Este documento resume las características clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome TORCH, que incluye infecciones por toxoplasmosis, otras (como la varicela), rubeola, citomegalovirus y herpes. Describe los signos y síntomas de cada infección, así como los protocolos de diagnóstico y tratamiento para la madre y el recién nacido.
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
El síndrome TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático
Asfixia perinatal, encefalopatía hipoxica isquémica, factores de riesgo anteparto e intraparto, fisiopatología, clínica, criterios de Sarnat, diagnóstico y tratamiento
Descripción de características generales del recién nacido prematuro, complicaciones y manejo desde las funciones científicas medicas y de practica de enfermería.
Asfixia perinatal, encefalopatía hipoxica isquémica, factores de riesgo anteparto e intraparto, fisiopatología, clínica, criterios de Sarnat, diagnóstico y tratamiento
Descripción de características generales del recién nacido prematuro, complicaciones y manejo desde las funciones científicas medicas y de practica de enfermería.
Diagnóstico diferencial de etiología bacteriana y viral, con las complicaciones más frecuentes por infección de Streptococcus Beta hemofílico del grupo A.
Caso clínico de infección por erysipelothrix y revisión bibliográfica de los métodos diagnósticos, sintomatología clínica habitual y tratamiento recomendado
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
5. •
•
•
•
Ooquistes:
- Vegetales y frutas
mal lavados
- Carne cruda
Protocolos de Diagnóstico Terapeuticos de la AEP: Neonatología 2008
Toxoplasma gondii es un protozoo tisular de
distribución cosmopolita, intracelular obligado, del
Phylum Apicomplexa.
6. Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2017; 82(2)
14. •
•
•
•
Treponema pallidum es una bacteria
filiforme que pertenece a
la familia Spirochaetaceae
Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2017; 82(2)
17. •
• PENICILINA G BENZATINA 2,4 MILLONES DE UNIDADES IM, 1 DOSIS Y
REPETIR A LA SEMANA
• REPETIR A LA SEMANA Y A LAS DOS SEMANAS
PENICILINA G BENZATINA 2,4 MILLONES DE
UNIDADES IM CADA SEMANA DURANTE 3 SEMANAS.
NEUROSÍFILIS: Penicilina G sódica 3-4 millones cada 4 horas EV, durante 10- 14 días
o penicilina procaína 2,4 millones al día durante 10-14 días.
18. • UNA DOSIS ÚNICA DE PENICILINA G BENZATINA
50.000 U/KG, IM,
• PENICILINA G SÓDICA 50.000 U/KG/DOSIS EV CADA 12 HORAS DURANTE 7 DÍAS
CADA 8 HORAS HASTA COMPLETAR 10 DÍAS
• PENICILINA G PROCAÍNA 50.000 U/KG/DÍA IM 1 DOSIS DIARIA DURANTE 10 DÍAS
19. •
• PENICILINA G SÓDICA IM O EV 100.000- 150.000 U/KG/DÍA EN DOS DOSIS
• PENICILINA PROCAÍNA IM, 50.000 U/KG DURANTE 10 DÍAS;
• 1 DOSIS ÚNICA DE PENICILINA G BENZATINA 50.000U/KG
•
•
•
•
Se seguirá al niño por lo menos hasta la completa
negativización de las serologías reagínicas.
20. Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2017; 82(2)
22. 0
20
40
60
80
100
120
12 sem 30 sem term emb
Porcentajedeinfección
Infectividad
INFECCIONES CONGÉNITAS. Protocolos de Diagnóstico de la AEP: Neonatología 2008
33. •
Virus herpes simplex (VHS) 1 y 2 pertenecen a la
familia Herpesviridae. Son virus con un ADN de
doble
hebra.
Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2017; 82(2)
34. LESIONES CUTÁNEAS
QUERATOCONJUNTIVITIS
CALCIFICACIONES EN GANGLIOS
DE LA BASE
AFECTACIÓN DEL SNC (LETARGIA,
IRRITABILIDAD, FIEBRE,
CONVULSIONES, ENCEFALITIS,
FONTANELA PROMINENTE)
ICTERICIA
SHOCK
CID
35. Síndrome de TORCH: Enfoque racional del diagnóstico y tratamiento pre y post natal. REV CHIL OBSTET GINECOL 2017; 82(2)
38. •
•
•
•
•
• INFECTIVIDAD: 5 DÍAS PREVIOS AL PARTO Y DOS DÍAS POSTERIORES
El virus varicela-zóster es uno de los ocho
tipos de herpesvirus, Human herpesvirus 3
(VHH-3) de la familia Herpesviridae.
Boletín Epidemiológico del Perú SE 51-2017 (del 17 al 23 de diciembre)
42. •
ACICLOVIR 5mg/kg/8h x 5
días a partir del 7mo día de
iniciada la erupción
Si el RN desarrolla la enf:
10-15mg/kg/dosis c/8h x7-
10 días
Notas del editor
Madre hjo antes nac
Los mecanismos de defensa son inmaduros.
