1. El documento describe el manejo del paciente intoxicado, incluyendo la valoración inicial, medidas para reducir la absorción del tóxico como el carbón activado y lavado gástrico, aumentar la eliminación del tóxico, y el tratamiento de apoyo y seguimiento del paciente. 2. Se explican conceptos como toxico y antídoto, y se enumeran los pasos generales para el manejo de las intoxicaciones. 3. También se detallan métodos específicos como el uso de dosis múltiples de carbón activado, di

1. MANEJO DEL PACIENTE
INTOXICADO

2. DEFINICIONES
• TOXICO
• sustancia química que va a actuar sobre sistemas biológicos bien definidos
causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas
• ANTIDOTO
• sustancia que tiene la capacidad de combinarse químicamente con el
toxico para formar un nuevo compuesto inerte polar y por tanto,
fácilmente eliminable

3. MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
• 2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
• 3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
• 4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
• 5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales.

4. ¿Respira el paciente con dificultad?
Control de la VA, ventilación y
oxigenación
Si No
Obtener saturación de O2
(pulsioximetría)
Obtener signos vitales. ¿Hay signos de gravedad
amenazante para la vida?
Si
Monitorizar ECG 12 derivaciones
-Obtener SpO2 y gases sanguíneos (venosos ó
arteriales) y administrar O2 (si todavía no está hecho)
-Canalizar una vía venosa
-Obtener una glucemia capilar
-Realizar analítica (glucemia, iones y guardar sangre
para otras determinaciones
No
Considerar la administración empírica de:
1.Glucosa hipertónica
2.Tiamina
3.Naloxona
1

5. FARMACOS QUE ALTERAN SIGNOS
VITALES
HIPOTERMIA
Alcohol
Barbitúricos
Antidepresivos tricíclicos
Hipoglucemiantes
Opiodes
Fenotiacidas
Colchicina
litio
HIPERTERMIA
Anfetaminas
Anticolinergicos
Antihistamínicos
Cocaína
Inhibidores MAO
Fenotiacides
Salicilatos

6. TOXICOS QUE ALTERAN SIGNOS
VITALES
TAQUICARDIA
Anfetaminas
Anticolinergicos
Cafeina
Antihistaminicos
Cocaina
Efredrina
Fenotiazidas
Teofilina
hidralazina
BRADICARDIA
Antiarritmicos tipo 1
Beta bloqueadores
Inhibidores calcio
Carbamatos clonidina
Digoxina
Litio
Metoclopramida
opiodes

7. • 1.- Valoración clínica inmediata. ABC
• 3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
• 4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
• 5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales.

9. Considerar si precisa control de
convulsiones, de agitación
psicomotora importante,
arritmias, alteraciones
metabólicas graves
Obtener historia clínica rápida
¿Se identifica algún síndrome tóxico?
Tratamiento específico
del síndrome tóxico
2
Si No
Obtener historia clínica completa:
Repetir exploración clínica
Determinar electrolitos, glucemia, gases venosos/
arteriales, niveles de paracetamol en sangre
Considerar la administración empírica de:
1.Glucosa hipertónica
2.Tiamina
3.Naloxona

10. • 1.- Valoración clínica inmediata. ABC
• 2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
• 4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
• 5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales.

11. 1.- VACIADOGÁSTRICO
 PROVOCACION DEL VÓMITO
 ASPIRACION-LAVADO OROGASTRICO
2.- ABSORCIÓN DEL TÓXICO EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS ÚNICA
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS MÚLTIPLE
 CATÁRTICOS
3.- LAVADO INTESTINAL TOTAL
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA
ABSORCIÓN

12. LAVADO GÁSTRICO
• Sonda de tamaño 36- 40 F
en adulto y niños 16-28 F.
• Administran 10 mg/kg en
niños y 50- 250 mL
salino/H2O
• No empleo de rutina
• Escaso beneficio
potencial
• Valorar
riesgo/beneficio
• Ingestion reciente

13. LAVADO GÁSTRICO
o Vía aérea no protegida
o Depresión nivel de
conciencia
o Si aumenta riesgo de
aspiración (hidrocarburos,
ácidos- álcalis fuertes)
o Hemorragia
gastrointestinal
o Cirugía reciente
Contraindicaciones: Complicaciones:
o Aspiración pulmonar
o Laringoespasmo
o Estimulación simpática
o Perforación esófago
o Hipernatremia,
intoxicación acuosa
o Hemorragias
conjuntivales
o Hipotermia

