Infecciones del SNC Neurocisticercosis

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. Juan C. Salazar Pajares
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
9.e. Neurocisticercosis

NEUROCISTICERCOSIS
I. DEFINICIÓN
II. HISTORIA
III. ETIOLOGIA
IV. ETIOPATOGENIA
V. EPIDEMIOLOGÍA
VI. PATOLOGÍA
VII. CUADRO CLÍNICO- HALLAZGOS EN CAJAMARCA
VIII. EXAMENES AUXILIARES
IX. TRATAMIENTO
X. PRONÓSTICO
Dr.JuanC.SalazarPajares
2Dr. Juan C. Salazar Pajares

I.NEUROCISTICERCOSIS - Definición______________________________________________________________________________________________________________________________
• Problema de salud complejo que constituye
la parasitosis del SNC de mayor
importancia clínica y epidemiológica ;
producida exclusivamente por la larva de la
Taenia Solium, muy frecuente en países
sub-desarrollados, siendo sus
manifestaciones clínicas muy diversas, su
evolución abigarrada, y su tratamiento es
aún insatisfactorio.
3

II.NEUROCISTICERCOSIS - Historia____________________________________________________________________________________________________________________________
1. En tiempos remotos se conoció la Cisticercosis –
Infestación del cerdo.
2. ARISTOFANES (500 ac ) menciona en sus comedias.
3. PARANOLI (1550): primero en describir en el hombre
cisticercos en cuerpo calloso, en un paciente fallecido
de “STROQUE”.
4. RUMLER (1558): autopsia a pacientes con
convulsiones.
5. MALPIGHI (1686): Describe naturaleza parasitaria.
6. LAENEC (1800): Da el nombre de “Cysticercos”.
7. RUDOLPHI (1800): “Cysticercos Cellulosae” estudio
en humanos y cerdos.
4

__
8. VAN BENEDEN (1853): Demostró migración de los Cestodos y su
relación entre la taenia y la larva.
9. HEUBER Y KUCHENMESTER (1855): forma larvaria de la Taenia
Solium era la responsable de la cisticercosis humana y porcina.
ALEMANIA, FRANCIA, ITALIA:
10. GRIESINGER (1862): Trastornos mentales.
11. LOMBROSSO (1867): Epilepsia.
12. HELLER (1864): Formas meníngeas de enfermedad.
13. ASKANAZY (1890): Arteritis y cisticercosis.
14. VOSGIEN (1911): 807 casos (Francia).
15. WEINBERG (1909) y ROBIN (1911): Métodos diagnósticos de
laboratorio.
5

__-
USA:
16. TURNBULL (1879): Lesión ocular.
17. FOSTER y GATELY (1928): Cisticercosis Racemosa.
18. COURVILLE (1967): presenta casos de cisticercosis en
migrantes mejicanos.
MEXICO:
19. ROJO DE LA VEGA (1939): Tratamiento quirúrgico.
20. COSTERO (1946): 3.6% de autopsiados en Hospitales
generales.
21. NIETO (1956): Reporta 168 casos (10 años).
22. LOMBARDO Y MATEOS (1961): Reportan 31 casos.
23. ESCOBAR y COLBS: (1951 - 1966):Comunican más casos.
24. ESCOBEDO y SOTELO, RODRIGUEZ (1985 - 1989):
Tratamiento con PZQ y Albendazole.
INDIA: CHOPRA , SINGH.
6

BRASIL:
25) MAGALHAES (1881): Reporta el primer caso.
26) ALMEIDA (1915): 25 casos en Rio de Janeiro
27) TRETIAKOFF (1924): 3.6% de 250 autopsias en el
Hospital Jaqueri
28) LATER (1940): 4,200 casos en 10 a. Sao Paulo.
29) LANGE (1940): Establece síndrome de LCR en 13 c
.
30) SPINA FRANCA (1976): Reporta 38 c.
CHILE:
31) FONTECILLA y VIVADO (1938): Primeros
casos.
32) ASENJO y COLBS. (1945): 145 casos en 25
años – INCN – Santiago de Chile.
33) NOGALES
7

