desde hace 5 días. Anorexia.
Astenia y adinamia. Prurito leve. Perdida de 3
Kg en 11 días
No hay vómito, dolor abdominal en CSD, no
hay dolor a la palpación, Murphy (-), ictericia
leve ni hipocolia o acolia. No hay relación del
dolor con la comida o el alcohol. No
consume alcohol.

31. CASO CLÍNICO
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
 Patologías probables por síndromes en el caso clínico:
SINDROME ICTÉRICO
PATOLOGÍAPATOLOGÍA PROSPROS CONTRASCONTRAS
Ictericia Hemolítica Ictericia (tejido subcutáneo) hace 9 días
que fue descubierta por sus familiares.
No hay palidez, no hay esplenomegalia.
Presencia de coluria.
Hepatitis viral Cuadro agudo. Anorexia, astenia,Cuadro agudo. Anorexia, astenia,
adinamia,adinamia, artralgia generalizada, cefalea
generalizada, intensa, constante y fiebre
no cuantificada intermitente
predominantemente nocturna,
acompañada de diaforesis, Diarrea
amarillenta, de consistencia liquida, sin
sangre ni moco con una frecuencia de 7
deposiciones por día desde hace 5 días.
Ictericia hace 9 días que fue descubierta
por sus familiares. Presencia de coluria.
Hepatomegalia, hígado un poco blando.
No se lava las manos antes de comer.
Vacunas Hepatitis B y A no las tiene. No
usa protección en relaciones sexuales.
No ha sido transfundido, religión
evangélica. No ha tenido contacto con
otras personas que hayan tenido ictericia
recientemente. No tiene tatuajes o se ha
perforado últimamente. Recientemente
no ha consumido mariscos, ostras,
camarones crudos. Consumen agua
hervida. Cocinan bien las carnes.
Hepatitis tóxica Cuadro agudo. Anorexia, astenia,Cuadro agudo. Anorexia, astenia,
adinamia,adinamia, artralgia generalizada, cefalea
generalizada, intensa, constante y fiebre
no cuantificada intermitente.
Recientemente no ha consumido bebidas
de plantas como borraja, árnica. No ha
consumido hepatotóxicas. No consume
alcohol (hepatitis alcohólica)

32. CASO CLÍNICO
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
PATOLOGIASPATOLOGIAS
PROBABLESPROBABLES
►Hepatitis viralHepatitis viral
►HepatitisHepatitis
tóxicatóxica
►ColangitisColangitis
►LeptospirosisLeptospirosis
►ColelitiasisColelitiasis
 Patologías probables por
síndromes en el caso
clínico:
SINDROME FEBRIL
SINDROME CONSTITUCIONAL
SINDROME DIARREICO
PATOLOGÍAS PROBABLESPATOLOGÍAS PROBABLES
►Ca. Cabeza de páncreasCa. Cabeza de páncreas
►Ca. de vías biliaresCa. de vías biliares
►CirrosisCirrosis
PATOLOGÍAS PROBABLESPATOLOGÍAS PROBABLES
►Hepatitis viralHepatitis viral

33. CASO CLÍNICO
PARACLÍNICOS A SOLICITAR
 Análisis de laboratorio:
 Cuadro Hemático:
 Hb y Hto.
 Leucocitos
 Recuento de reticulocitos
 Bilirrubinas Total, directa e indirecta
 Tiempos parciales de protrombina y tromboplastina
 Albúmina sérica y globulinas
 Transaminasas
 Fosfatasa Alcalina
 Pruebas de función renal
 Coprológico y coproscópico
 Parcial de orina
 Aglutinación de leptospira
 HBsAg, IgM anti HBc, IgM anti HVA
 Antígenos febriles
 Imagenología:
 Ecografía de vías biliares y hepática

34. CASO CLÍNICO
ANALISIS DE LABORATORIO

35. CASO CLÍNICO
ANALISIS DE PARACLÍNICOS
9 de Febrero de 2005
HOSPITAL DEL SUR
Parcial de orina
Ph: 5.5 Densidad: 1025
Leucocitos: 1-2/campo
Nitratos: +
Bacterias: 3/campo
 Cuadro hematico
BT: 3.5 mg/dl BD: 2.1mg/dl
leucocitos: 13/campo
neutrofilos: 90%
Linfocitos: 10%
Hb: 14.1g/dl
TPT: 24 seg.
TP: 11 seg.
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
 Parcial de orina
Urobilinógenos: 4 mg.
Ph: 6
Densidad: 1015
CE: 2/campo
Leucocitos: 3/campo
Moco: ++
Bacterias: escasas
 Cuadro hematico
Hb: 13.1g/dl Hto: 38.3
leucocitos: 15.500
neutrofilos: 79%
Linfocitos: 20%
monocitos:10%
plaquetas: 162.000.
 Química sanguínea
Glucosa: 113 mg/dl
Creatinina: 0.6
BUN: 10.1

