El documento presenta los conceptos y herramientas clave de la auditoría clínica. Explica que la auditoría clínica evalúa sistemáticamente el acto médico con base en los registros clínicos para determinar la calidad de atención. Las herramientas principales incluyen la medicina basada en evidencia, guías de práctica clínica, normas y protocolos. También describe la codificación de la historia clínica única a nivel nacional y los componentes de un informe de auditoría clínica.

1. INFORME DE AUDITORÍA
CLÍNICA
ESPECIALIZACIÓN: AUDITORÍA EN SERVICIOS DE SALUD
DOCENTE: DRA. MONSERRAT PAUCAR TORRES
ALUMNA: DRA. KATHERINE LÓPEZ

2. Conceptos
 Auditoría: El término deriva del latín “audire” (oír), de cuyo sustantivo “auditum”
deriva no sólo audición sino también “auditor”.
 Auditoría: Revisión sistemática de una actividad o de una situación para evaluar
el cumplimiento de las reglas o criterios objetivos. (RAE)
 Auditoría Clínica: “Es la revisión de la actividad en todos los aspectos del
cuidado clínico realizado por profesionales de salud, tanto médico como no
médico”. (OMAR FÉLIX CAMPOHERMOSO)

3. Clases de Auditoria

4. Auditoría Clínica
 Evaluación sistemática del acto médico con base al análisis de los registros
clínicos
¨Lo que hizo¨
¨Lo que debió
hacer¨

5. Auditoría Clínica
•Determinar la calidad de atención
•Evalúa el proceso de atención en base a estándares,
protocolos, guías de practica clínica
•Verificar el diagnóstico dado al paciente y el correspondiente
tratamiento, mediante el uso de la tecnología y la evidencia
científica que sustenta o no el manejo
OBJETIVO:
•La auditoria clínica se aplica en todos los procesos de
evaluación de la calidad de atención en todos los servicios de
salud
ALCANCE:

6. Herramientas: Medicina Basada en la
evidencia (MBE)
1991 U. Mc Master
Canadá
Educación Basado en
Problemas
Método de aprendizaje,
que sustentaba la
solución de problemas
en la búsqueda de
literatura científica
sobre el tema.
Con el tiempo se
extendió a la toma de
decisiones clínicas
individuales
Ligado al proceso
individual de atención.

7. Herramientas: Medicina Basada en la
evidencia (MBE)
 Es un proceso que busca seleccionar los mejores argumentos científicos para
resolver los problemas que la práctica médica cotidiana plantea, con el objetivo
de mejorar la toma de decisiones clínicas y la calidad de la atención médica.

8. Herramientas: Medicina Basada en la
evidencia (MBE)

10. Herramientas:
GPC: Guías de
Práctica Clínica
conjunto de recome
ndaciones basadas
en una revisión
sistemática de la
evidencia
Normas: conjunto de
normas que guían,
dirigen regulación y que
establece las
características que
deben cumplir
Protocolo:
documento dirigido a
facilitar el trabajo clínico,
elaborado mediante una
síntesis de información
que detalla los pasos a
seguir ante un problema
asistencial específico

11. Instrumento de gran
utilidad para el personal
médico en la toma de
decisiones clínicas
Mejora la calidad
Disminuye la mortalidad
A.M. 673 - 2011
Homologa el proceso de atención, mejorando la eficiencia y toma oportuna de decisiones
basado en evidencia científica.

12. Auditoría Clínica
Análisis crítico de la práctica médica comparada con MBE
Auditoría de Historia Clínica
Evaluación cualitativa y cuantitativa de la calidad de los formularios
Historia Clínica
Auditoría Documental
Verificación seriada de los registros médicos de Historia Clínica.
Concordancia con el servicio asistencial.