PERU:
33) HERCELLES y VOTO – BERNALES (1915): Primer caso.
34) TRELLES y LAZARTE (1941):Estudio Clínico – Patológico.
35) CUADRA (1949): Eosinofilia en LCR.
36) TRELLES Y PALOMINO (1967): Estudio Histopatológico en 100
muestras. – H. Sto. Toribio de Mogrovejo.
37) HERRERA (1973): Estudio Radiológico H. S.T.M.
38) ESCALANTE (1976):Estudio Clínico, etiopatogénico
39) FRANCO (1976): Nuevas técnicas quirúrgicas.
40) CUBA, SAGASTEGUI (1983 - 1989): Tratamiento con PZQ , ABZ y
Mebendazole.
CAJAMARCA:
41) UCEDA P. , MARINO L. (1965): Publican caso clínico patológico.
42) JUAN SALAZAR P. (desde 1990)
43) DAVID MATZUNAGA: Hospital MINSA.
8

III.NEUROCISTICERCOSIS -
Etiología__________________________________________________________________________________________________________________________
10

Etiología___________________________________________________________________________________________________________________________
11

Etiología____________________________________________________________________________________________________________________________
12
Escólex

Etiología
_____________________________________________________________________________________________________
13

IV.NEUROCISTICERCOSIS - Etiopatogenia
_____________________________________________________________________________________________________
- Causa: forma larvaria de la Taenia Solium.
- Error biológico típico.
MODO DE INFECCION:
1º. Contaminación de agua, vegetales y otros
alimentos con huevos de taenia que se
encuentran en excrementos humanos.
2º. Circunstancialmente: vía ano – boca.
3º. Anti peristaltismo: Infestación masiva.
4º. En Sudáfrica: preparados herbolarios
contaminados.
14

____________________________________________________________________________________________________________________________
16

_________________________________________________________________________________________________________
RUTAS DE INFECCION: BOCA
INTESTINO
VIA SANGUINEA
SIST. CAROTIDEO SIST. VERTEBRAL
CEREBRO MENINGES
FORMA PARENQUIMAL FORMA RACEMOSA
VENTRICULAR TRONCO CEREBRAL,
CEREBELOSO
OCULAR
17
Músculo, TCSC,
Corazón, Pulmón,
Riñones, Hígado

V.NEUROCISTICERCOSIS - Epidemiología
____________________________________________________________________________________________________________________________
- Alta incidencia en Sudamérica, sur de Asia y África,
casi inexistente en Europa occidental, Canadá, USA
- Asociado:
1) Pobres condiciones de salubridad ambiental.
2) Educación sanitaria inexistente.
3) Precarias condiciones socioeconómicas.
4) Alto índice de analfabetismo.
5) Patrones culturales y religiosos.
6) Aumento de la porcicultura rústica.
7) Matanza clandestina.
8) Fecalismo al aire libre.
18

“La neurocisticercosis es un terrible tributo que juega en los países
subdesarrollados”
19

_________________________________________________________________________________________________________
PREVALENCIA
MEXICO (1954 -1980) : 3 600 casos/100 000
ECUADOR (1950 -1967): 3 600 casos/100 000
BRASIL (1930 -1970) : 1 500 - 3600 casos/100 000
PERU (1975) : 1 100 casos/100 000
INCIDENCIA
MEXICO (1980) : 3.3 – 8.9%
COLOMBIA (1976) : 0.9%
BRASIL (1930 - 1970) : 0.03 – 2.9%
PERU (1975) : 0.17 – 5.0%
20

