El documento describe los cuatro tipos de energía utilizados en endourología para la litiasis: litotripsia electrohidráulica, litotripsia por láser, litotripsia ultrasónica y litotripsia balística. Luego se enfoca en describir la litotripsia balística, incluyendo los mecanismos en los que se basa, los diferentes tipos de litotriptores semirrígidos y sus ventajas y desventajas. Finalmente, explica la técnica quirúrgica para realizar
Utilización de segmentos intestinales en la derivación urinariaIMSS
indicaciones, seleccion del segmento, anastomosis intestinales manuales y engrapadas, caracteriticas de engrapadoras, complicaciones temprana y tardias, complicaciones del segmento y estomas. Anastomisis ureterointestinales, ileales y colónicas, complicaciones tempranas y tardias, derivaciones no continentes y derivaciones continentes heterotopicas y ortotopicas, complicaciones mecanicas, metabloicas y oncologicas.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Utilización de segmentos intestinales en la derivación urinariaIMSS
indicaciones, seleccion del segmento, anastomosis intestinales manuales y engrapadas, caracteriticas de engrapadoras, complicaciones temprana y tardias, complicaciones del segmento y estomas. Anastomisis ureterointestinales, ileales y colónicas, complicaciones tempranas y tardias, derivaciones no continentes y derivaciones continentes heterotopicas y ortotopicas, complicaciones mecanicas, metabloicas y oncologicas.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos. En los últimos años los ecógrafos han pasado a incorporarse a la práctica clínica habitual de los médicos de familia y de los servicios de urgencias. Este trabajo pretende ser una guía introductoria a la ecografía en el ámbito de la urgencia, sin adentrarse muy en profundidad en la patología ecográfica.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos. En los últimos años los ecógrafos han pasado a incorporarse a la práctica clínica habitual de los médicos de familia y de los servicios de urgencias. Este trabajo pretende ser una guía introductoria a la ecografía en el ámbito de la urgencia, sin adentrarse muy en profundidad en la patología ecográfica.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
Tumores vesicales benignos y malignos, cancer urotelial y otros tumores vesicales, epidemiología, etiologia, genetica, factores de riesgo, grado histologico, TNM, tumor primario y recideivante, factores pronosticos, evaluacion inicial
Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benignaIMSS
tratamiento medico de la hiperplasia prostatica, uso de alfa bloqueadores, inhibidores de 5 alfa reductasa, uso de inhibidores de 5 fosfodiesterasa, uso de anticolinergicos, mejoria clinica de los sintomas del IPSS de la orina residual, riesgo y prevencion de RAO
cancer de prostata, epidemiologia, etiologia, factores de riesgo, morbi mortalidad, diagnostico precoz, screening, antigeno prostatico libre/total, densidad de antigeno, velocidad de antigeno, biposia de prostata. clasificacion de grupos de riesgo D'Amico
Manejo del cancer de próstata resistente a castración , fisiopatología, mecanismos de resistencia a la castración, manejo de segunda línea, quimioterapia citotóxica e inmunoterapia.
CASO CLINICO
PRESENTADO EN LA SESION ORDINARIA DEL COLEGIO DE UROLOGOS DE GUANAJUATO/ OCTUBRE 2015
AUTOR GUILLERMO ORRICO VELÁZQUEZ
CORREO ; memorrico@hotmail.com
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Revision basada en la evidencia de los metodos endovasculares para ablacion de la vena safena, en pacientes con insuficiencia venosa cronica.
Evidence-based review of endovascular methods for ablation of the saphenous vein in patients with chronic venous insufficiency.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
(2024-30-05) Consejos para sobrevivir a una guardia de traumatología (ptt).pptx
Energia utilizada en endourologia
1. Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
16/06/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS
2. Existen 4 tipos de energía utilizada en la endourologia
•Litotripsia electrohidráulica
•Litotripsia por laser
•Litotripsia ultrasónica
•Litrotipsia balística
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS
3. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN
ENDOUROLOGIA
PARA LA LITIASIS
Litotripsia electrohidráulica
Litotripsia por laser
Litotripsia ultrasónica
Litrotipsia balística
(neumáticos)
Ureteroscopios Semirrígidos Ureteroscopios Flexibles
4. Litotripsia Balística
•Se basa en la energía generada por el movimiento de
un proyectil
•El movimiento del proyectil en contacto con el objeto
•Objetos flexibles preservan la energía y regresan a su
forma original
•Objetos rígidos al contacto con la energía se
fragmentan (jackhammer)
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
5. Litotripsia Balística
•Swiss lithoClast introducido en 90´s
•Proyectil metálico en la pieza de mano
•Propulsión del proyectil por aire comprimido
•Frecuencia de 12 ciclos/seg.
