3. CONCEPTOS
Situación en la que un Anestesiólogo con entrenamiento
convencional experimenta dificultad para la ventilación de la
VÍA AÉREA SUPERIOR con una mascarilla facial, dificultad
para la intubación traqueal o ambas.
Royal College of Anaesthetists. 2011
4. VENTILACIÓN DIFÍCIL
Incapacidad: saturación ↑ 90%, usando BMV con
FIO2 100%, en paciente son saturaciones previas
normales
INTUBACIÓN DIFÍCIL
3 o mas intentos en 10 minutos para lograr la
intubación
PRACTICE GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF THE DIFFICULT AIRWAY
Anesthesiology 1993;78:597-602
7. OBJETIVOS EN URGENCIAS
• RECONOCER VÍA AÉREA INESPERADA.
• PREVENCIÓN
• ACEPTAR ENTRENAMIENTO
• MATERIAL ESPECIFICO ORGANIZADO
8. SITUACIÓN LEGAL
1/3 Demandas: Respiratorio.
85%: Daño Cerebral Permanente/ Muerte
MECANISMO DE LESIÓN
Ventilación Inadecuada
Intubación Esofagica
Intubación Difícil
9.
10. COMO DISMINUIR LA INTUBACIÓN IMPOSIBLE EN EMERGENCIAS
ESTUDIOS PROSPECTIVOS, SIN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
0,43%
Canadian Journal of Anesthesia May 1994, Volume 41, Issue 5, pp 372–383
ESTUDIOS PROSPECTIVOS, CON PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:
0,07%
↓x(6) incidencia
Anesth Analg. 2001 Feb;92(2):517-22.
Validation of a simple algorithm for tracheal intubation: daily practice is the key
to success in emergencies--an analysis of 13,248 intubations.
12. ESCALA DE HAN
GRADO 0: No se intenta/no se necesita.
GRADO I: Ventilación eficaz (sin ayuda de dispositivos).
GRADO II: Ventilación eficaz con cánula oral u otro adyuvante.
GRADO III: Ventilación difícil ( inestable o requiere 2 personas).
GRADO IV: Ventilación imposible. Incidencia 0,05%.
13. Prediction Of Difficult Mask Ventilation.
Anesthesiology 2000; 92:1229–36
Edad > 55 años
IMC >26 kg/m2
Adoncia / Anodoncia
Presencia De Barba
Antecedente De Ronquido
↑ 2 predictors ; VPP: VMD
32. 37,487 INTUBACIONES
NO SE DEFINE INTUBACIÓN DIFÍCIL
NO EXISTE ALGORITMO ÚNICO
ALTO CARÁCTER DOCENTE
EMERGENCIA: CURSO C/3 MESES
UCI: ANUAL
ANESTESIOLOGÍA: C/ 6 MESES
35. • La ventilación salva mas que intubación
• En correcta ventilación; la intubación es
electiva
• Familiarícese con dispositivos poco
conocidos
x
DISCUSIÓN
43. MANUEL PATRICIO RODRÍGUEZ SITCHES, Más conocido como: Manuel García
Nacimiento 17 de marzo de 1805 Madrid, España
Fallecimiento 1 de julio de 1906 (101 años) Londres
Nacionalidad Española
46. Dr. M. Frass
Univ. Viena), inventor del Combitube y, además, un experto en el Easytube, dispositivo que evoluciona del anterior.
Dr. L. Gaitini
• Univ. Haifa, Israel), conocedor tubo laríngeo (más de 30 artículos publicados
Dr. A. Mesa
Univ. Florida), como experto mascarillas laríngeas SUPREME y FASTRACH.
Valencia, febrero de 2012
60. PÉRDIDA DE MEMORIA : ↓(PaO2) 45 MM HG
PÉRDIDA DE CONCIENCIA : ↓PaO2 30 MM HG
61. Pre oxigenación
• 3 A 5 MINUTOS PRE INTUBACIÓN
• ALTERNATIVA:
• 8 VENTILACIONES CAPACIDAD MÁXIMA
• NIV: X 3 MINUTOS
62. ANTES DE INTUBAR
CONECTE DISPOSITIVOS
ADMINISTRE O2
ACCESO IV
ROTULAR MEDICAMENTOS
CONFIRMACIÓN DE EQUIPOS
REEVALUAR OXIGENACIÓN
POSICIONAR PACIENTE
ALISTAR EQUIPO
63. DOBLE CHECK LIST
AMBU: 15L/M
CURVA /TUBO 35 GRADOS
INTEGRIDAD DE BALÓN
LUZ LARINGOSCOPIA
SUCCIÓN
NO PARALIZADO → RESTRICCIÓN DE MANOS
SNIFFING: →OBESOS
CAPONOGRAFIA
64. PRE OXIGENACIÓN
↓ N.o.
