Las infecciones de vías urinarias son causadas principalmente por la bacteria E. coli ascendente a través de la uretra. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y disuria. El diagnóstico requiere análisis de orina y urocultivo. El tratamiento consiste en antibióticos como cefalosporinas por 7-14 días, con hospitalización si hay sepsis o deshidratación. Los niños con infecciones recurrentes requieren seguimiento por nefrólogo.

1. Infeccion de vias
urinarias

2. INTRODUCCIÓN
Crecimiento de microorganismos en el tracto
urinario, que se adquiere principalmente por vía
ascendente, tras la colonización por patógenos
intestinales, asociado a sintomatología clínica
compatible.
(Simóes, 2015).

3. La mayoría de los patógenos urinarios
forman parte de la colonización intestinal
normal y cuentan con factores de virulencia
que le permiten colonizar el periné en la
mujer y el prepucio en el hombre, para
luego ascender a la vejiga y al riñón.
Es la infección bacteriana
potencialmente grave más
frecuente en la edad pediátrica,
sobre todo en menores de 1 año.

4. Etiología
95% de las IVU son causadas
por enteropatógenos
E, coli.
90 % mujeres
80 % hombres
● Klebsiella pneumoniae
● Enterobacter spp
● Enterococcus spp
● Pseudomonas spp.
Otros:
Hongos:
15% pacientes hospitalizados
• Candida spp
• Asperigillus spp
• Cryptococcus neoformans
En el lactante menor a 3 mese y niños
con enfermedades neurológicas, el
agente causal son bacterias gram
positivas
enterococcus ssp

5. Anatomía normal del tracto urinario y/o dinámica urinaria:
Fisiopatologia
Infección ascendente
• Los uropatógenos (más comúnmente la flora fecal)
colonizan la zona periuretral → ascienden a la vejiga a través
de la uretra.
• Si el patógeno llega al riñón a través del uréter →
pielonefritis o ITU de las vías superiores
• La infección puede entrar ocasionalmente en la sangre →
sepsis
Infección hematógena
• Sepsis→ ITU
• Raramente vista, generalmente en pacientes
inmunocomprometidos

6. Anatomía normal del tracto urinario y/o dinámica urinaria:
El estancamiento de la orina conduce a la proliferación de
patógenos y a las IVU
• Anomalías anatómicas que conducen a la obstrucción
(obstrucción de la unión ureteropélvica, válvulas
uretrales posteriores)
• Anomalías neurológicas que provocan un retraso en el
vaciado
Reflujo vesicoureteral: flujo retrógrado de orina desde la vejiga a
lo largo de los uréteres
• Causa común e importante de ITU febril que da lugar a
pielonefritis en los niños
• Tiene múltiples etiologías
• Conduce a la cicatrización renal si no se trata

7. Clínica
Lactantes y niños pequeños
Síntomas no específicos:
● Fiebre (puede ser el único síntoma, especialmente fiebre > 39℃ )
● Irritabilidad
● Ingesta baja
● Ictericia
● Pérdida de peso
Cambios en los hábitos urinarios:
● Retención de orina por dolor al orinar
● Incontinencia de nueva aparición

8. Niños mayores (edad escolar)
La presentación es similar a la de los adultos y los síntomas clínicos pueden
utilizarse para distinguir la IVU de vias superiores de las inferiores.
Pielonefritis:
● Fiebre
● Dolor (abdominal, de espalda o de costado)
● Malestar
● Náusea y vómito
● Diarrea (ocasionalmente)
Cistitis:
● Disuria
● Urgencia
● Frecuencia
● Dolor y sensibilidad suprapúbica
● Incontinencia
● Orina maloliente
● Hematuria (causada por E. coli o adenovirus)

9. Obtencion de
muestra de orina
De quién obtener una muestra:
• Niños de 0–2 meses: todos los lactantes
febriles
• Niños de 2–24 meses: la decisión depende
de cada caso, según la temperatura y los
factores de riesgo.
• Niños mayores: solo si los síntomas sugieren
una ITU
Estudio y diagnostico

