Este documento describe la disfunción del piso pélvico, que incluye tres síndromes principales: incontinencia urinaria, prolapso genital y incontinencia fecal. Explica la anatomía del piso pélvico, los factores de riesgo, tipos de prolapso, grados del prolapso, y métodos de diagnóstico como el examen físico y pruebas como la cistometría simple.
Examen físico ginecológico:
Elementos básicos para el examen físico ginecológico.
Posiciones de la paciente.
Inspección de los ganglios linfáticos inguinales y del periné.
Exploración con espéculo vaginal.
Tacto vaginal y exploración bimanual.
Exploración recto-vaginal.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Examen físico ginecológico:
Elementos básicos para el examen físico ginecológico.
Posiciones de la paciente.
Inspección de los ganglios linfáticos inguinales y del periné.
Exploración con espéculo vaginal.
Tacto vaginal y exploración bimanual.
Exploración recto-vaginal.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
Prolapso uterino en ginecología
Arturo Ivan Miranda Avila
Facultad de medicina UAEM 8° semestre grupo A
Definición, clasificación POPQ, sintomatología, exploración física, tratamiento y prevención.
RECTOCELE
CISTOCELE
PROLAPSO UTERINO
CLASIFICACION CISTOCELE
Grado I: Presenta hipermovilidad del cuello vesical.
Grado II: Al realizar la maniobra de Valsalva se produce un descenso vesical hasta el introito.
Grado III: El prolapso vesical va más allá del introito con la misma maniobra.
Grado IV: En este caso el prolapso va más allá de los labios de la vulva tanto en reposo como en Valsalva, siendo más llamativo al realizar dicha maniobra.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
3. Definición
Es una distopia caracterizada por el
descenso o desplazamiento hacia la
vulva de las paredes de la vagina, vejiga,
recto, útero o todos ellos en conjunto.
Variedad de hernia a través del hiato
urogenital
4. •
En la práctica suele referirse a 3 grandes síndromes:
- Incontinenciaurinaria
- Prolapso genital
- Incontinencia fecal
5. - El término “disfunción del piso pélvico” integra las entidades
nosológicas de los 3 compartimientos de la pelvis:
• Anterior = Tracto urinario inferior
• Medio = Aspecto reproductivo ( útero y vagina)
• Posterior = Sistema Colon rectal
6. Frecuencia
Es una patología frecuente en mujeres después de
los 35 años de edad
Ocupa el cuarto lugar como causa de consulta
El 33% de las adultas sufren alguna forma de
disfunción del piso pélvico y a 30% de ellas se les
hará una intervención quirúrgica
La forma más frecuente constituye el prolapso
genital grado II, predomina el cistouretrocele y
rectocele
7. Frecuencia
Las formas importantes se dan en un 5-10% de
las mujeres
Formas menores se dan en más del 90% de
mujeres que han parido
Constituyen alrededor de un 30% del trabajo
quirúrgico de un departamento de Ginecología
8. Factores
Predisponentes
• Mal estado de nutrición
• Levantar grandes
pesos
• EPOC
• Obesidad
• Estreñimiento crónico
• Histerectomía
• Neuropatía pélvica
9. Factores de riesgo
• Anormalidad Autosómica dominante: anormalidades intrínsecas del
colágeno
• Deficiente inclinación de la pelvis, un sacro plano, inmadurez femenina
CONGÉNITOS • Espina bífida
• Embarazo y parto vaginal
• Coito
• Caídas, Fracturas y traumatismos del piso pélvico, laceraciones
TRAÚMATICOS • Aumento crónico de la presión intraabdominal
• Climaterio
• Menopauisa
• Hipoestrogenismo
• senectud
HORMONALES
• sobrepeso
12. Anatomía del Piso Pélvico
Formado por músculos y fascias de los
diafragmas urogenital y pélvico
La estática de los órganos pélvicos se establece:
Sistema de Suspensión: fascias (fascia
endopelvica) y ligamentos (ancho, redondo,
pubovesicovaginales, cardinales y uterosacros)
Sistema de Soporte: capa muscular (diafragma
pélvico y diafragma urogenital)
16. Fascia Endopélvica
Sustenta al útero por medio de 6 engrosamientos
faciales:
2 Ligamentos Pubovesicovaginales (anteriores)
2 Ligamentos Uterosacros (posteriores)
2 Ligamentos Cardinales o de Mackenrodt (laterales)
Además el arco tendinoso y la fascia rectovaginal contribuyen
en el sistema de soporte y suspensión
19. Diafragma Pélvico
Músculo elevador del ano “Sostienen las
estructuras
Iliococcígeo
pélvicas, pasando
Pubococcígeo entre ellos uretra,
vagina y recto”
Isquiococcígeo
Músculo Puborrectal = Coccígeo
20. Constriñen los
orificios donde
se sitúan la
vejiga, uretra,
Hiato útero y recto
Urogenital
Están en
constante
contracción
impidiendo que
desciendan los
órganos
pélvicos
Músculos Elevadores del Ano
28. Fisiopatología
Prolapso de
las vísceras
Hiato genital pélvicas
ensanchado o
abierto
Vagina cae a
una posición
inclinada
Músculo
elevador del
ano pierde
tono
Posición
horizontal
de la
vagina
29.
