1. El documento proporciona las pautas para la asistencia inicial al paciente politraumatizado, incluyendo la evaluación primaria y secundaria, el control de la vía aérea, la circulación, la detección y tratamiento de lesiones que amenacen la vida como neumotórax o hemorragias, y el manejo del shock. 2. Se describen los signos de lesiones médulas, craneales y torácicas, así como su tratamiento. 3. El objetivo es identificar y tratar las lesiones que pongan en

1. ASISTENCIA
INICIAL AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Vía
aérea/control
cervical
VENTILACIÓN
deteriro
atención
inicial
engloba
Signos de
inetsbilidad
respiratoria
Fr>35 o
<10 rpm.
Respiración
paradójica.
Movimientos
torácicos
asimétricos.
Traumatismo
craneoencefálico
TAMAÑO:
anormal
diferencia> de
1 mm.
Evaluación
neurológica:
GCS,
valoración
del diámetro
1- Escenario:
prehospitalario
u
hospitalario.
Bajo nivel
de
conciencia.
reactividad
pupilar y
detección de
asimetría
motoras
2-Evaluación
y acciones
iniciales.
Permeabilización
de la vía aérea
y estricto
control cervical
3-
Reconocimiento
primario.
4-Resucitación.
5-
Reconocimiento
secundario.
6-Reevaluación.
7-
Tratamiento
definitivo.
A:
mantenimiento
de vía aérea
con estricto
control cervical.
C: control
de
hemorragias
y circulación. E:
exposición y
protección
térmica.
B:
respiración.
D: estado
neurológico:
valoración
rápida.
R.
PRIMARIO:
SECUNDARIO
Balance
global de las
lesiones
existentes
por aparatos
y apartados
Quemadura
inhalatoria.
Bajo nivel de
conciencia.
Estridor.
Ronquidos.
Afonía
Inadecuada
alineación
traqueal.
Taquipnea.
Tiraje.
Manejo de la
via aerea
Obstrucción
por cuerpo
extraño o
hemorragia
masiva en
cavidad oral
Traumatismo
maxilofacial
grave.
Vía aérea
definitiva:
Intubación
traqueal
Apertura
de vía aérea:
elevación o
tracción
Escasa o
nula
expansión
torácica.
Cianosis
Mantenimiento
de la
permeabilidad:
cánulas
faríngeas
Identificar
lesiones que
amenazan la vida
y tratarlas de
inmediato
Neumotórax
a tensión
Tórax
inestable
Heridas
torácicas
abiertas.
Hemotórax
masivo.
Trabajo
respiratoiro
excesivo.
oxigenoterapia
OBJETIVO: SAT
O2>90%
( Pa O2>60
mmHg).
Formas de
administración:
Sistema de alto
flujo.
Sistema de bajo
flujo.
Mascarillas con
reservorio.
Ventilación
mecánica:
Volumen
corriente: 10
ml/Kg.
Fr: 10-15 pm.
FiO2= 1
6- Sin
respuesta a
estímuloss.
Analgesia
-sedación-
relajación
3- Dormido con
respuesta a
órdenes.
1- Agitado,
ansioso.
2- Cooperador
tranquilo.
escala de
ramsey
4- Dormido,
responde con
lentitud a estímulos.
5- Dormido, sólo
responde a
estímulos dolorosos.
Causas de
shock
Hemorrágico: la
más frecuente
en el paciente
politraumatizado.
Cardiogénico.
Obstructivo.
Neurogénico.
Séptico.
Tratamiento del
shock
ESTABLECER
ACCESOS
VASCULARES:
2 vías cortas y
de gran calibre.
SOBRECARGA
INICIAL
RÁPIDA: en
10-15 MN, 30
ML/Kg
Se evitará s.
glucosado, por
sus efectos
negativos
sobre el SNC
No intentar
llevar la T.A. a
cifras normales
Identificación lo
más precoz
posible de
lesiones
REPOSICIÓN:
normalización
de la FC.,
incremento
de la presión
del pulso, buen
relleno capilar,
elevación de la
T.A
precisen
tratamiento
quirúrgico
definitivo
caida
Identificar
lesiones que
comprometan
la ventilación
IOT si
Glasgow <9:
evitar el
aumento de
la PIC
Paciente en
coma: Mejor
respuesta al
estímulo
doloroso.
Paciente
consciente:
Mejor
respuesta a
la voz.
reflejo directo
y
consensuado.
hemorragia
intraabdominal,es
prioritaria
sobre TCE
Circulación y
control de
hemorragia:
PAM > 90
mmHg
Examen
pupilar( ii-iii
pares
craneales y
mesencéfalo.
funcion
motira
Exposición
y prevención
de
hipotermia.
Manitol al
20% en dosis
de 1-2-
grs/Kg i.v
tce severo-
moderado
Se valorará
de nuevo y
completan
las fases A,
B, C, D
optimizando
la función
cardio
rrespiratoria
Procedimientos
diagnósticos
especiales:
TAC
Sedación y
analgesia:
Fentanilo y
Etomidato,
Se insertarán
sondas
nasogástrica y
uretral si son
pertinentes
Exploración
desde
cabeza a
pies

2. ASISTENCIA
INICIAL AL
PACIENTE POLI
TRAUMATIZADO
Presión de
perfusion
cerebral
sinos y
sintomas
mecanismos
de lesion
Tríada de
Cushing:depresión
respiratoria +
HTA +
bradicardia.