13.  Acuerdo Ministerial №00004934, suscrito el 30 de julio del 2014
 Todas las unidades de primer, segundo, tercer nivel el uso de un solo código
de Historia Clínica Única a nivel Nacional
 Cédula de Identidad o Ciudadanía su numero se utilizara como único número
para la Historia Clínica
 Para las personas que no obtengan su Cédula de Identidad o Ciudadanía
tendrán un código temporal compuesto por 17 caracteres
Codificación de Historia Clínica

14. Codificación de Historia Clínica
 Acuerdo Ministerial №00004934, suscrito el 30 de julio del 2014

15. Codificación de Historia Clínica
Código de Provincia Dígito de Control
 Codificado por un carácter
 Corresponde a la década de
nacimiento

16. Codificación de Historia Clínica
RN no inscritos:
El primer y segundo carácter corresponde a las dos primeras letras del nombre de
la madre
El tercer carácter corresponde al numero de orden de nacimiento del total de hijos
nacidos vivos
El cuarto y quinto carácter corresponde a las dos primeras letras del primer
apellido de la madre
El sexto carácter corresponde a la primera letra del segundo apellido en caso de
no tenerlo se ingresa con cero
M A 1 P E 0
M A 2 P E 0
María Pérez
María Pérez

17. Compromiso Ministerial con código N. 379 - Acuerdo 04934 –
Uso de un solo código de Historia Clínica (número de Cédula)
marzo 2015.
 Responsabilidades:
 Validar el uso del código único
de historia clínica en las bases:
 A nivel de las Direcciones
Zonales
 A nivel de las Direcciones
Distritales
 A nivel de Establecimientos de
Salud
Cumplimiento: 6 y 12 meses

18. INFORME DE AUDITORIA
 Documento escrito que describe las características y circunstancias
observadas durante el proceso de auditoría y que se emite al término de ésta.
 INFORME DE AUDITORIA CLINICA es un producto, la única evidencia de la
presencia del auditor

19. Características del Informe de Auditoría
Objetivo
Útil
Oportuno Claro
Conciso
Documentación
suficiente

20. Las Normas de Auditoría Generalmente Aceptadas
(NAGAS)
Las NAGAS tienen su origen en los Boletines de las Declaraciones de Normas de Auditoría emitidos en 1948 por el Comité
de Auditoría del Instituto Americano de Contadores Públicos de los Estados Unidos de Norteamérica (AICPA)
Principios y requisitos que deben observar necesariamente los auditores en el desempeño de sus labores durante todo el
proceso de auditoría
Garantiza su trabajo profesional.

21. Clasificación de las Normas de Auditoria Generalmente Aceptadas
NAGAS
Normas generales o
personales
Normas de ejecución del
trabajo
Normas de preparación del
informe

22. NORMAS GENERALES O PERSONALES
 Entrenamiento y capacidad
profesional – formación técnica
 Independencia – mental e
imparcialidad
 Cuidado y esmero profesional –
ejecución de auditoria y preparación
del informe

23.  VALORES y PRINCIPIOS QUE DEBEN PREVALECER en las personas que realizan
la Auditoría
 Objetividad
 Confiabilidad
 Confidencialidad
 Honestidad
 Flexibilidad
 Eficiencia
 Calidad
 Integridad
 Responsabilidad

24. NORMAS DE EJECUCIÓN DEL
TRABAJO
 Planeamiento y supervisión –
adecuado
 Estudio y evaluación del control
interno – estructura de control
interno para planificar la auditoria
 Evidencia suficiente y competente
– obtener suficiente evidencia

25. Fases de la Auditoría
Fase de
planificación
Fase de
preparación
Fase de
ejecución
Discusión Informe Seguimiento
Producto Final: Informe de Auditoría

26. EL INFORME DE AUDITORÍA CLÍNICA ESTÁ
CONSTITUIDO
El informe de auditoría clínica está constituido por:
 Datos generales: hospital, clínica y servicio auditado.
 Motivo de la auditoria.
 N° de la auditoria
 Fecha y hora
 Equipo auditor, nombres y especialidades.
 Participantes en las reuniones de apertura y clausura
 Resultados de la calificación de la Historia Clínica
 Resumen de las observaciones
 Conclusiones
 Metas de trabajo (acciones correctivas)
 Recomendaciones

27. Orden de Informe de Auditoría Clínica
Encabezado
•Logo,
Codificación
Orden de
Trabajo
Anteceden
tes del
Paciente
•Clínico
Alcance
Metodología
•Herramientas
de trabajo,
Base Legal
Análisis
Clínico
Conclusion
es
Recomend
aciones
Responsab
les
Anexos