30. Recordar …….
“El mecanismo como se produce el prolapso se
debe básicamente a las fuerzas que actúan
sobre el piso pélvico por aumento de la presión
intraabdominal (100-200 mmHg) y no por el peso
de los órganos pélvicos como se pensó
inicialmente”
31. Nomenclatura
Órgano Prolapsado Término Utilizado
Vagina Colpocele
Uretra Uretrocele
Vejiga Cistocele
Recto (hacia la vagina) Rectocele
Intestino (F. Saco de Douglas) Enterocele
Útero Histerocele o prolapso uterino
37. Grado IV: Prolapso total,
Grados fuera del plano vulvar
del
Prolapso
Grado III: Descenso por
fuera del nivel del
introito
Grado II: Descenso a
nivel del introito
Grado I: Descenso entre
posición normal e
introito
38. Cistocele
Colpocele anterior, sobre todo en su
mitad superior, que asocia el descenso
de la vejiga, por alteración de los
ligamentos pubovesicouterinos.
43. Uretrocele
Cuadro Clínico
• Aumento en la frecuencia
urinaria
• Urgencia para el inicio de la
micción
• Dificultad para vaciar la
vejiga
• Dispareunia
• Infecciones de las vías
urinarias
46. PROLAPSO UTERINO
Sangrado escaso
(por el roce de la
Dificultad mucosa
en la prolapsada) Sensación de
micción peso en
hipogastrio
Perdida de
libido Lumbalgias
Cuadro
clínico
Incontinencia
Dispareunia urinaria de
esfuerzo
Infecciones Urgencia de
recurrentes micción
Poliaquiuria
50. Recordar …….
“El prolapso del útero no es en realidad una
enfermedad del útero. Es una alteración de los
elementos de suspensión, de sustentación y de
contención del útero que se lesionaron casi
siempre por el embarazo y el parto”
“Se compara al intento de evertir un guante
quirúrgico, comprimiendo aire dentro del
guante”
51. Prolapso de Cúpula
Vaginal o Cérvix Restante
Caída, descenso o eversión completa de
la cúpula vaginal o cérvix en una paciente
histerectomizada, que queda
completamente exteriorizada
52. Prolapso de Cúpula Vaginal o Cérvix Restante
Cuadro Clínico
- Protrusión del tejido o “bulto” a través del introito
- Sensación de cuerpo extraño genital
- Dolor dorsal
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Ocasionalmente hemorragia
53. Enterocele
Enterocele, douglascele o elitrocele:
prolapso de la porción superior de la
pared vaginal, con hernia del fondo de
saco de Douglas, que suele contener
intestino delgado o epiplón, por lesión de
los ligamentos uterosacros
59. Diagnóstico
“La paciente consulta por la sensación
de cuerpo extraño vaginal o presión
pélvica, que suele incrementarse con la
tos, bipedestación, maniobras de
Valsalva, etc.”
Por lo demás son generalmente
asintomáticos.