3- 5 minutos
No hay tiempo: → X 8 AMBU
Obeso: posición 25 grados
Hipoxemia Refractaria: NIV 3 minutos
DELIRIO/HIPOXIA /Agresivo: → Secuencia Retardada
AMBU + BIGOTERA
REPONE O2 ALVEOLAR
CATÉTER /10 FR/ 5 LITROS
69. REALIDAD
LEVITAN: 2004
2/3 intubaciones en urgencias no pudo aplicar
predictores de dificultad en 838 pacientes
Mejor predictor en urgencias es la anatomía
evidente
Ann Emerg Med. 2004 Oct;44(4):307-13.
Yentis SM. Predicting difficult intubation—worthwhile exercise or pointless ritual Anaesthesia.
2002;57:105
72. RECTA/ MILLER
PASA DEBAJO DE LA EPIGLOTIS
PEDIÁTRICO
EPIGLOTIS GRANDE
CICATRIZ LARÍNGEA
NO EN DIENTES
PROMINENTES
LARINGOESPASO
INTUBACIONES ESÓFAGO
73. TUBO
30 CM LONGITUD
TAMAÑO IMPRESO
DIÁMETRO 2 A 10 MM
TUBO EXTERIOR (3MM)
CM INTRODUCCIÓN
↑TAMAÑO ↓ RESISTENCIA
BACK 5 A 8 CC → 20 A 25 MMHG
MUCOSA 30 MMHG → NECROSIS
HASTA ESTABILIZAR PCT 10 CC
LUBRICAR /LIDOCAÍNA
81. Entró en la práctica médica en una limitada base
de pruebas pero con el sentido común que apoya
su uso.
Se recomienda no realizar presión sobre el
cricoides si hay alguna dificultad, ya sea
intubación o la ventilación del paciente ED
82.
83. CONCLUSIONES
• LA UBICACIÓN Y EL MOVIMIENTO DEL
ESÓFAGO ES IRRELEVANTE PARA LA EFICACIA
DE LA MANIOBRA DE SELLICK; EN LO QUE SE
REFIERE A PREVENCIÓN DE REGURGITACIÓN
GÁSTRICA EN LA FARINGE.
• LA HIPOFARINGE Y CRICOIDES SE MUEVEN
JUNTOS COMO UNA UNIDAD ANATÓMICA.
84.
85. PROPUESTA POR KNILL 1993 (Knill RL. Difficult laryngoscopy made easy with a BURP. Can J
Anaesth 1993; 40:2
86. MEL Y BURP
MEJORA VISUALIZACIÓN
APLICA SOBRE TIROIDES
VARIAS DIRECCIONES
EVIDENCIA CONTROVERTIDA
DIRECCIÓN Y ORIENTACIÓN DE PRESIÓN NO SIEMPRE
DEBE SER LA MISMA.
The “BURP” maneuver worsens the glottic view when applied in combination with cricoid
pressure. Can J Anaesth. 2005;52:100
BENUMOF:
RECOMIENDA: PRESIONAR EL TIROIDES MEJORA MÁS LA VISIÓN QUE EL
CRICOIDES POR EL INTUBADOR Y NO POR EL ASISTENTE
Quantitative improvement in laryngoscopic view by optimal external laryngeal manipulation.
J Clin Anesth. 1996;8:136.
90. DEBO REVERTIR LA PARÁLISIS ?
• SUGAMMADEX
Anesth Analg. 2016 Jul;123(1):82-92
Conclusión: Estudio en pacientes sanos/
Datos insuficientes. Utilice protocolo de vía área difícil
93. NOVEDADES GUÍAS A.S.A.
MASCARILLA FASTRACH® → PROTOCOLO OFICIAL
COMO VENTILACIÓN E INTUBACIÓN
VIDEO LARINGOSCOPIOS ENTRAN CON FUERZA.
NO ESPECIFICA CUAL DE TODAS LAS PATENTES
EXTUBACIÓN : EN CONDICIONES FAVORABLES
99. LIMITA EL NÚMERO DE INTENTOS
A FAVOR DE D.S.G: CUANDO SE PUEDE VENTILAR
SI FUNCIONA LA M.F. PARA VENTILACIÓN →
REFLEXIONE EL PROCEDER
FAMILIARIZADO CON LOS EQUIPOS Y TÉCNICAS
100.
101. PUNTOS FUNDAMENTALES DEL PLAN
B: SON:
DECLARARSE INTUBACIÓN FALLIDA.
PRINCIPAL: LOGRAR OXIGENACIÓN A TRAVÉS DE DSG.
SE RECOMIENDA UN MÁXIMO DE 3 INTENTOS DE
INSERCIÓN DE LOS DSG.
NO SE RECOMIENDA REALIZAR INTENTOS DE
INTUBACIÓN A CIEGAS A TRAVÉS DE UN DSG.