36. CASO CLÍNICO
CORRELACIÓN CLÍNICO -
PARACLÍNICA
10 de febrero del 2005
 CPK: 28 U/L
 DHL: 329B U/L
 Fosfatasa alcalina: 140 U/L
 TGO: 80 U/L
 TGP: 106 U/L
 BT: 2.5 mg/dl
 BD: 1.15 mg/dl
 Se le pide aglutinación de
leptospiras
11 de febrero de 2005
 Seroaglutinación de leptospira
negativa.
 Llegó el reporte del ICA en donde se
informa leptospira……
 Se pide HBsAg para e IgM anti HBc y
ECO de vías biliares e hígado.
12 de febrero de 2005
 Se piden Ag febriles, exámenes
urológico y coprocultivo.
13 de febrero de 2005
 Llega el reporte de Ag febriles:
paratifoideo A y B (-), tifoideo H y O
(-) y brucela (-).
 Ecografía hepática y de vías biliares
dentro de los límites normales. Por el
presente estudio no puede
descartarse la presencia de una
hepatitis viral.
14 de febrero de 2005
 Coprológico: Flora bacteriana
aumentada, blastoconidias (+),
fibras vegetales (+)
 HBsAg y IgM anti HBc negativos.

37. DIAGNÓSTICOS
 Diagnóstico
Sindromático: Síndrome
Ictérico
 Diagnóstico
Topográfico: Hígado
 Diagnóstico Etiológico:
Virus de la Hepatitis A
 Diagnóstico Específico:
Hepatitis vírica aguda
tipo A

38. HEPATITIS A
 El virus de la hepatitis
A (VHA), un
picornavirus de 27
nm.
 Se le ha clasificado
como Enterovirus
tipo 72, miembro de
la familia
Picornaviridae.

39. HEPATITIS A
 Modos de
Transmisión:
 De una persona a
otra por vía fecal-
oral.
 Período de
Incubación:
 De 15 a 50 días,
según el inóculo; en
promedio es de 28 a
30 días.

40. HEPATITIS A
 Susceptibilidad y
Resistencia:
 La susceptibilidad es
general.
 Las infecciones leves
y anictéricas son
comunes.
 La inmunidad
después del ataque
posiblemente dura
toda la vida.

41. HEPATITIS A
 Distribución Mundial de la Hepatitis A (Año 2003)

42. HEPETITIS A
 Período de Transmisibilidad:
La infectividad máxima ocurre durante la
segunda mitad del período de incubación y
continúa algunos días después del inicio de la
ictericia.

43. HEPATITIS A
 El virus permanece
en la materia fecal
hasta que aparece
la ictericia y la
disfunción hepática
que coincide con la
aparición de los
anticuerpos en
suero.

44. HEPATITIS A
 Signos y síntomas:
 Fiebre
 Astenia y adinamia
 Diarrea
 Ictericia
 Dolor en cuadrante
superior derecho
 Hepatomegalia
generalmente
dolorosa

45. HEPATITIS A
 Pruebas diagnósticas:
 Diagnóstico clínico de
hepatitis viral.
 Signos y síntomas.
 Hiperbilirrubinemia
predominantemente
directa.
 Transaminasas elevadas.
 IgM anti HVA en sangre.

46. HEPATITIS A
 Métodos de Control:
 Medidas preventivas:
 Educación de la población
 Tratar apropiadamente el
agua
 Medidas que permitan
reducir al mínimo la
posibilidad del transmisión
fecal-oral.
 A las personas que viajan a
zonas muy endémicas, que
incluyen África, el Oriente
Medio, Asia y América
Central y del Sur, se les debe
administrar dosis profilácticas
de inmunoglobulina
 Cocer bien las ostras, almejas
y otros crustáceos obtenidos
de zonas contaminadas,
antes de consumirlos.
 Control del paciente,
de los contactos y del
ambiente inmediato:
 Notificación a la autoridad
local de salud: Es obligatoria
 Aislamiento
 Desinfección concurrente
 Inmunización de contactos
 Investigación de los
contactos y de la fuente de
infección
 Tratamiento específico:
Ninguno.
 Pronostico: Muy bueno.

47. GRACIAS!!!