Este documento trata sobre el manejo de intoxicaciones agudas en el servicio de urgencias. Describe que el 2-3% de las atenciones en urgencias son por intoxicaciones, de las cuales el 80% se resuelven. Explica la epidemiología, actuación en urgencias incluyendo estabilización, información y registro, terapias específicas y otros aspectos. También cubre particularidades de las intoxicaciones más frecuentes y puntos clave.

1. MANEJO INTOXICACIONES
AGUDAS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Marta Bendicho Artime (MIR-­1 MFyC)

2. 2-3% DE LAS ATENCIONES
EN EL SUH
(80% RESOLUCIÓN)

3. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

4. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

5. - EPIDEMIOLOGÍA-
• 84% tienen lugar en el domicilio
• 30% con intenciónautolítica
40%
34%
15%
11%
FARMACOS
ALCOHOL
PRODUCTOS
DOMÉSTICOS
DROGAS

6. - EPIDEMIOLOGÍA-
INGESTA
84%
CUTÁNEA
9%
INHALACIÓN
6%
INYECCIÓN
PARENTERAL
1%
VIAS DE ENTRADA

7. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

8. Otros
aspectos
Uso terapias
específicas
Información y
registro
ESTABILIZACIÓN
HD

9. - ESTABILIZACIÓN HD-

10. - ESTABILIZACIÓN HD-
- Retirar cuerposextraños, aspirar secreciones
- Cánula de Guedel
- Posiciónlateralde seguridad
- Intubaciónorotraqueal
- Ventilaciónmecánica
* Rápido, eficaz y evitandobroncoaspiración

11. - ESTABILIZACIÓN HD-
- Saturación>95%
- PaCO2 <45 mmHg
- PaO2 >60 mmHg
*Evitar en todo momento la hipoxia, con
aplicación precoz de oxigenoterapia de
alto flujo.

12. - ESTABILIZACIÓN HD-
- Suero fisiológicoy otros expansoresen casos
refractarios
- TAS > 90 mmHg
*Deteccióny tratamientoprecozde arritmias:
monitorizacióncontinua ECG.

13. - ESTABILIZACIÓN HD-
- Alteracionespupilares
- Evitar lesión cerebral(ojo hipoxia e
hipotensión) coma/convulsiones
- Coma: (Glucosa) +/- naloxona +
flumazenilo
*SI DISMINUCIÓN NIVEL DE CONSCIENCIA:
1- Escala Glasgow
2- Focalidad/Fiebre (descartar organicidad)
3- Dx. Diferencialcon otros comassin focalidad (hipoglucemia, cetoacidosis…)
-> glucemia
4- Dx. Diferencialdel coma tóxicoexógeno-toxíndrome
5- LA CAUSA TÓXICANO DESCARTA CAUSA ORGÁNICA
CONCOMITANTE

14. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

15. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2- Exploración Física
• 3- Pruebas complementarias

16. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
– >50% falta de fiabilidad de la anamnesis
– Recoger información de familiares/testigos/personal de asistencia
prehospitalaria
– Tipo y nombre del tóxico
– Cantidad y tiempo transcurrido
– Vía de entrada
– Síntomas desde la ingesta
– AP de patología psiquiátricao intentos previos
– Voluntario/Accidental

17. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

18. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

19. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

20. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

21. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

22. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

23. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

24. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2 - Exploración Física
– Signos vitales
– Valoración neurológica
– Examen físico riguroso
• CIANOSIS ACHOCOLATADA (METAHEMOBLOBINIZANTES)
• COLORACIÓN ROJO CEREZA (MONOXIDO DE CARBONO)
• AMPOLLAS (BARBITÚRICOS, MONÓXIDO DE CARBONO)
• REVISAR CAVIDAD BUCAL (CÁUSTICOS)

25. - TOXÍNDROMES -
- ANTICOLINÉRGICOS
- SIMPATICOMIMÉTICO
- ALUCINÓGENO
- COLINÉRGICOS
- HIPNÓTICO/SEDANTE
- NARCÓTICO
- EXTRAPIRAMIDAL
- SEROTONINÉRGICO

26. - TOXÍNDROMES -
PUPILAS SÍNDROME ESTADO
MENTAL
SIGNOS
VITALES
OTROS TÓXICOS
ANTI-
COLINÉRGICO
Agitación,
alucinaciones,
coma
AUMENTADOS Piel seca, RAO,
disminución
peristaltismo y
sudoración,
visión borrosa…
Anti
(histamínicos,
psicóticos,
parkinsonianos,
depresivos
tricíclicos)
atropina
SIMPÁTICO-
MIMÉTICO
Agitación AUMENTADOS Diaforesis,
aumento del
peristaltismo,
temblor,
hiperreflexia,
convulsiones
Cocaína,
anfetaminas,
cafeína,
fenilferina,
efedrina
ALUCINÓGENO Agitación AUMENTADOS Alucinaciones,
sinestesias,
ataques de
pánico
LSD,
Anfetaminas,
Cannabinoides,
Cocaína