60. Diagnóstico
Los síntomas más comunes:
Incontinencia urinaria
Sensación de cuerpo extraño o presión pélvica
Retención urinaria
Incontinencia fecal
61. Examen Físico
De pie y en posición de litotomía
Exploración perineal: Se examina vulva y periné en busca
de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u otras de anomalías
Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros :
Reflejo bulbocavernoso (guiño anal)
Reflejo anal
Maniobra de vasalva o se les pide que tosan
Prueba de Marshall-Marchetti
62. Investigación Básica
Diario urinario: Registro que realiza la paciente
a lo largo de 24 hrs del comportamiento del
tracto urinario, anotando cantidad de líquidos
ingeridos, nº de veces que va a orinar y
cantidad, eventos de pérdida de orina al
esfuerzo o urgencia y cantidad de los mismos
Urocultivo negativo: antes de cualquier
manipulación del tracto urinario
63. Investigación Básica
Medición de orina residual: cantidad de orina
que queda en la vejiga posterior a una micción
espontánea (normal 30 ml). Puede valorarse
mediante sondeo, ultrasonido o estudios
contrastados de radiografía
Exploración uroneurológica: pruebas de
sensibilidad (pica-toca) de S2-S4 y ROT’S
profundos de miembros pélvicos
64. Examen Físico
Examen vaginal:
Especuloscopía (Especulo de Sims).
Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal.
Se mide la longitud vaginal total mediante
colocación de pinzas de anillos graduadas para
conocer la distancia hasta el himen.
Se introduce el espejo bivalvo hasta el vértice
vaginal para visualizar las paredes de la vagina
buscando defectos específicos del sostén vaginal
65. Prueba del
hisopo (Q-Tip)
• “Valora la hipermovilidad
uretral”
• Se realiza introduciendo
un hisopo hasta la unión
uretrovesical y se registra
su angulación en reposo y
esfuerzo máximo
• Se considera negativo
en igual o menor a +30
grados
66. Prueba de la Toalla
Se utiliza una toalla sanitaria que se ha pesado
Se coloca a la paciente posterior a haber ingerido 500 ml
de agua - Normal 0 a 2 gr
- Leve a moderada 2-10 gr
Duración mínima de 1a severa 10-50 gr 15 min reposo,
- Moderada hr: primeros
posteriormente actividades físicasgr 30 min y finalmente
- Muy severa +50 por
15 min para provocar tos, levantar un objeto pesado,
sentadillas
Se registra si se presento incontinencia por urgencia o
esfuerzo
La prueba solo es para cuantificar la pérdida de orina y se
clasifica de acuerdo al peso de la toalla:
67. Cistometría
Simple
• Sirve para ver el “Sensibilidad 60-
comportamiento vesical al 84% para
llenado hiperactividad de
detrusor”
• Se descarta la presencia de
contracciones involuntarias
del músculo detrusor
• Se realiza mediante una
sonda de 3 vías conectada a
una solución fisiológica para
permitir el llenado
Se coloca una cinta métrica
junto a un tubo de PVC para
valorar la elevación de la
presión intravesical
68. Uretrocistoscopía
• Visualización directa de uretra,
cuello vesical e interior vesical
• Valora:
• Color
• Características de meatos
ureterales
• Situación, forma, características
de la mucosa vesical
• Descartar cuerpos extraños
• Dinámica del cuello vesical en
reposo y esfuerzo
70. Urodinamia Multicanal
• Estudio computarizado
• Contiene varios canales que
evalúan el comportamiento del
tracto urinario:
• Canal de registro de presión
uretral, vesical, abdominal, del
Flujometría: Es detrusor, electromiografía o
la
Perfil de presión uretral: acompañarse de estudios de
Cistometría de llenado: Permite
observación gráfica dea a
Electromiografía:
Registroelde presiones video
conocer comportamiento de contrastados =
Estudio de flujo/presión:
lalatravés de transductores
micción de la paciente
pared vesical alde “Videourodinamia”
todo lo largo llenado
ylongitud valorar la Se
registrando la presión en• suel conforma de varios
permite
registrauretral
cantidad,
de superficie colocados a realizar:
patrón comportamientodepara
interior,curva de micción la
el de micción estudios
del
ml/seg, y el la uretra, de
detectar perineal se• asíla
apaciente al punto
nivel de observarve
detrusor
ypresión actividad demáximoFlujometría
orinala de cierre los grupos
como emitida
actividad vesical, grupo de presión uretral
de los uretral
presión
musculares del piso pélvico • Perfil
musculares
y abdominal • Cistometría de llenado
• Electromiografía
• Estudio de flujo/presión
71.