_____________________________________________________________________________________________________
- En la última década la prevalencia va de 1.4 a 3.6%.
- La sero-prevalencia (Inmunoblot) : es 5 – 34%
(México, Perú , Ecuador, Guatemala, Bolivia).
- En México:
10% de todas las admisiones hospitalarias.
En autopsias : prevalencia de 3.5%.
Constituye el 25% de masas intracraneales.
- En Lima:
El 12% de cama ocupada , 10% Consulta Neurol.
Seroprevalencia del 8%
- En Colombia: sero-prevalencia del 13 -23 %
autopsias : 0.7%
21

_____________________________________________________________________________________________________
___
Errores del SABER POPULAR:
1. La cisticercosis se produce por comer carne de cerdo.
.El principal foco de infección se encuentra en la materia
fecal humana que contaminan con los huevos del
parásito el agua y los alimentos.
.Al comer carne de cerdo con cisticercos – se produce
la Teniasis.
.Al ingerir alimentos o agua contaminados con huevos de
la taenia : presentará cisticercosis.
“peor que no saber algo , es saber lo equivocado ”
22

VI-NEUROCISTICERCOSIS - Patología
________________________________________________________________________________________________________
24
*
**
* *
*
*

VI.NEUROCISTICERCOSIS - Patología
25

26

VI.NEUROCISTICERCOSIS -
Patología
28
Cisticercosis Parenquimal
Cisticercosis
subaracnoidea

_________________________________________________________________________________________________________
29
Cisticercosis Parenquimal – varios estadíos
Vesicular
Granuloma
Coloidal

________________________________________________________________________________________________________
30Cisticercosis Parenquimal – varios estadíos
Quiste vesicular
Quiste coloidal
Granuloma
Quiste calcificado

_________________________________________________________________________________________________________
31
Cisticercosis Parenquimal múltiple, masiva o miliar
Dr. Luis Palomino –INCN- Perú

________________________________________________________________________________________________________
32
Cisticercosis Parenquimal múltiple, masiva o miliar

________________________________________________________________________________________________________
33
Cisticercosis Córtico - meníngea

VI.NEUROCISTICERCOSIS Patología
34
Cisticercosis Meníngea o Racimosa
Dr. Luis Palomino –INCN-Perú

VI.NEUROCISTICERCOSIS-Patología
35Cisticercosis Meníngea o Racemosa

36
Cisticercosis Meníngea o Racemosa en la cisterna prepontina

37Cisticercosis Interventricular –III ventrículo

________________________________________________________________________________________________________
38
Cisticercosis Ocular
Cisticercosis cardiaca

VI. NEUROCISTICERCOSIS
Patología
39

Patología____________________________________________________________________________________________________________________________
40

Patología
41

Patología
42

NEUROCISTICERCOSIS
__________________________________________________________________________________________
• “Hoy, las enfermedades del cerebro son
el gran desafío del mundo entero. Sin
embargo la única esperanza de aliviar el
sufrimiento humano se encuentra en la
investigación, ya que la tecnología no ha
podido hasta ahora incidir en su cura”.
• Mirna Servín.
43

NEUROCISTICERCOSIS - Clínica
44

NEUROCISTICERCOSIS EN
CAJAMARCA
Dr. Juan Salazar Pajares
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
Hospital II EsSalud
de Cajamarca – Perú

NEUROCISTICERCOSIS - Cajamarca
__________________________________________________________________________________________
46
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS- NEUROCISTICERCOSIS
HOSPITAL II ESSALUD- CAJAMARCA
AÑO HOSPITALI
ZADOS
HOSPITAL.
MECIDINA
CASOS
NUEVOS
% CAMAS
OCUPADA
1993
2,530 718 23 3.2
1994 2,395 655 38 5.8
1995 2,364 676 39 5.7

______________________________________________________________________________________
•POBLACIÓN DEPARTAMENTAL ASEGURADA
79,000
•POBLACIÓN PROVINCIAL ASEGURADA 65,000
•INCIDENCIA 6/ 10,000 asegurados
•PREVALENCIA 12.7 / 10,000 asegurados
•NÚMERO DE CASOS DE EPILEPSIA 454
•% EPILEPSIA SEC.- NCC: 15.6% ( 71 casos )
47