27. - TOXÍNDROMES -
PUPILAS SÍNDROME ESTADO
MENTAL
SIGNOS
VITALES
OTROS TÓXICOS
COLINÉRGICO Confusión, coma DISMINUIDOS
(TA variable)
Salivación,
incontinencia
urinaria,
diarrea,
broncorrea,
diaforesis
Organofosforado
s, fisostigmina,
pilocarpina…
OPIOIDE/
NARCÓTICO
Depresión SNC,
coma
DISMINUIDOS Depresión
respiratoria,
bradicardia,
hipotensión,
hipotermia,
disminución
persitaltismo y
sudoración.
Heroína,
metadona,
oxicodona
BZD, alcohol

28. SEROTONINÉRGICO
• Rigidez, temblor, opistótonos, trismo,
hiperreflexia, corea…
• (APS) Haloperidol, risperidona,
olanzapina
• Hiperreflexia, enrojecimiento,
sudoración, diarrea,fiebre, trismo,
temblor, mioclonías…
• Fluoxetina, Paroxetina,Sertralina,
Trazodona,Clorimipramina, cocaina,
anfetas…
EXTRAPIRAMIDAL

29. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2- Exploración Física
• 3- Pruebas complementarias
– Analítica básica (PFH, CK, BRB…)
– Coagulación (Hepatotóxicos, anticoagulantes…)
– Gases arteriales (disnea, saturación baja, inhalación…)
– Sistemático y sedimento
– Determinación tóxicos en orina/etanol sangre
– Radiografíade tórax
– Radiografíade abdomen si tóxicos ingeridos o introducidos radioopacos
(metales, body packers…) Posibles perforaciones o ileo paralítico.
– ECG

30. - INFORMACIÓN Y REGISTRO-
• 1- Historia Clínica
• 2- Exploración Física
• 3- Pruebas complementarias
– Analítica básica (PFH, CK, BRB…)
– Coagulación (Hepatotóxicos, anticoagulantes…)
– Gases arteriales (disnea, saturación baja, inhalación…)
– Sistemático y sedimento
– Determinación tóxicos en orina/etanol sangre
– Radiografíade tórax
– Radiografíade abdomen si tóxicos ingeridos o introducidos radioopacos
(metales, body packers…) Posibles perforaciones o ileo paralítico.

31. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

32. - USO TERAPIAS ESPECÍFICAS-
• 1. MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• 2. ANTÍDOTOS
• 3. ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

33. - USO TERAPIAS ESPECÍFICAS-
• 1. MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• 2. ANTÍDOTOS
• 3. ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

34. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• 4% del total de asistencias
Extraer al intoxicado del ambiente,
y administrar oxígeno con
mascarilla de alta concentración.
Retirar ropas, limpieza
cutánea con agua tibia
durante 15-20 minutos.
Retirada de lentillas si procede,
administrar colirio anestésico en el
ojo y lavado ocular con ss al 0,9%
durante 15 minutos.

35. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• La de mayor importancia epidemiológica,; la más frecuente
- EMETIZANTES
- APIRACIÓN-LAVADO GÁSTRICO
- LAVADO INTESTINAL
- ADSORBENTE (CA)

36. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• EMETIZANTES (Jarabe ipecacuana)
– Muy pocas indicaciones vigentes, nunca en medio hospitalario
– Nunca en adultos; lavado gástrico sería mas eficaz
– < 2 horas
– CONTRAINDICADO:
• Disminución nivel de conciencia
• Ingesta sustancias corrosivas o hidrocarburos

37. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• ASPIRACIÓN-LAVADO GÁSTRICO
– Completa, con riesgos y escasas indicaciones
– Intoxicaciones muy recientes (<2h) y líquidos
– Con sondas de gran calibre (36-40 F).
– Proteger la vía aérea
– Puede aplicarse en enfermos en coma (IOT) y permite uso inmediato posterior de
CA.
CONTRAINDICACIÓN:
- Ingesta de cáusticos
- Cirugía digestiva reciente o patología grave pre-existente que implique riesgo de
HDA o perforación gastrointestinal.

38. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• ASPIRACIÓN-LAVADO GÁSTRICO
– Completa, con riesgos y escasas indicaciones
– Intoxicaciones muy recientes (<2h) y líquidos
– Con sondas de gran calibre (36-40 F).
– Proteger la vía aérea
– Puede aplicarse en enfermos en coma (IOT) y
permite uso inmediato posterior de CA.

39. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• LAVADO INTESTINAL
– Administración sustancias catárticas y muy específicas (body-packers)

40. - MEDIDAS DESCONTAMINACIÓN -
• CARBÓN ACTIVADO
– De elección en descontaminacióndigestiva, 25 g en el adulto, via oral
– La mas empleada en la actualidad
– Antes de las dos primeras horas tras ingesta
– Generalmente se administra junto a catárticos parafacilitar la evacuaciónde la
sustancia tóxica y evitar el estreñimiento.
– CONTRAINDICACIÓN:
• Bajo nivel de conciencia
• Productos cáusticos
• Riesgo de HDA y perforación

41. - USO TERAPIAS ESPECÍFICAS-
• 1. MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• 2. ANTÍDOTOS
• 3. ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

42. - USO TERAPIAS ESPECÍFICAS-
• 1. MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• 2. ANTÍDOTOS
• 3. ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
- El beneficio es tiempo-dependiente e incierto
- Solo donde su uso puede mejorar la morbimortalidad del paciente
- Los riesgos asociados:
v Hipersensibilidad
v Reacciones adversas
v Exceso de dosificación
v Sobredosis mixtas OJO, mas reacciones adversas
v Errores dosificación
v Interferecia con efectos terapéuticos de otros fármacos o drogas

43. - ANTÍDOTOS -
TÓXICO ANTÍDOTO
Paracetamol N-­acetilcisteína
Anticolinérgicos Fisostigmina
BZD Flumacenil
CO Oxígeno
Cianuro Nitrito de amilo
Digoxina Ac específicos
Etilenglicol Etanol
Hierro dexferroxaina
Isoniacida Piridoxina
Metanol Etanol
Opioides Naloxona
Organofosforad
os
Atropina

44. - ANTÍDOTOS -
TÓXICO ANTÍDOTO
Paracetamol N-acetilcisteína
Anticolinérgicos Fisostigmina
BZD Flumacenil
CO Oxígeno
Cianuro Nitritodeamilo
Digoxina Ac específicos
Etilenglicol Etanol
Hierro Dexferroxaina
Isoniacida Piridoxina
Metanol Etanol
Opioides Naloxona
Organofosforados Atropina

45. - USO TERAPIAS ESPECÍFICAS-
• 1. MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN
• 2. ANTÍDOTOS
• 3. ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

46. - ELIMINACIÓN DEL TÓXICO -
• ELIMINACIÓN RENAL
– Escasas indicaciones
– Diuresis forzada alcalina (salicilatos, herbicidas, fenobarbital): infusión de bicarbonato sódico a pasar en 1
h + bolos de bicarbonato hasta pH urinario 7,5-8,5.
• Ojo alteraciones electrolíticas
• Suspender si alcalosis metabólica
– Diuresis forzada neutra (litio, amanitinas): infusión de suero glucosalino 500 ml/2 horas.
• ELIMINACIÓN EXTRA RENAL (DER)
– Intoxicaciones graves que no responden al tratamiento de soporte
– IRA O IHA
– Intoxicaciones con alteraciones metabólicas
– Tóxicos que producen toxicidades graves, que no se eliminan de forma eficiente por el paciente, en sangre.
– Capacidad de eliminar el tóxico en cantidad significativa
– MODALIDADES:
• Hemodiálisis (de elección): metanol, etilenglicol, salicilatos, litio
• Hemofiltración: uso discutido en toxicología
• Plasmaféresis: muy restringido a niños

47. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

48. - OTROS ASPECTOS -
• UBICACIÓN DEL PACIENTE: Box en área tranquila, dotado de material necesario, visibilidad continua,
vigilancia clínica y detectar posibilidad de fuga.
• DESTINO DEL PACIENTE:
– En general: alta a su domicilio
– Observación: dosis tóxica, bajo nivel de consciencia, complicaciones…
– Hospitalización: precisa días de vigilancia y seguimiento
– UCI: gravedad, técnicas necesarias…
• VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA: una vez esté consciente y estable hemodinámicamente, en ocasiones
requieren valoración para ser dado de alta o ingresar.
• PARTE JUDICIAL
– Fallecimiento - > autopsia
– Intoxicación con graves secuelas físicas
– <18 años o embarazadas
– Intento de homicidio, abusos sexuales, robo, sospecha de malos tratos…
– Implicadas sustancias tóxicas cuyo consumo o comercialización es ilegal

49. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DEINTOXICACIONES MAS
FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

50. - PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES
MAS FRECUENTES -
TÓXICO
PARACETAMOL Los niveles se miden >4 horas
>2 horas: CA, medir a las 4 y valorar
4-8 horas: NAC si niveles elevados
8 horas: NAC y medir, repetir ni es necesario
Si no sabemos tiempo: Niveles y ALT (si
elevados-> NAC y medir a las 8 y a las 12)
SALICILATOS <2 horas: CA y antieméticos
>2 horas: alcalinizar la orina + suero
glucosalino
LITIO NO Carbón Activado
<12 horas: lavado gástrico
Hemodiálisis -> de elección (8-10h)
Observación 12 horas o hasta L<1,5 meq/L

51. - PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES
MAS FRECUENTES -
TÓXICO
BENZODIACEPINAS <2 horas: CA
Fulmazenilo: bolo rápido 0,2 mg y seguir hasta
2-3 mg, dejar después en perfusión
NO con ADTC, cocaina o epilépticos: disminuye
umbral de epilepsia
DIGOXINA Medir niveles: 6 h post vo / 4 h post iv
<2-4 horas: CA
Ac-antidigoxina: 1 ampolla de 0,5 mgl/ml
disuelta en ssf a pasar en 30 mins
Control ECG
OPIÁCEOS CA + Naloxona bolo iv cada 2-3 mins
CÁUSTICOS REALIZAR GASTROSCOPIA

52. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

53. - CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA -
• Varón de 75 años, NAMC
• No hábitos tóxicos
• AP:
– Hipertensión Arterial, DM, DL
– Ictus isquémico talámico en 2010 sin secuelas
– Diverticulosis colónica
– Insuficiencia Cardiaca Crónica (IM + HTPulmonar)

54. - CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA -
• Tratamiento habitual:
– Bisoprolol 5mg: 1-0-0
– Furosemida 40mg: 1-0-0
– Enalapril 10mg: 1-0-0
– Clopidogrel 75mg: 0-1-0
– Atorvastatina 40mg: 0-0-1
– Insulina Levemir: 6-0-14 UI
– Clonazepam 2.5mg gotas: 3 gotas cada 8hs
– Pantoprazol 20mg: 0-0-1 , iniciado 1 mes antes

55. - CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA -
• Acude a urgencias traído por USVB, por haberlo encontrado su
mujer en su domicilio con disminución del nivel de conciencia,
estuporoso
• Se ausentó durante 1 hora del domicilio
• Encuentran tres frascosdel Clonazepam vacíos
• 1 ampolla de flumazenilo iv, mejorando el nivel de conciencia y se
traslada al HUCA

56. - CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA -
• A: Vía aérea libre
• B: Respiración de Cheyne-Stokes, FR disminuida, a la auscultación
crepitantes bibasales, Sat 96% O2
• C: normohidratado, TA 125/89, FC 44, subictericia de piel y
mucosas
• D: Glasgow 13. Sin signos meníngeos. ROTs presentes.
• Resto de exploración anodina, salvo hepatomegalia de 3 traveses

57. - CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA -
• Analítica: elevación de PFH, colestasis disociada, bioquimica y
hemograma sin alteraciones
• RX tórax: Cardiomegalia, derrame pleural bilateral
• Tóxicos en orina: positivos para BZD
• ECG: Bradicardia sinusal a 44 lpm
• Se inicia perfusión de flumazenilo, se realiza IOT y se ingresa en UCI
con los diagnósticos de:
– INTOXICACIÓN AGUDA POR BZD
– HEPATITIS AGUDA GRAVE CON ENCEFALOPATÍAE
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
– ICC AGUDIZADA

58. CASO CLÍNICO URGENCIAS
HUCA
• INTOXICACION AGUDA: Se administra perfusión de flumzenilo
con mejoría progresiva del nivel de conciencia
• HEPATITIS AGUDA: retirada de fármacos, administración de vit K,
mejoría de las alteraciones hepáticas y por tanto de la encefalopatía
• ICC: administración diuréticos iv

59. - INDICE -
• EPIDEMIOLOGÍA
• ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– ESTABILIZACIÓN HD
– INFORMACIÓN Y REGISTRO
– TERAPIAS ESPECÍFICAS
– OTROS ASPECTOS
• PARTICULARIDADES DE INTOXICACIONES MAS FRECUENTES
• CASO CLÍNICO
• PUNTOS CLAVE
• BIBLIOGRAFÍA

60. - PUNTOS CLAVE -
• TODO PUEDE SER TÓXICO; DEPENDE DE LA DOSIS
• HAY QUE TRATAR AL PACIENTE EN PRIMER LUGAR
• EN TODO PROCESO GRAVE; PENSAREN UN TÓXICO
• SI NO PODEMOS REALIZAR EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE
FORMA SEGURA; ABSTENERSE
• INDICACIÓN DE DESCONTAMINACIÓNDIGESTIVA; CA
• ANTÍDOTOSEN PACIENTES EN COMA PARA EL CONTROLDE
SÍNTOMAS GRAVES ASOCIADOS (IRA)
• PACIENTEAGITADO; CONTENCIÓN (PRIORIDAD ASISTENCIAL)
• INTOXICACIÓN CON IDEA AUTOLÍTICA; OBLIGADA VALORACIÓN
PSIQUIÁTRICA

61. - BIBLIOGRAFÍA -