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INFECCION
TRACTO
URINARIO
EN
LA
EMBARAZADA
Nivia Cruz
2011
Obje%vos
de
la
clase
• Iden4ficar
factores
de
riesgo
de
ITU
en
la
mujer
embarazada
• Favorecer
medidas
de
promoción
y
prevención
de
ITU
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Aspectos importantes a
considerar en las ITU
La ITU es un desequilibrio entre el germen y el
huésped. Por lo que se debe estudiar las
características de ambos.
GERMEN
Principalmente gram negativos, que habitan en el
intestino.( E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter y
Pseudomonas)
HUESPED
Sexo, Etapa del ciclo vital, estado de salud
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Aspectos importantes a….
Vía de Ingreso del germen:
• Ascendente: Bacterias migran por uretra,
se multiplican en vejiga y colonizan Riñón.
• Hematógena
• Por contigüidad
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Aspectos importantes…..
HUESPED
MECANISMOS DEFENSIVOS:
1.- Lavado vesical post micción, por entrada orina fresca.
2.- Capacidad Lítica de la mucosa vesical, facilitada por el
residuo postmiccional menor a 1 ml, para que se produzca
contacto del germen con la pared.
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Aspectos importantes…..
HUESPED
MECANISMOS DEFENSIVOS:
3.- La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina:
ü inmunoglobulinas A y G,
ü alto contenido de amonio y urea,
ü pH bajo,
ü lisozima,(enzima que actúa como barrera frente a infecciones)
ü glucoproteina secretada por el túbulo renal que impide la
adherencia de los gérmenes al uro epitelio
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Aspectos importantes a...
HUESPED
los mecanismos defensivos se alteran por :
• Obstrucción al flujo urinario,
• Déficit sustancias antimicrobianas
• Instrumentalización
El ascenso de Bacterias al riñón se produce
principalmente por reflujo de orina.
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Aspectos importantes a...
Cuando la agresividad bacteriana es muy
grande o los mecanismos defensivos están
alterados (estenosis, litiasis, vaciamiento
incompleto /residuo vesical, déficit de
sustancias antimicrobianas, catéter vesical)
la colonización se efectúa duplicándose el
número bacteriano cada 50 minutos aprox.
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INFECCION TRACTO URINARIO (ITU)
• La ITU es la complicación infecciosa mas
frecuente durante el embarazo, su
incidencia fluctúa entre 3 y 12%.
• L a s m o d i f i c a c i o n e s a n a t ó m i c a s y
fisiológicas que se producen durante el
embarazo, predisponen esta frecuencia
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INFECCION TRACTO URINARIO (ITU)
Cambios anatómicos mas importantes:
• Dilatación uretero pélvica (hidroureteronefrosis
fisiológica) por inhibición del tono ureteral debido
a progesterona y prostaglandinas.
§ Obstrucción parcial del uréter por el útero grávido
y rotado hacia derecha
Cambios fisiológicos mas importante:
§ Aumento de la filtración glomerular produce
presencia de Glucosa favoreciendo presencia de
Gérmenes
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Cambios Fisiológicos en el tracto urinario
de Embarazadas
§ Los riñones aumentan de tamaño por el
aumento del flujo sanguíneo que deben filtrar.
§ La vejiga es desplazada de su sitio habitual
por el crecimiento del feto.
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Cambios Fisiológicos en el tracto urinario
de Embarazadas
§ El aumento de la progesterona produce
relajación de la musculatura de la vejiga y de
los ureteres, lo que lentifica el flujo de la orina.
§ El útero comprime los ureteres, especialmente
el del lado derecho, acumulándose orina. Este
estancamiento urinario favorece la aparición de
las bacterias.
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ario de
gicos en el tracto urin
Cambios Fisioló
Embarazadas
• Dilatación de los uréteres y pelvis renal
• Disminución de la peristalsis ureteral
• Aumento del volumen urinario en los
uréteres ( de 2-4 ml a más de 50 ml).
Produce una columna líquida que ayuda a la
propagación de la infección desde vejiga a riñón.
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Cambios Fisiológicos en el tracto urinario
de Embarazadas
* Disminución del tono vesical
* Aumento del volumen urinario
* Disminución del Vaciamiento vesical
* Aumento volumen residual de 5-15 a
20 - 60 ml
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Cambios Fisiológicos en el tracto urinario
de Embarazadas
• Hipertrofia de la musculatura longitudinal
del uréter
• El pH de la orina cambia y se hace más
alcalino lo que favorece la multiplicación
de bacterias (se produce por aumento en
excreción de bicarbonato).
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ASOCIACIÓN ENTRE ITU Y
CONTRACCIONES UTERINAS
La mayoría de los gérmenes involucrados en la
infección urinaria, contienen fosfolipasa A2,
enzima fundamental para la síntesis de
Prostaglandinas, sustancias involucradas en el inicio
del trabajo de parto.( ARO Oyarzun)
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CONCEPTOS:
• Bacteriuria significativa: Recuento de
colonias superior a 100.000/ ml, tras
micción espontanea o sondeo, excepto
punción vesical.
• Bacteriuria No Valorable: Inferior
a100.000/ ml. tras micción espontanea o
sondeo, excepto punción vesical.
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CONCEPTOS
• Bacteriuria Sintomática: Presencia de
síntomas propios del proceso ( Fiebre,
molestias urinarias)con examen de orina
alterado.
• Bacteriuria asintomática: Ausencia de
síntomas con examen de orina alterado.
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las ITU
Clasificación de
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA):
• 2 urocultivos positivos con mismo germen en ausencia
de sintomatología.
