Infancia y vacunas

Enfermedades infecciosas
de la INFANCIA

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Rubeóla: Virus de la rubeóla
• La rubeóla es una
enfermedad
exantemática aguda.
• Togavirus. Rubivirus.
• Envuelto, esférico,de 60
nm,
• Tres proteínas de
importancia E1,E2 y C.
• Se disemina por gotitas
eliminadas de las
secreciones respiratorias
de las personas
infectadas.


Rubéola:

• Rubéola posnatal: erupción,
adenopatías, leve fiebre y erupción que
dura 1 semana.
• Complicaciones : encefalitis
posinfecciosa
(reacción Ag-.Ac). 20% riesgo de muerte.
Diagnóstico: Clínico.
Serología: HAI seroconversión, IgM
ELISA.

Detección de Ac contra rubéola por
Técnica de ELISA


Parvovirus B 19:
Eritema súbito Infantil
• Único Parvovirus que infecta al hombre.
• Icosaédrico, no envuelto.
• Tiene dos proteínas:VP-1 ,VP-2 : estructurales
(cápside). NSP: lisis celular
• Se replica en células en activa división : como
las células progenitoras eritroides humanas.
Infección lítica.
• Citotóxico:produce brusca interrupción de la
producción de eritrocitos: reticulopenia.


Patogenia
• DNA viral e inclusiones intracitoplasmática
típicas en los precursores eritroides.
• Asociado a transtornos autoinmunes.
• En inmunodeprimidos: aplasia crónica.
• Feto:Hidropesía.
• Trasmisión: por secreciones respiratorias,
parenteral (conc. para hemofílicos), trasmisión
vertical: aborto, hidropesía fetal.
• Contacto íntimo:personal de guarderías,
familia,etc.

Parvovirus B 19 en
microscopía electrónica


Exantema súbito infantil


Parvovirus en ME y proeritoblastos en MO
pos recuperación de infección aplásica por
PVB19


Diagnóstico:
• IgM (por RIA ó ELISA):a los 3 días de los
síntomas, dura 1 mes y luego aparece
IgG que dura de por vida.
• Detección del DNA viral: por PCR.
• Detectarse en líquido amniótico, en
sangre del cordón, en feto muerto.


SARAMPION
• Paramixovirus del género Morbillivirus.
• Un solo serotipo. El hombre es único
reservorio.
• Se trasmite por secreciones respiratorias u
oculares contaminadas y penetra por vía
respiratoria.
• Ingresa por vía respiratoria: replica en
epitelios respiratorios, tejido linfoide regional
y sangre (viremia primaria).


Patogenia:
• Replicación local: síntomas catarrales
característicos.
• La replicación secundaria ocurre en diversos
órganos: se producen en ellos células gigantes
típicas ( de Warthin- Finkeldey): Replica en en
macrófagos y linfocitos: disminución transitoria
de la inmunidad celular.
• Exantema: vasculitis con antígenos presentes
en piel.


Clínica:
• Afecta primera infancia.
• Incubación 10 días, con
pródromos: fiebre,
coriza,conjuntivis y tos
(tres catarros) y enantema
de la mucosa oral con las
manchas de Koplik.
• Exantema maculopapular
típico que se inicia en
cara , luego a tronco y
extremidades (centrífugo).


Clinica
• En inmunodeprimidos causa neumonitis de
células gigantes.
• Complicarse con infecciones bacterianas.
• Meningoencefalitis temprana (1/10,000 casos)
• Meningoencefalitis tardía
• Panencefalitis esclerosante subaguda:
1/1.000.000 casos de sarampión.


Diagnóstico
• Clínico.
• Aislamiento viral de secreciones respiratorias,
conjuntivales ó sangre.
• Cultivo en células de primate ó humanas:
ACP:típicos sincicios con inclusiones acidófilas
intracitoplasmáticas intranucleares.
• IF sobre células descamadas del ANF.
• Serología: conversión serológica por IH, FIJ.
Complemento ó ELISA.
• Prevención: VACUNA:


Virus Varicela-Zoster
• Alfaherpesvirus: acción directa: destrucción
tisular por acción viral.
• Varicela: enfermedad endemoepidémica de la
infancia (primoinfección).
• El Herpes Zoster: reactivación.
• Patogenia: ingresa por vias respiratorias, se
dirige a ganglios--- sangre--- otros órganos, piel:
erupción maculopapulosa generalizada:
vesícula - costra.
• Clinica.
• Diagnóstico.

POLIOVIRUS
• Poliovirus 1,2,3 Hombre-primates
• Vía fecal-oral. Muy citolíticos.
• Excreción viral en infección:fecal-oral y
faríngea.
• Polio: Formas clínicas:2%
Forma abortiva: 8%
Forma subclínica: 90%


Patogenia:
• Ingresan por vía oral. Incubación 7 a 14
días. Se multiplica en placas de Peyer y
ganglios regionales del intestino.
• Viremia primaria a órganos del SRE.
• En pocos casos a partir de estos órganos.
ocurre la viremia mayor: alcanza SNC: en
el caso de polio se diseminaría por vía
neuronal, motoneuronas del asta mayor, y
las destruye.


Diagnóstico:
• Aislamiento: fauces,
materia fecal. En fauces:
sugestivo. En materia
fecal: la excreción puede
durar hasta 4 meses.
• Serología: seroconversión
(dos muestras pareadas
siempre).
• Polio: aislamiento en cultivo
celular. Diferenciar cepa
salvaje de cepa vacunal (con
sondas de PCR)


Parotiditis
• Familia paramyxoviridae.
• Virus envuelto.
• Parotiditis: infección viral aguda
generalizada que afecta a niños y
adolescentes.
• Tumefacción no supurada de las
glándulas salivales.
• Se transmite por gotitas. Requiere
contacto íntimo.