72. Premisas importantes…
No todas Las pacientes con diferentes grados de distopia se quejan
de molestias
Muchas pacientes sin evidencia de distopia refieren síntomas
No todo prolapso genital se acompaña de
Incontinencia
No toda incontinencia se acompaña de prolapso
Si no ha sido bien planificada la cirugía, no se corrigen molestias o
aparecen recidivas
73.
74. Sistema de Cuantificación del
Prolapso de Órgano Pélvico (POP-Q)
“Estandarización de la Terminología del Prolapso de
los Órganos Pélvicos”
Descripción precisa del soporte pélvico
Permite a el clínico reportar los datos de la
exploración física
“Forma estandarizada y fácil de reproducir”
Contiene una serie de mediciones de sitios
específicos del soporte de órganos pélvicos
75. POP-Q
Punto fijo de referencia: Himen
Proximal: números negativos
Distal: números positivos
Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba)
2 en el compartimiento medio: (C, D)
2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp)
76. POP-Q
Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo
del POP son el hiato genital (gh), cuerpo
perineal (pb) y longitud vaginal total (tvl)
“Todos los puntos de POP-Q, salvo la longitud
vaginal total (tvl), se miden durante la maniobra
de Valsalva y deben de reflejar la protrusión
máxima”
77.
78. Medición del
hiato genital (gh)
• Valoración de POP-Q
• Se usa una barra de
esponja marcada a
intervalos de 1, 2, 3, 4, 5,
7.5 y 10 cm
• Se hace mientras la
paciente realiza la
maniobra máxima de
Valsalva
80. Medición de los
puntos Aa y Ba
• Desplazamiento de
la pared vaginal
posterior
• Siempre se define
como punto aislado
que está a 3 cm
proximal al meato
uretral y se mide con
relación al himen
81. Medición de los
puntos Ap y Bp
• Desplazamiento
de la pared vaginal
anterior
• Siempre se
define como un
punto aislado 3 cm
proximal al himen
82. Punto Aa
Línea media cara
anterior de la
vagina 3 cm
proximal a meato
uretral
Rango de -3 a +3
83. Punto Ba
Posición más distal
con respecto a el
punto Aa, hasta
apenas por delante de
la cúpula vaginal o del
labio anterior del
cuello uterino
El Ba es de -3 en
ausencia de prolapso
84. Punto C
Representa la
parte más distal del
borde del cérvix, o
el borde de la
cúpula vaginal
“Histerectomía”
85. Punto D
Corresponde a la
localización del fondo
de saco posterior y el
punto de llegada del
ligamento úterosacro
Cuando no hay cuello
uterino se omite
86. Punto Ap
Punto localizado en
la línea media de la
pared vaginal
posterior a 3 cm del
himen
El rango de -3 a +3
87. Punto Bp
Representa la posición
más distal de cualquier
parte de la pared vaginal
posterior superior desde
el muñón vaginal o fondo
de saco vaginal posterior
hasta el punto Bp
Este punto está a -3 cm
en ausencia de prolapso
88. Otros puntos de referencia…
Hiato genital (Gh)
Se mide del punto
medio del meato
uretral externo a la
línea media
posterior del himen
89. Otros puntos de referencia…
Cuerpo perineal
(Pb)
Se mide desde el
margen posterior
del hiato genital al
punto medio de la
apertura anal
90. Otros puntos de referencia…
Longitud Vaginal Total
(tvl)
Máxima profundidad
de la vagina en cm,
cuando los puntos C o
D están reducidos
hasta su posición
normal.