• Incidencia 3 a 10% según NSE
• Un 40% de BA no tratadas desarrollan PNA
• BA se asocia significativamente a Prematurez y RN de
Bajo peso de nacimiento.
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s ITU
Clasificación de la
INFECCIONES URINARIAS BAJAS:
 Bacteriuria asintomática
 Cistitis Aguda
INFECCIONES URINARIAS ALTAS:
 Pielonefritis Aguda
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las ITU
Clasificación de
CISTITIS AGUDA:
Se caracteriza por poliaquiuria, disuria y disconfort
pélvico de grado variable, en ausencia de fiebre y/
o dolor costolumbar.
La FDA reconoce como infección sólo un recuento
de colonias sobre 100.000/ml.
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Bacteriuria asintomática e
Tratamiento ITU baja
1.- Se solicita sedimento de orina y Urocultivo con antibiograma.
2.- Si paciente es muy sintomática y el sedimento urinario está
alterado se comenzará tratamiento antibiótico con cefradina
(cefalosporina de primera generación de administración oral),
500 mg /6 horas o Nitrofurantoína 100 mg/ 8 hrs.
3.- Si no existe sintomatología importante, se espera resultado del
Urocultivo y antibiograma. Si existe sensibilidad a cefradina, se
tratará con ésta, y se continuará tratamiento hasta completar 10
días.
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Continuación
4.- Si hay resistencia, usar NFT 100 mg/ 8 hrs , o Cotrimoxazol,
1 comprimido cada 12 horas. ( debe usarse sólo en segundo y
tercer trimestre, antes de las 36 semanas).
5.- Completar 10 días de tto, efectuar cultivo control (al tercer día
de haber terminado el antibiótico).
URO negativo, nuevo Urocultivo un mes después.
URO positivo, se tratará nuevamente, según antibiograma.
6.- Después de una segunda infección tratada, se deja tratamiento
antibiótico profiláctico con NFT 100 mg/día, o cefradina,
500 mg/día.
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las ITU
Clasificación de
PIELONEFRITIS AGUDA:
PNA o infección urinaria alta, es la forma más grave
Incidencia 0.5-1.5%
Se caracteriza por fiebre muy elevada 39ºC,
calofrío y en 85% dolor en zona costolumbar.
En el embarazo:
67% en los 2 últimos trimestres de la gestación.
20% en el Puerperio 24
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U Alta
Tratamiento de IT
PIELONEFRITIS AGUDA:
1.- Hospitalización y exámenes de urgencia:
sedimento de orina, Urocultivo y recuento de glóbulos blancos.
2.- Confirmada la presencia de gérmenes y piocitos en el examen
microscópico de orina, se inicia tratamiento antibiótico de amplio
espectro.
En servicio UC se usa cefazolina 1 gr cada 8 horas, EV.
3.- Analgésicos y antipiréticos según necesidad, junto a medidas
físicas. Control obstétrico y monitorización de signos vitales
maternos. Vigilancia de diuresis.
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Continuación Tratamiento de ITU Alta
4.- Con Urocultivo y antibiograma, se comprueba sensibilidad del
antibiótico. Si hay resistencia, o no hay respuesta clínica a 72 hrs
de iniciado el tratamiento, cambio a gentamicina en dosis de
3-5 mg/kg/día, EV, cada 8 horas, por 10 días.
5.- Si hay buena respuesta a cefazolina EV, cambio a cefradina
oral, 500 mg c/6 horas, 24-48 horas después de hacerse afebril.
Con cefradina oral completar 12-14 días de tratamiento.
Con terapia EV, el 85% de las pacientes se hace afebril en 48 hrs.
y el 97%, en 96 hrs.
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Continuación Tratamiento de ITU Alta
6.- Tres días después de finalizar el tratamiento se efectúa
Urocultivo de control.
Negativo = comienza tratamiento profiláctico con NTF
100 mg/día hasta el parto.
Positivo = Tratar nuevamente, según ATB, durante 10 días.
Con posterioridad a Urocultivo de control se utiliza
esquema profiláctico hasta el término del embarazo.
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tocuidad o
Medidas Generales de Au
VALORAR:
• Capacidades para su autocuidado
• Intereses educativos del usuario
• Necesidades educativas según riesgos
EDUCAR Y EVALUAR
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PROMOCION Y PREVENCIÓN
Mantenimiento de un aporte suficiente
de agua (2 a 3 litros en 24 horas)
Corrección de hábitos miccionales:
micciones c/3 horas y después de
relación sexual
ECM, 2001
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PROMOCION Y PREVENCIÓN
• Provisión de cuidados asociados con los
procesos de eliminación.
• Alerta a cambios en el aspecto de orina
• Alerta a aparición de signos o síntomas de
infección
ECM, 2001
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PROMOCION Y PREVENCIÓN
• Solicitar examen de orina de rutina
• Repetir examen de orina frente a FR
• Enseñar a examinar características
de la orina (olor, color, transparencia)
• Consultar frente a algún cambio.
ECM, 2001
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LECTURAS RECOMENDADAS
http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/Default.html
Schwarcz,R.;Fescina,R.; (2008) “Obstetricia” 6ª edición. Edit. El Ateneo .
Gilstrop L et al: Acute Pyelonephritis in pregnancy.: an anterospective
study. Obstet Gynecol 1981; 57: 409
González P, Correa R, Montiel F, Orphanopoulos D, Fuentes L:
Tratamiento de la infección urinaria durante el embarazo. Experiencia en
110 pacientes. Rev Med Chile 1988; 116: 895-900
Romero R. Oyarzún E, Mazor M, Hobbins JC, Bracken M: Meta analysis
of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/
low brith weight. Obstet Gynecol 1989; 73: 576-582
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