Parotiditis
• Complicaciones:
epididimits, orquitis,
ooforitis, meningitis
aséptica, encefalitis.
• Diagnóstico: aumento
de la amilasa.
• Serología.
Aislamiento del virus
en LCR.


Conceptos generales de la Inmunización :

• Inmunidad activa:
Natural------ Luego de una infección
Artificial---- Luego de vacunación
• Inmunidad pasiva:
Natural---------Por via transplacentaria
Por leche materna
Artificial-------seroterapia


Definiciones importantes:
• Vacuna
• Toxoide
• Inmunoglobulinas:
específica e inespecífica

• Componentes de agentes inmunizantes:
A. Líquido diluyente
B. Preservadores
C. Adyuvantes


Bases de la inmunización:
• 2 enfoques: uso de agentes infecciosos
atenuados, ó uso de agentes inactivos ó
detoxificados(toxoides) ó sus extractos.
• Los virus atenuados simulan la respuesta
inmune semejante a la infección natural
(diferente a los agentes inactivados ó muertos)
• Los agentes vivos atenuados pueden
proporcionar inmunidad con una sola dosis.
• Los agentes inactivos necesitan refuerzos.


Bases de la inmunización II:
• Vacunas de polisacáridos induce respuesta
independiente de las células T: poco
inmunógenas en niños
• Las vacunas con antígenos proteícos
inducen respuestas de células T: muy
inmunógenas
• Las vacunas tienen una eficacia del 95%.
Ninguna hasta ahora del 100%. La de menor
eficacia es la anti Bordetella pertussis: 80%


Bases de la Inmunización III:
• Las vacunas a virus vivos atenuados
producen viremia: pueden infectar al
feto.
• Las vacunas a virus atenuado pueden
provocar enfermedad en personas
inmunodeprimidas.


Propiedades para elaborar una
vacuna:
• El Microorganismo debe causar
enfermedad significativa
• Presentar solo serotipo
• Debe ser Termoestable
• Los Anticuerpos son bloqueadores de
la acción.
• No deben ser potencialmente
oncogénicos


Problemas de las vacunas:

• Vacunas vivas atenuadas pueden revertir a
formas virulentas.
• Otros microorganismos pueden impedir la
infeccion por el virus de la vacuna
• Pueden provocar HPS y/o efectos adeversos
• Los microorganismos con muchos serotipos
son difíciles para controlar mediante de
vacunas.


A virus inactivado completo
Vacuna Preparada Inactivada
en: con:
Poliomielitis Cultivos de Formalina
tipo riñón de
Salk (1,2,3) primate
Rabia Células Beta
diploides propiolactona
Influenza Huevos Formalina
embrionados
Encefalitis Cultivos Formalina
equinas

Virus atenuados y vivos:
Virus Preparada en: Inactivada
atenuado vivo con
Poliomielitis tipo Cultivos riñon formalina
sabin 1,2,3 mono
Viruela virus Piel de ternera Formalina
vaccinia

Triple viral: Cultivos de embrión Formalina
Sarampión de pollo
(Schwartz)
Parotiditis (Urabe Cultivos de embrión Formalina
Am/9) de pollo
Rubeóla RA 27/3) Línea diploide formalina
humana

Sarampión
Virus vivos atenuados: a todos a los 15
meses una sola dosis.
Cepas Edmoston y Schwartz.
A los 12 meses en zonas con brotes de
sarampión
Dos dosis 9 y 15 meses: en casos de
epidemias.
Para adultos que no padecieron sarampión
ó no fueron vacunados:dar la MMR en el
secundario: los adultos son más
susceptibles.

Objetivo: erradicar el sarampión

No en embarazo,
inmunodepresión
alergia al huevo
Reacción local 5-
15% eritema a
veces fiebre.


Rubeóla:
• En mayores de 1 año.
• Se administra junto con
la triple viral (MMR), en
dos dosis.
• Puede producir fiebre,
erupción y en 5%
artritis y artralgias
(mujeres).
• Mujer en edad fértil se
debe vacunar y no debe
embarazarse en los
siguientes 3 meses. No
en el embarazo!!

Vacuna contra POLIO:
SABIN SALK
Desventajas Desventajas:
Reversión a virulencia: 1 Mayor costo
caso cada 3 x 10 6 dosis
Inactivación térmica Se necesitan tres dosis
Necesidad de cadena de frío No produce IgAs
DOSIS ORAL DOSIS SUBCUTANEA
2,4,6 meses. Refuerzo 18 2 dosis subcutáneas de 1 a 2
meses y a los 6 años meses de intervalo


Vacunas para Polio:

SABIN SALK
Cepas atenuadas (p1,2,3) Cepas inactivadas en formol
(1,2,3)
Ventajas: Ventajas:

Símil infección Actúa como antígeno natural.
natural:inf.inaparente Segura.
Intensa respuesta Intensa respuesta humoral
inflamatoria humoral e IgA en
intestino.
Infección de contactos: Se puede dar a
comunidad inmunodeprimidos

Vacunas en niños:
BGC Al mes con < 2,5 kg A los 6 años
de peso

Polio oral 2,4 y 6 meses Refuerzo a los 18
meses, al ingreso
escolar y a los 16
años
Sarampión 9 meses A los 15 meses ó una
sola dosis a los 12
meses según las
campañas
Triple bacteriana 2, 4 y 6 meses Refuerzo a los 18
meses y 6 y 16 años

Haemophilus 2, 4 y 6 meses 18 meses

Triple viral 12 meses 6 años

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