Los anticuerpos contra microrganismos específicos no se han desarrollado.
los niveles de anticuerpos de Inmunoglobulina G (IgG) pueden ser bajos (si él bebe es prematuro)
Todos los bebes tienen pequeñas cantidades de anticuerpos inmunoglobulina M (IgM)
Contacto directo con el patógeno durante el parto
La infx fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemia que se produce en la mujer emb durante una primoinfx
Es mas infectiva en el feto (madre pasa inadvertida paucisintomatica )
Conjunto de enf que comparten signos clínicos similares
Dx es serológico PCR o cultivo
Pero las consecuencias para ell feto son mas graves en la inf precoz
Ciclo vital de Toxoplasma gondii: el gato es el huésped definitivo (1) (donde el parásito se reproduce), el gato se infecta e infesta a otros animales por los ooquistes tisulares. El hombre se infecta consumiendo ooquistes liberados con las heces (3) o bien al ingerir carne contaminada con ooquistes tisulares (2).
Una minoría 5% presentan una forma sistémica inicial
10% presentan lesiones aisladas del SNC u oculares de pronostico variable
85% infectados asintomáticos al nacer (20 – 30 % desarrollan afectación del SNC y coriorretinitis hasta 20 años)
Diagnostico serológico
En caso de infx la emb deberá seguir tto y se practicaran ecografías seriadas
RN tras e l parto controls serológicos SNC auditivos oftalmológicos
PCR + Y/O ECO ALTERADA CONFIRMADO
TTO MAS PRECOZ ES MENOR LA TRANSMISION VERTICAL
Toxoplasma manifiesto o IgM o PCR +
DARAPRIM
Leucovorín
Corticoide hasta que mejore
Control para evaluar toxicidad de los fármacos
La transmicion puede darse durante todo el embarazo
Al 3 trimestre es mas fcte
Hepatomegalia
Lesiones mucocutaneas polimorfas afectación palmo plantar, ictericia adenopatías sx nefrótico, anemeia hemolítica RCIU
Rinorrea, lesiones oseas (afectasion periostica falsa paralisis) PARROT
MUERTE 40% DE RN QUE MADRE ADQUIERE LA INFX Y NO RECIBE TTO FALLO HEPATICO, NEUMONIA GRAVE , HEMORRAGIA PULMONAR
QUERATITIS HIPOACUSIA ALT DENTARIAS
DEFORMIDADES OSEAS (TIBIA EN SAMBRE, FRENTE OLIMPICA, ENGROSAMIENTO CLAVICULAR)
Deformidades articulares (rodilla de cluttonn)
. Si el tratamiento se interrumpe, en cualquier momento por más de 24 horas, se debe reiniciar la pauta completa
Es mas grave y mas fcte cuando la madre se infecta en el primer trimestre
Contacto directo secreciones nasofaríngeas
Rubeola materna con erupcion
85 a 90% de infect antes de las 12 sem presentan los hallazgos clásicos de :
DUCTUS Y ESTENOSIS PULMONAR
12 Y 16 SEM SORDERA Y MENOS PROBL OCULARES Y MICROCEFALIA
16 Y 20 DISMINUYE RX SORDERA
20 SS NO SE HAN DESCCRITO SECUELAS
PUEDEN PRESENTAR SORDERA O ALTERACIONES OCULARES PROGRESIVASS
CATARATA GLAUCOMA RETINITIS
CABEZA OJO CORAZON OIDO
RN INFECTADO PUEDE EXCRETAR VIRUS HASTA 30 MESES
No durante la gestación, ni 3 meses antes
La infx recurrente tbn puede afectar al feto pero con menor fcia y mas leve
Solo un 10 % de niños sintomáticos tendrán un desarrollo normal
Asintomaticos infx rx 5-25 % sordera y retraso psicomotor y del desarrollo a largo plazo
Hasta ahora los grupos deexpertos sólo recomiendan el tratamiento del CMVcongénito sintomático con compromiso del SNC ocompromiso órgano-específico mostró una clara mejoría en el outcome deaudición total a los seis meses, no evidenciándosedeterioro alguno de la audición, en comparación algrupo control, que tuvo deterioro de la audición a losseis meses de 41%, l
Se contagia desde un individuo con lesiones en la piel o mucosas o durante su excreción asintomática a través de la saliva (VHS-1), el semen o secreciónvaginal (VHS-2).
En racimos, Con cicatrices corneales,Talamos
50 % presentan enf diseminada (9% inician síntomas el primer dia, 40 % al final de la primera sem Solo en el 20 % aparecen vesículas cutaneass como sint inicial)
El 30% tienen infx localixada SNC inician 10 y 28 días
El 20% afectación oculomucocutanea inicia en la 2da sem
Sin tto 80% mortalidad
El uso de Aciclovir desde las 36 sem disminuye la reactivación del virus
En caso de afectación ocular tto tópico
Aislar al neonato para prevenir transmisión nosocomial
Se transmite poco vía transplacentaria antes de las 20 sem (2-8%)
Distribucion metamerica
Si la madre presenta la infx Segundo trimestre y 21 días antes del parto La fetopatía es rara ell niño puede presentar herpes zoster en la inf sin varicela previa
26- 6 días antes del parto alt serológica y varicela leve
AFECTACION MULTIVISCERAL, VESICULAS RECIDIVANTES QUE PREDISPOPNEN INFX
igM son las primera en aparecer
IgG no se positivizan hasta 3-5 días después de aparición del exantema
No protege al feto
SI ESTOS RN DESPUES DE 3 SEM TIENEN UN NUEVO CONTACTO DEBERAN RECIBIR OTRA DOSIS
Se previene vacunando a las gestantes seronegativas antes del emb