Este documento proporciona información sobre varios temas relacionados con el aparato digestivo. Explica conceptos como el hambre, el apetito y las alteraciones de la masticación y la salivación. También describe diferentes condiciones como la halitosis, la nausea, el vómito y la disfagia. Por último, cubre temas como la aerofagia, la distensión abdominal, la flatulencia y la esteatorrea.

1. InterrogatorioAparato DigestivoAparato CardiovascularBRENDAMARIANAROSITAPAULINAFELIPE

2. INTERROGATORIO DEL APARATO DIGESTIVO

3. HAMBREEs el complejo de sensaciones evocadas por la depleción de las reservas nutritivas del cuerpo

4. APETITO Es el deseo de alimentarse; el impulso de comer.El hambre es una sensación visceral, mientras que el apetito es un estado afectivo. La sensación de hambre produce apetito (impulso de comer). Puede haber apetito sin hambre.

5. ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN Preguntaremos si mastica bien los alimentos:Come muy rápidoLe faltan piezas dentalesPresenta caries Prótesis mal ajustadasPatología en encíasUlcera en lengua

6. ALTERACIONES DE LA SALIVACIÓNPtialismo o sialorrea:Salivación excesiva. Puede deberse a afecciones de la mucosa oral y de la lengua. Causas:Obstrucción de esófagoCáncer de esófago

7. Según la cantidad secretada podemos denominar a estas alteraciones:Asialia:supresión total de la secreción de saliva. Es poco frecuente. Ocurre por la ausencia congénita de las glándulas salivares o bien por su atrofia.Hiposialia: condición que se caracteriza por una secreción de saliva diaria inferior a 500ml. La saliva es más viscosa de lo normal.Provoca la llamada boca seca o xerostomía (favorece la caries y la inflamación de las glándulas salivares) así como procesos infecciosos orales.

8. HALITOSISDefinición: fetidez del aliento Causas: de naturaleza necrótica, en procesos patológicos, inflamatorios o neoplasicos.

9. Semiología:Halitosis mas comunes:Halitosis del sueñoHalitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva)Halitosis sinusalHalitosis nasalHalitosis dentariaHalitosis por lesiones bucales.Halitosis de origen faríngeo y esofágicoHalitosis en las enfermedades del aparato digestivoHalitosis broncopulmonarHay aliento de olor especialFalsa halitosis

10. NAUSEA, VÓMITONausea: síntoma subjetivo, imposible de describir. Es la sensación desagradable que usualmente precede al vómito.Vómito: es la expulsión violenta del contenida gástrico.

11. El vómito tiene lugar cuándo el estimulo nauseoso alcanza suficiente intensidad.En la acción de vomitar participan numerosos órganos: hay apertura de la boca, secreción salival, inhibición de la movilidad gástrica, apnea, contracción de mm abdominales, entre otros.

12. La nausea no siempre va seguida de vómito.Por ejemplo hay pacientes que tienen sensación de náusea, pero son incapaces de vomitar.

13. DISFAGIA Definición: se le llama así a la dificultad en la deglución o en el paso de los alimentos a través del estomago.

14. Hay dos clases de disfagia:Etapa faríngea: la del acto de tragar. (voluntario)Etapa esofágica: la del acto de deslizarse el bolo o el líquido tragado por el esófago hasta que pasa a el estomago.(involuntario)

15. Lesiones orgánicas del esófago: cáncer de esófago, cáncer del cardias, etc.Causas comunes de disfagia:Lesiones de la bocaLesiones dolorosas de la laringeLesiones de faringeParálisis de velo del paladar y de los músculos faríngeos

16. RUMIACIÓNEs la regurgitación, seguida nuevamente por masticación y deglución; a menudo ocurre luego de cada comida.

17. REGURGITACIÓNEs el retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.Puede haber en forma concomitante, aspiración laríngea, brotes de tos, sensación de ahogo, que pueden despertar al paciente durante la noche.

18. PIROSISTambién denominado ardor esofágico. Es una sensación de quemazón retroesternal que se origina a nivel del epigastrio, y puede ascender hacia la garganta o irradiarse hacia la espalda.

19. AEROFAGIA Proviene (del griego aér, aire y phagein. comer). (Bouveret). Deglución, voluntaria o no, de cierta cantidad de aire que penetra en el esófago y en el estómago. - Fenómeno fisiológico en cualquier edad, pero se acentua en dicho fenómeno en los neurópatas y en los dispépticos es causa determinante de eructos consecutivos y puede ocasionar la dilatación del esófago o del estómago, así como también vómitos y una exacerbación de la dispepsia. La aerofagia puede ser también consecutiva, a la penetración de aire en las vías digestivas por aspiración.