Signos
sensitivos
Signos
motores
debilidad o
parálisis de
extremidades y
músculos del
tronco.
Flexión.
Hiperextensión.
Lesión
medular alta
Midriasis
ipsolateral,
hemiplejía
contralatera
PPC = PAM
PIC.
es causa de
muerte
inmediata
son estables
hemodiná
micamente y
no elevan
la PIC.
Compresión
axial.
Manitol al
20% en dosis
de 1 2
grs/Kg i.v
Sedación y
analgesia:
Fentanilo y
Etomidato,
a pasar en
20 mn. Si
clínica de
HIC.
Procedimientos
diagnósticos
especiales:
TAC
l( puede
homolateral),
y alteración
de la
consciencia Si PIC
aumenta,
disminuye la
PPC
el cerebro se
vuelve
isquémico.
PPC < 50
mmHg=
descenso del
flujo sanguíneo
cerebral.
HTI = PIC >
20 mmHG.
toma de
control
Los accidentes
de tráfico son el
76% de las LMA.
lesin
raquimediular
axial
producen son
témporo
dependientes.
Los
cambios
estructurales
que se
Flexión
compresión
axial.
Flexión
rotación.
Fractura
aplastamiento.
alteración o
ausencia de la
sensibilidad en
el
tronco y
extremidades.
Signos
externos
abrasiones,
laceraciones o
deformidades en
cabeza, cuello, o
columna.
Dolor
sensibilidad
dolorosa a la
palpación del
cuello o
columna.
actuacion en situ
todo paiente
irado y con
perdida de la
conciencia
se debe de tratar
como si tuvviera
una lesion
medular
Arreflexia
fláccida,
relajación del
esfínter anal.
Respiración
diafragmática.
Capacidad de
doblar,pero no
extender el
codo.
Mueca al dolor
por encima, pero
no por debajo de
la clavícula.
Hipotensión y
bradicardia sin
hipovolemia.
Priaprismo.
C1 Trapecio.
C2 Esternocleido
mastoideo.
C4 Diafragma.
C5 C6 Abd
de brazo/
Supinadores
de antebrazo.
C6 C7 Extensores
brazo.
T2 T6
Intercostales
sup/ infs.
T7 T12
Abdominales.
L1 Flexor de
cadera.
Lesión a nivel
de C2: tetraplejía,
con nivel sensitivo
mandibular,
necesidad de
ventilación
mecánica.
Lesión C5 C6:
tetraplejía con
nivel
sensitivo en
clavículas y
respiración
abdominal.
T1 T8:
paraplejía,
respiración
abdominal.
Fractura de
Jefferson: por
compresión
axial, con
fractura de
dos o más áreas
del anillo del
atlas..
Dislocación
occipitoatlantoidea.
Fractura de
Hangman( del
ahorcado):Fx
bilateral del arco
del
axis y rotura del
LLA.
Fx
Odontoides.
Inestabilidad C1
C2.
Shock
neurogénico:
HTA+
Bradicardia+
Hipotensión+
piel
caliente:
Administrar
cristaloides y
coloides para
mantener la T.A.
El intervalo
óptimo para
actuar se
encuentra
alrededor de las
4 horas.
metilprednisona
Paciente
asistido en las
primeras 3
horas: 30 mgrs
/Kg en bolo, l
las 23
horas siguientes
5,4 mgrs/kg/h en
perfusión.
Primer signo
es la hipoxemia.
Frecuente
asociación de
lesiones.
trauma
toracico
23
horas siguientes
5,4 mgrs/kg/h en
perfusión.
lesiones que
comprometen la
vida
Taponamiento
cardíaco
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
elevación de la
presión venosa,
hipotensión,
tonos apagados.
No
se ve
ingurjitación
yugular si
hipovolemia
ingurjitación
yugular ( no si
hipovolemia),silencio
auscultatorio,
timpanismo,
las
alteraciones
fisiopatológicas
están
en relación con
el tamaño del
defecto
Hemotórax
masivo
insuficiencia
respiratoria
grave con
compromiso
hemodinámico,
desviación
traqueal.
más
frecuente en heridas
penetrantes.
Las lesiones penetrantes
mediales
a mamila o las
posteriores
mediales a escápula
pueden
requerir
tratamiento
quirúrgico
urgente.
Edgar
Antonio León
Vazquez R2
1. American College of Surgeons
Committee on Trauma. Advanced
Trauma Life Support (ATLS) Student Course
Manual. 9.ª ed. Chicago: American College of
Surgeons; 2018.
2. Lavoie M, Nance ML. Approach to the injured
child. En: Shaw KN, Bachur RG (eds.). Fleisher and
Ludwig?
s Textbook of Pediatric Emergency
Medicine. 7.ª ed. Filadelfia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2016. p. 9.
3. Civantos E, López-Herce J, Manrique I, Rey C,
Rodríguez A. Traumatismo pediátrico grave. En:
Manual del curso de reanimación
cardiopulmonar básica y avanzada
pediátrica. 5.ª ed. Madrid: Guías del
ERC; 2018. p. 165-92.