______________________________________________________________________________________
1. El 66 % de casos entre 20-39 años , edad: 5 – 79 años
2. El 68 % en varones
3. Procedencia : rural 38 % , urbano- marginal el 35 %
4. Ocupación: empleados :77 % , amas de casa 11%,
estudiantes:12%
5. Antecedente de teniasis familiar 5% , personal 4%
6. Consumo de carne de cerdo 77%, con cisticercos 5%.
7. Consumo frecuente de verduras crudas 90 %
8. Carencia de servicios higiénicos completos 48%.
9. Labores de beneficio o manipulación de carnes 9%.
10. Historia familiar de neurocisticercosis 10%
11. Disminución del rendimiento laboral o académico 67%
48

VII.NEUROCISTICERCOSIS – CUADRO
CLÍNICO -Cajamarca
______________________________________________________________________________________
1. Síntoma principal: cefalea : 98%, crisis epiléptica 71%,
trastorno de conducta exclusivo 2%
2. El tiempo de enfermedad : 65% entre 1-5 años.
3. Cefalea (98%): global (65%), moderada a intensa(71%),
interrumpe sueño (69%), cede con analgésicos(60%),
asociada a maniobra de valsalva (12%), crónica y
refractaria al tto. Profiláctico (66%), asociada a fotopsias
(57%).
4. Crisis Epilépticas (71%): parciales simples SG
(37%),TCG (18%), CPC ( 16%)
5. Síndrome de HEC (9%): agudo (2%) , crónico (7%).
49

VII.NEUROCISTICERCOSIS – CUADRO
CLÍNICO -Cajamarca
______________________________________________________________________________________
6. Síndrome neurológico focal: motor (6%) , sensitivo
(1%)
7. Alteraciones de la coordinación y el equilibrio: 7%
8. Síndrome Meníngeo: 1%
9. Alteración de las funciones superiores: memoria
(97%), Atención (96%), Mimental Folstein < 25/30
(26%) , acalculia ( 18%), apraxia ( 16%), afasia
expresiva y de comprensión (5%) , síndrome prefrontal
(4%).
10. Síndrome Psíquico: psicótico (5%) , neurótico (62%)
11. Nódulos subcutáneos ( 23%): extremidades, cuello,
tórax, abdomen , nalgas, lengua.
50

51
VIII.NEUROCISTICERCOSIS –Cajamarca
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
ELISA
WESTERN BLOT

53
TABLA Nº 10
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
TIPO DE PRUEBA N º DE CASOS
1. Prueba de Elisa en Suero 25
a. Positiva
a. Negativa
14 (56%)
11 (44%)
2. Prueba de Western Blot en suero 35
a. Positiva
a. Negativa
64 (56%)
6 (44%)
3. No se realizó 5
TOTAL 100
70

VIII.NEUROCISTICERCOSIS –Cajamarca
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
54
DIAGNOSTICO
POR IMÁGENES:
- TAC
- IRM