•Activación por un pedal de pie
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
6. Litotripsia Balística
•Litotriptor electro cinético
•Reóstato (controla la cantidad de energía)
•Bobinas eléctricas que generan un campo
electromagnético
•Incrementando la frecuencia de la sonda metálica 15-
30 ciclos/seg.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
7. Litotripsia Balística
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Litotriptor electro cinéticoLithoClast
Fragmentación del lito
Migración proximal
Margen de seguridad
Equivalentes
Pieza de mano de LithoClast mas
liviana
Equivalentes
8. Litotripsia Balística
Ventajas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
73% - 100% de éxito
Factores que disminuyen la eficacia
Deflexión del canal de trabajo >30
grados
Ureteroscopios semirrígidos < 6.9Fr
Menor riesgo de
perforación ureteral
que EHL, ultrasónico y
laser
Bajo costo
Litos duros
Fragmentación mas
rápida
Mas eficaces por
debajo de los vasos
iliacos
9. Litotripsia Balística
Desventajas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Naturaleza rígida
> Riesgo de
retropulsión
Migración
localización
Necesidad de canales
de trabajo mas amplios
2% – 17 %
Producir litos > 4mm
Nuevas ureteroscopias
12. Litotripsia Balística
Mecanismos anti retropulsión
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78
13. URS
Recomendaciones de buena practica
Idealmente bajo anestesia regional o general
Considerar sedación en mujeres con litiasis en uréter
distal
Disponibilidad de Fluoroscopio
Colocación de guía de seguridad
Dilatadores de balón
Tener disponible Ureteroscopio Semirrígido en caso de
requerirse dilatación óptica
Considerar colocar JJ y re intervención a los 7-14 días
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015
14. Indicaciones para remover litos ureterales
Litos con poca probabilidad de paso espontaneo
Dolor persistente a pesar de analgesia adecuada
•Obstruccion persistente
Falla Renal
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015
15. ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
C. Türk , T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz.
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015
16. Litotripsia Balística
Técnica
Visualización directa del lito y sonda metálica
Fijación del lito con canastilla
Oclusión con balón ureteral
Fragmentos < 2mm, que permitan el paso
espontaneo
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinman’s Atlas of Urologic
Surgery.
ouis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
18. Litotripsia Balística
Técnica
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
19. Litotriptores Ultrasónicos
1953 Mulvaney las vibraciones ultrasónicas
podrían destruir litos
Utilizada en litiasis ureteral y vesical, cálculos renales
en la PNL
Sonda ultrasónica funciona con energía electica
aplicada a una placa de cerámica
Resonancia de la placa de cerámica ondas con
frecuencias de 23,000 – 25,000 Hz
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
20. Litotriptores Ultrasónicos
Vibraciones longitudinales y transversales
Transmitidas al lito resonancia a gran
frecuencia y genera fragmentación del lito
Generación de calor en la punta de la sonda
metálica
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Presiones de
succión 60-80
cm H2O
Sondas metálicas
2.5-12Fr
21. Litotriptores Ultrasónicos
Factores de los litos que influyen con el
tiempo requerido para la fragmentación
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Compasión
Cistina
Oxalato de calcio
Acido úrico
Tamaño Densidad Superficie
22. Litotriptores Ultrasónicos
Ventajas
Fragmentación de litos + Remover litos menor
a 2 mm
Fragmentos mayores se remueven con
canastilla
Mínimo daño a los tejidos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Tasa de éxito
69%-100%
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M.Hinman’s Atlas of Urologic Surgery.
Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.