91. Grados de Prolapso
Grado Grado Grado Grado Grado
0 1 2 3 4
Hay una
No hay La parte más completa
prolapso La porción La parte más prolapsada eversión de
más distal prolapsada está entre +1 los genitales
prolapsada está entre -1 cm y no más sobre una
está a >= 1 cm y +1 cm allá del largo distancia
Los puntos Aa,
cm sobre el sobre o bajo total de la equivalente al
Ap, Ba, Bp están himen el himen vagina menos largo total de
todos a – 3 cms 2 cm. vagina menos
del himen. 2 cms.
98. Estadio IV
El útero esta
completamente
descendido,
totalmente
fuera del plano
vulvar
99. Tratamiento
Esta determinado por la severidad de los
síntomas y la severidad del prolapso
Tratamiento Médico
Prolapso leve, incompleto, mujeres
jóvenes
CONTRAINDICACIÓN DE CIRUGÍA
Tratamiento Quirúrgico
Prolapsos y/o Síntomas Severos
101. Hormonoterapia
LA ESTROGENOTERAPIA, ya sea vaginal
u oral, en mujeres postmenopáusicas y
con disfunción del piso pélvico puede
ayudar a mantener el tejido conectivo y el
tono muscular
Estradiol en crema 2-3 veces a la semana
x 4-6 semanas
102. Ejercicios de Kegel
Indicaciones:
Mujeres con incontinencia urinaria de
esfuerzo
Personas que sufren de incontinencia
fecal
Fortalecer los músculos del piso
pélvico
8 a 12 contracciones de 10 seg.
seguido de periodos de relajación. Al
menos 3-4 v/semana, por 15 a 20
semanas
Aumentar progresivamente intensidad
y duración de las contracciones
103. Pesarios
• De soporte (inicial,
prolapsos no severos)
• De llenado (prolapsos
severos)
• Pesarios en forma de
cubo para prolapso
uterovaginal o PCV por
su acción de succión
en las paredes
vaginales
• Pesarios en forma de
dona pueden retenerse
por 3 meses
106. OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
Anatomía Vaginal Función Sexual
Restaurar y Preservar
Función Intestinal Función Vesical
107. Tratamiento
QUIRÚRGICO
• URETROCELE
Fijación Vaginal
- Plicatura de Kelly
- Suspensión al retropubis
Fijación retropúbica
- Uretropexia retropúbica de Marshall-Marchetti-
Krantz
- Uretropexia de Burch- Tanagho(ligamento de
Cooper)
Fijación con aguja transvaginal de uretropexia
- Técnica Modificada de Pereira
- Técnica de Stamey
Operaciones en cabestrillo
- Operación de la cincha de Goebell-Stoeckel
- Modificaciones de la Operación de la Cincha.
108. Tratamiento
Cistocele
Colperinorrafia anterior
Rectocele y desgarros perineales
Colpoperinorrafia posterior
Histerocele
Histerectomía vaginal
Colpocleisis total (Método obliterante): Técnica
de Le Fort
109. Tratamiento
ENTEROCELE
Técnica de reparación del enterocele pequeño a
moderado por vía vaginal
Técnica de reparación abdominal: Operación de
Moschowitz
EVERSIÓN CÚPULA VAGINAL
Vía vaginal
Suspensión al ligamento sacro ciático menor
Vía abdominal
Colpopexia abdominosacra
114. Colpocleisis
Se refiere a la extirpación quirúrgica de
la vagina y cierre del espacio residual
No corrigen ningún defecto anatómico
sino que cierra la cupula vaginal y dejan
los genitales externos sin cambio
Sencillez, velocidad y alta eficacia
115. Técnica de Lefort
Evaluación preoperatoria de cérvix y
endometrio
Denudamiento de una porción rectangular del
epitelio vaginal en sus paredes anterior y
posterior mediante disección cortante,
seguida de reaproximación con sutura de las
superficies submucosas expuestas
116.
117. CABESTRILLO O BANDA VAGINAL
SIN TENSION
TVT ( TENSION - FREE VAGINAL TAPE):
IMPLANTACIÓN DE UNA BANDA DE PROLENE QUE SE LLENA
DE COLÁGENO Y QUEDA SUSPENDIENDO LA URETRA