64
Formas quísticas
Activas y calcificaciones
Granuloma
de cisticerco y
calcificación

65
Formas quísticas
Múltiples o miliares

66
Cisticercosis múltiple

67
Granulomas cerebrales en TAC y RMN

68
Cisticercos en proceso de degeneración
granuloma

69
Formas calcificadas

70
Cisticercos gigantes

Cisticerco gigante
Cisticercosis racemosa
71

72
Cisticercos gigantes antes y después de tratamiento
ANTES
DESPUES

12-12-2014- Clínica Limatambo
19-12-2014-
20-06-2015
76

15-12-2014- Clínica Limatambo
77

79
Quistes cortico meníngeos, subaracnoideos
Quistes interventricular en el IV ventrículo

80
Quiste interventricular, III ventrículo

81
Cisticercosis cerebral múltiple asociada a cisticercosis muscular
Signo del grano de arroz

82
Cisticercosis cerebral múltiple asociada a cisticercosis muscular

83
Quiste Hidatídico

84
TABLA Nº 11
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
FORMA N º DE CASOS
1. Froma parenquimal 91
a. Quistica
b. Coloidal
c. Nodular (granuloma)
d. Calcificada
e. Mixta
46
-
03
11
31
2. Forma meníngea (racemosa) 04
3. Forma parenquimal meníngea 03
4. Forma intraventricular 02
TOTAL 100

IX.NEUROCISTICERCOSIS -
Tratamiento
____________________________________________________________________________________________________
1. TRATAMIENTO CESTOCIDA:
2. TRATAMIENTO SINTOMATICO
3. TRATAMIENTO QUIRURGICO
85

86
TABLA Nº 12
IX. TRATAMIENTO MEDICO
TIPO DE MEDICAMENTO DOSIS - VIA N º DE CASOS
1. Cisticida 100
a. Praziquantel
b. Albendazol
c. Mebendazol
d. No recibieron
TOTAL
50 mg/ Kg/ día/ 15 d - VO
20 mg/ Kg/ día/ 15 d - VO
En estudio
15
69
-
16
100
2. Antiedematoso cerebral 96
a. Dexametasona
b. Manitol 20 %
c. Acetazolamida
TOTAL
4 mg QID - EV
50 mg QID - EV
250 mg BID - VO
68
18
10
96
3. Anticonvulsivante (Carbamazepina, Fenitoina, Acido Valproico) 95
4. Anti – Inflamatorio (metilñprednisolona, Clorferamina) 10
5. Inmuno Supresor (Metrotexate) 01
6. Tratamiento quirúrgico (DVP) 03

X. NEUROCISTICERCOSIS – Complicaciones__________________________________________________________________________________________________________________________________
COMPLICACION Nº DE CASOS
1. Cefalea moderada a severa 69
2. Convulsiones (subintrantes, satatus) 28
3. Vértigo objetivo 19
4. Hipertensión endocraneana aguda 03
5. Hipersensabilidad 01
88
EVOLUCION Nº DE CASOS
1. Favorable 28 %
2. Parcialmente favorable 59 %
3. Estacionaria 11 %
4. Desfavorable 02 %
TOTAL 100 %

NEUROCISTICERCOSIS -
PREVENCIÓN
1º Educación para la salud.
2º Saneamiento básico: agua, desagüe.
3º Tratamiento de las teniasis.
4º Mejoramiento en la porcicultura.
5º Vacunas.
6º Tratamiento de cerdos infestados.
7º Control en camales.
8º Procesamiento de la carne de cerdo.
89

NEUROCISTICERCOSIS - Problemas
1. ¿ Cuál es la dosis infectante de embriones?.
2. ¿ Qué características tienen los embriones que
atraviesan la pared intestinal?.
3. ¿ Cómo escapan a la vigilancia inmunológica?.
4. ¿ Cómo atraviesa el vaso sanguíneo y la BHE ?
5. ¿ Cuáles son los factores del microambiente que
favorecen su desarrollo (Relación H - P ? .
6. ¿ Cuál es la historia natural de la infección
cisticercosica?.
7. ¿ Cuál es la mejor opción terapéutica ?.
90

Que estará haciendo a esta hora mi andina y
dulce Rita de junco y capulí;
ahora que me asfixia Bizancio ,
y que dormita la sangre como flojo coñac,
dentro de mi .
Donde estarán sus manos que en actitud contrita
planchaban en las tardes blancuras por venir;
Ahora, en esta lluvia que me quita
Las ganas de vivir.
CÉSAR A. VALLEJO MENDOZA
Los Heraldos Negros ( 1918 )
GRACIAS…

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