14. • mecanismo de acción:
• se une a moléculas
mediante enlaces
químicos
• la absorción ocurre
después de la
biotransformación
• Se elimina por las heces
con lo que se elimina el
toxico
• Máximo beneficio a la
hora
CARBON ACTIVADO

15. TRATAMIENTO
• CARBÓN ACTIVADO: “ANTÍDOTO UNIVERSAL”
• ADULTOS: 0.5 A 1GR/KG/DOSIS, habitualmente em adultos a dosis
de 50-75 g diluir em agua 4:1 (50 gr em 200 ml).
• Se puede usar catartico en la primera dosis (sorbitol 1 gr/ kg o
manitol 20% 2 ml /kg).
• ADMINISTRAR CADA 4 HRS POR 24 A 48 HRS
• UTILIZAR SONDA NASOGASTRICA

16. Dosis única de carbón activado
• Contraindicaciones:
o Vía aérea no protegida
o Si aumenta el riesgo de
broncoaspiración:
hidrocarburos
o Caústicos
o Hemorragia/perforación
gastrointestinal
o Cirugía reciente
o Obstaculiza endoscopia
Complicaciones:
o Escasas
o En relación con
aspiración
o Administración directa
del carbón en el pulmón
o Si se administra con
sorbitol aumenta el
riesgo de emesis
o Obstrucción
intestinal

17. TOXICOS ELIMINADOS POR DOSIS MULTIPLES
DE CARBON ACTIVADO
• AMINOFILINA
• BENZODIACEPINAS
• CARBAMACEPINA
• DAPSONA
• DIACEPAM
• DIGOXINA
• FENOBARBITAL
• FENITOINA
• PIROXICAM
• QUINIDINA
• SALICILATOS
• TEOFILINA

18. IRRIGACIÓN INTESTINAL TOTAL
• Polietilenglicol (nulytely).
• Movimiento y vaciamiento
de contenido intestinal
• Ingestión de sustancia no
absorbidas por el carbón
activado, farmacos de
liberacion extendida
• VO y SNG 1-2 Lts hasta 4-5
lts, en niños 10-20 ml/kg
/h, hasta liquido claro por
el recto

19. -Considerar
lavado gástrico
3
-Considerar ingreso en Unidad de críticos
-Continuar tto. en Urgencias
- Evaluación por psiquiatría
-Contactar con instituto de toxicología
Servicios sociales?
Alta
ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
Considerar prevención
de la absorción del
tóxico:
-Carbón activado
-Irrigación intestinal
Evaluar aumento de
eliminación del tóxico:
- Dosis múltiple de
carbón activado
-Alcalinización orina
-Eliminación
extracorporea:
hemodiálisis y
hemofiltración

20. • 1.- Valoración clínica inmediata. ABC
• 2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
• 3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
• 5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales.

21. ELIMINACIÓN POTENCIADA DEL
TÓXICO
1.ELIMINACIÓN PULMONAR
2.ELIMINACIÓN HEPÁTICA
3.ELIMINACIÓN RENAL (uresis 3-5 ml/kg/h)
 DIURESIS FORZADA (diuresis) sol. Salina 250-500 ml + 25 g de manitol o 40 mg de furosemida
Diuresis forzadaalcalina (salicilatos, fenobarbital, fluoruro, metrotexate, quinolonas).
Bicarbonato de Na 1-2 mEq/l IV en 5 min, luego en infusion 30-50 mEq/l en un litro de sol.
Mixta a 200 ml/ h
4. DEPURACIÓN EXTRARRENAL
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Plasmaféresis
 Exanguinotransfusión

22. • 1.- Valoración clínica inmediata. ABC
• 2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
• 3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
• 4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
• 6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
• 7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales.

24. DOSIS
ADULTO
DOSIS
NIÑO
INDICACIONES
DEXTROSA 50ML AL
50%
4ML/KG
25%
Trastornos
conciencia
dext menor 80
NALOXONA 0.1 a 0.8mg
2 mg iv
0.1 a 0.8mg
2mg iv
Alteracion
conciencia, miosis
Depresion
respiratoria
TIAMINA 100 mg 10-25 mg Deficiencia tiamina
abuso de etanol
desnutricion
FLUMACENIL 0.2mg iv cada
30 seg
máximo 5 mg
No autorizado
fda
Intox por
benzodiacepinas