23. Litotriptores Ultrasónicos
Desventajas
Naturaleza de ureteroscopia rígida
Fragmentos de litos de mas de 4mm
Canal de trabajo amplio
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
24. Litotriptores Ultrasónicos
Técnica
Posicionar el litotriptor próximo a el lito
Evitar impactar litos contra el urodelo
Se puede fijar con una canastilla
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES SEMIRRÍGIDOS
Litos menores a 2 mm
25. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
1955 Yutkin
1997 Urat 1 , litiasis vesical
1985 Lytton lo utiliza en litiasis Ureteral
26. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Compuesto por electrodos concéntricos
aislados entre si
Generadores de chispa
Formación explosiva de un canal de plasma
Vaporización de agua alrededor de los
electrodos
Onda de choque hidráulica
27. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Las ondas de choque hidráulicas nos son
focalizadas
Simétricas 1 m de la superficie del lito
Onda secundaria mas fuerte
Asimétricas 3 mm de la superficie del lito
28. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Inicialmente diámetros de las sondas metálicas
de 9fr
Actualmente diámetros de 1.6 Fr – 5 Fr
Mayor seguridad
Menor oclusión de la
irrigación
Canales de trabajo
mas pequeños
29. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XI, Chapter 48. pp 1358-1388.
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LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Ventajas
Tasa de
fragmentación
90%
No influye la
composición del lito
Flexibilidad de las
sondas metálicas
Bajo costo
Uso de 1 a 1.3
sondas metálicas por
procedimiento
30. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Desventajas
Daño a la mucosa urotelial
Mayor riego de perforación
Mayor retropulsión
Necesidad posterior de SWL
Mayor irritación de la mucosa
Litos mas grandes > energía >
perforación
Litos impactados > perforación
EHL Perforación
17.6%
L. Neumático
Perforación 2.6%
31. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica
Utilizar sondas metálicas de 1.6-1.9 Fr
Posicionar de 2 a 5mm distal al uretroscopio
Aproximarse a 1 mm de la superficie del lito
32. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica
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ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Electrohidráulicos
Técnica
Voltajes iniciales bajos 50-60 V
Después de 60 segundos de disparos
recambiar sonda metálica
No se recomienda fragmentos < 2mm por el
riesgo de perforación
34. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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ENERGIA UTILIZADA EN ENDOUROLOGIA PARA
LA LITIASIS
LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
El sistema LASER (light amplification stimulated
emission radiation)
1992 que se propuso su uso en urología
Laser holmium-YAG (itrio-aluminio-granate)
Fibras son reutilizables y usan un extremo de
helio-neón, para identificar su punta
Produce un efecto foto térmico determinando
la vaporización del lito
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LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Longitud de onda de 2120nm-2140nm, Pulso
350msec.
Energía por pulso de 0.2J a 2.0J
La longitud de onda es fácilmente absorbida
con una profundidad de penetración 0.5mm –
1.0 mm ablación en el tejido a través de
vaporización
Coagular los vasos sanguíneos de 1mm de
diámetro
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LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Diámetro de la fibra Decremento en la flexibilidad
365 mm 24-45 grados
200 mm 9-19 grados
150mm Sin perdida de flexibilidad
Michael S. Borofsky S. Advances in Ureteroscopy. Urol Clin N Am 40 (2013) 67–78
37. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology.
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LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Ventajas
Estándar de oro
Eficacia del 100%
Fragmenta todo
tipo de litos
Mejor
aclaramiento
litiasico < 2mm
Riesgo de
perforación menor
al 1%
Activación cercana
a la pared ureteral
Menor riesgo de
retropulsión
No requiere
protección ocular
No requiere
protección ocular
Aplicación en
tejidos
HPB
Estenosis
Tumores
uroteliales
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LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Desventajas
Alto costo inicial
Producción de cianuro con litos de Acido Úrico
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LITOTRIPTORES FLEXIBLES
Litotriptores Laser Holmium: YAG
Técnica
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Litotriptores Laser Holmium: YAG
Técnica
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LA LITIASIS
Complicaciones
Rango de complicaciones en general de la URS
9-25%
La gran mayoría son complicaciones menores
que no requieren intervención
La avulsión ureteral y estenosis < 1%