21. Ictericia Coloración amarilla Piel y mucosasBilirrubina sanguíneaClasificación: bilirrubina indirecta o directa

22. Bilirrubina indirectaNo conjugadaLigada a albúmina No se conjuga con glucuroniltransferasaCircula en sangre

23. Bilirrubina directaPasa a ser metabolizada (conjugación)Cortocircuitos hepáticosSe vuelvan a la sangre Bradicardia PruritoAumentan excreción renal Coluria

24. Grados de ictericiaAmarillo pálido (flavínica): anemia e ictericia leve. Ictericias hemolíticas.Amarillo rojizo (rubínica): Lesiones hepatocelularesVerde aceituna (verdínica): colestasisAmarillo pardusco (melánica): formación de melanina debido al prurito

25. Diagnóstico diferencial:Ictericia: hiperbilirrubinemia (mayor 2 mg/dl)

26. Seudoinctericias: -Hipercarotinemia (mayor de 300 mg/dl)-Insuficiencia renal crónica-Neoplasias avanzadasIctericia se tiñen piel y esclerótica. Diarrea Aumento del número de evacuaciones Consistencia más fluida Síntomas y signos de compromiso entéricoNáusea, vómito, dolor abdominal y fiebreAguda: Duración menor de 2 semanas. No antecedentesCrónica: Duración mayor de 4 semanas

27. Diarrea agudaAgentes infecciososDiseminación fecal-oralEnterotoxinas: Comida ingerida contaminadaNeurotoxinas: SNA. Aumento peristaltismo y vómitosCitotoxinas: Daño directo mucosa intestinalEnteroadherencias: Desencadena sin invadir mucosa

29. Diarrea crónicaInflamatoria: Daño epitelio absortivo o liberación de citocinas (leucotrienos, histamina)

30. Osmóticas: Solutos ingeridos no se absorben o digieren en intestino delgado. Grasas, carbohidratos o proteínas

31. Secretorias: Excesiva excreción de electrolitos. No relacionadas con ingesta. Glandular

32. Motilidad: Tránsito intestinal acelerado

33. Malabsortivas: Alteraciones en el proceso de transporte.

34. ConstipaciónSobre la base de la presencia de dos o más manifestaciones durante más de 3 meses:-Menos de 2 evacuaciones por semana-Materia fecal dura. 25% evacuaciones-Evacuaciones duras o forzadas-Sensación de evacuación incompleta

35. PatogeniaConsistencia de la materia fecal

36. Motilidad o calibre del colon

37. Evacuación rectal

38. Benignos y autolimitados

39. Cambios en la dieta

40. Efectos medicamentosos ClasificaciónExtracolónicaMecánicaFuncional

41. 1.Extracolónica

42. Hábitos dietéticos

43. -Baja ingesta de fibras y líquidos

44. -Anorexia

45. Fármacos

46. -Opiáceos

47. -Anticolinérgicos

48. -Antidepresivos

49. -Anticonvulsivantes

50. -Bloqueadores cálcicos

51. Diuréticos

52. -Antiácidos (Al ó Ca)

53. -AINEs

54. -Abuso de laxantesEndocrino-metabólicas-Hipercalcemia-Hipokalemia-Hiperparatiroidismo-Diabetes Mellitus-EmbarazoAlteraciones neurológicas-Esclerosis múltiple-Parkinson-Lesiones medulares

55. 2. Mecánica-Cáncer de colon o recto-Estenosis: isquemia, radioterapia, enfermedad diverticular-Fisura anal -Hemorroides-Enfermedad de Hirschprung-Megacolon idiopático

56. 3.Funcional-Tránsito colónico lento -Síndrome del intestino irritable

57. Características de las hecesConsistenciaLíquidas, blandas o duras. La consistencia varía de un individuo a otro, por alteraciones del ritmo intestinal (diarrea, estreñimiento), o por la dieta.

58. Las heces blandas: tránsito rápido. Pequeñas y duras: tránsito lento.

59. El esfínter anal realiza con mayor dificultad su función de continencia cuando las heces son muy líquidas, como ocurre en ocasiones en la diarrea. ColorVariable. Suelen ser marrón-amarillento.

60. La mayor parte de los cambios de color son debidos a la dieta o a fármacos.

61. Algunos cambios de color que no se deban a la dieta pueden sugerirnos alguna alteración. Por ejemplo, unas heces grasas de color claro pueden indicar una alteración pancreática, y unas heces de color negro pueden sugerir un exceso de bilis.

62. También de color negruzco son las denominadas melenas que contienen sangre digerida. Si el color es rojo intenso, presencia de hemorragia a nivel del colon.

63. Si encontramos pus o microorganismos podemos pensar en un proceso inflamatorio de la mucosa como ocurre en las infecciones o en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal.Erupto: Es el acto de expulsar por la boca, casi siempre en forma ruidosa, gases acumulados en el estòmago El erupto fisiologico, que se produce despues de las comidas copiosas y es producto de la aerofagia. Cuando es intenso es un sìntoma mas de la neurosis La favorecen la taquifagia, la mala masticacion, el abuso de bebidas gaseosas y el chicle.En otras ocasiones es causa de la dispepsia flatulenta Y en padecimientos: endocrinos,infecciones cronicas y parasitosis

64. Meteorismo:Es el aumento de la tension de abdomen por la acumulacion de gases en el tubo digestivo.El gas llega a la luz del intestino como resultado de tres mecanismos diferentesDeglucion de aireProduccion de gas en la luz intestinalDifusion desde la sangre hacia la luz intestinal

65. Distension abdominal Aumento de volumen del abdomen, generalmente acompañado por sensacion de tension interna Puede deberse a la presencia de gases, liquidos o solidos intraabdominales Puede estar localizada en alguna region del abdomen o ser generalizada Es importante hacer notar que los sintomas dolor y distension gaseosa, no suelen deberse a un verdadero aumento de en el gas intestinal sino a trastornos de la movilidad de este organo que interfieren con su transito ordenado a lo largo de su luz

66. Flatulencia :Es la expulsion exagerada de gas por via anal En ausencia de procesos obstructivos, el gas acumulado en el estomago y en el resto del tubo digestivo es expulsado, sea por vencer la resistencia del esfinter gastoesofagico o por llegar a los segmentos distales del colon y despertar un proceso fisiologico que no difiere mucho del que existe durante la defecacion

67. Esteatorrea: Cantidades de grasa anormalmente elevadas en heces. Estas se caracterizan por presentar materia fecal maloliente y espumosa que flota. La esteatorrea está producida por uno o más defectos en la digestión y absorción de las grasas de la dieta. Pujo: Deseo continuo de orinar o defecar, con dificultad para conseguirlo y acompañado de dolores

68. Tenesmo:Es el impulso repetitivo, doloroso e inefectivo de defecarLa musculatura rectal se contrae pero es incapaz de expulsar al causante del estimulo Prurito anal:La facilidad con que se presenta este sintoma en la region perianal se explica por la riqueza de su inervacion sensitiva La lista del prurito anal es enormepero mas frecuentes:Hongos o monilia Alergia cutaneaParasitosis por oxiuros CicatrizacionDermatosis Menopausia Higiene deficiente Idiopatico

69. HIPOCOLIA: coloración pálida de las heces por la DISMINUCION de pigmentos biliares.

70. ACOLIA: coloración blanca de las heces por ausencia de pigmentos biliares

71. MELENA: heces negras, con sangre.

72. RECTORRAGIA: hemorragia a través del recto, sangre fresca, sola o con heces.

73. LIENTERIA: diarrea de alimentos no ingeridosPREGUNTAS HACIA EL PACIENTE:Ha observado el color de sus heces?Como son las evacuaciones?Tiene dificultad para evacuar?Desde cuando nota esto?Su hay sangre, cuanta hay, pura sangre liquida, mezclada con las heces, o en la superficie, hay sangre en el papel higienico?

74. PARASITOSGiardia – EsteatorreaCryptosporidosis – diarreas – SIDAEntamoeba Histolitica – necrosis lobulo derecho higado – carbohidratos – diarrea, moco, sangre, meteorismo, tenesmo.Cestodos: diarrea, dolor abdominal, anorexia, bajo de kg, aumenta apetito, NematodosStrongiloides: esteatorreaUncinarias: melena + anemia profundaTrichuris trichura: prolapso rectal, pujo, tenesmo, melenaEnterobius Vermicularis: prurito analLeishmania: Hepatoesplenomegalia

75. CARDIOVASCULAR

76. TINNITUS o ACUFENOS: Es "escuchar" cualquier tipo de sonidos que nazcan en los oídos o cabeza y que son audibles sólo por la persona afectadaLos sonidos pueden ser suaves o fuertes, silbido, soplo, rugido, zumbido, sibilancia, susurro o chirrido. PREGUNTAS HACIA EL PACIENTE¿Cómo es el sonido? ¿Es el sonido pulsátil o rítmico? ¿Afecta a uno o ambos oídos? ¿Qué otros síntomas están presentes?

77. Fosfenos: Son una manchas brillantes de luz que aparecen en ausencia de estímulos visuales para la retina y que pueden durar unos pocos segundos.