10. Estudio y diagnostico
Como obtener la
muestra
La obtención de orina estéril
es clave para obtener
resultados válidos en los
análisis de orina, pero es un
reto con los niños pequeños.
• Niños entrenados para ir al baño: intentar la captura
limpia (tener cuidado de evitar la contaminación con
la flora de la piel).
• Niños de 2–24 meses sin entrenamiento para ir al
baño:
• Colocar una bolsa sobre la zona genital
(muestra de la bolsa).
• Puede ser necesario un cateterismo o una
aspiración suprapúbica.

11. Caracteristicas de la orina
Los resultados de los análisis de orina pueden sugerir la existencia de una
ITU, pero no hacen el diagnóstico por sí solos.
• Los resultados negativos en presencia de síntomas no descartan una
ITU.
• Los nitritos y la esterasa leucocitaria suelen ser positivos con la ITU
• Piuria (leucocitos en la orina):
• Puede estar ausente en la ITU
• La piuria estéril (leucocitos positivos y cultivo negativo) puede ser
causada por:
• Terapia antibiótica previa
• Infecciones virales, tuberculosis, absceso renal
• Obstrucción de las vías urinarias
• Inflamación fuera de las vías urinarias
• Nefritis intersticial
• Puede observarse hematuria (aumento de eritrocitos)

12. Urocultivo
• Los análisis de orina que sugieren una ITU deben confirmarse
con un cultivo de orina.
• El aislamiento de un solo patógeno con uno de los siguientes
criterios es diagnóstico de ITU:
• Recuento de colonias > 10 000 en un niño sintomático
• Recuento de colonias > 50 000 en una muestra obtenida por
vía suprapúbica/catéter
• Recuento de colonias > 100 000 en una bolsa de orina
• Aislamiento de Lactobacillus spp., estafilococos coagulasa-
negativos y Corynebacterium spp. no son sugestivos de una
ITU, ya que se trata de flora normal de la piel.

13. Hemocultivo
Cuándo realizarlo:
• Niños muy pequeños (< 2 meses) con alto riesgo de sepsis
• En la sospecha de pielonefritis previo a la terapia antibiótica

14. Imagenologia
Las infecciones del tracto urinario en los niños pueden ser
indicativas de anormalidades anatómicas renales subyacentes,
por lo que algunas deben ser investigadas más a fondo
mediante imagenología:
Debe realizarse un ultrasonido renal y vesical:
• Después de la 1ra IVU febril en todos los niños de 2–24
meses
• En todos los niños con casos recurrentes de IVU
• Después de la fase aguda de la enfermedad;
inmediatamente con la enfermedad grave

15. Imagenologia
Cistouretrograma miccional: se inyecta en la vejiga un colorante visible en
la radiografía y se visualiza el flujo de orina durante la micción.
• El objetivo es confirmar la presencia de reflujo vesicoureteral.
• Realizado si:
• Hallazgos por ultrasonido que sugieren un reflujo vesicoureteral
de alto grado (III o superior) (la mayoría de los reflujos
vesicoureteral de grado I o II se resuelven espontáneamente)
• Evidencia de obstrucción, como hidronefrosis o cicatrices
• ITU febriles recurrentes

16. Imagenologia
Cistouretrograma miccional: se inyecta en la vejiga un colorante visible en
la radiografía y se visualiza el flujo de orina durante la micción.
• El objetivo es confirmar la presencia de reflujo vesicoureteral.
• Realizado si:
• Hallazgos por ultrasonido que sugieren un reflujo vesicoureteral
de alto grado (III o superior) (la mayoría de los reflujos
vesicoureteral de grado I o II se resuelven espontáneamente)
• Evidencia de obstrucción, como hidronefrosis o cicatrices
• ITU febriles recurrentes

17. El objetivo es la prevención de las
complicaciones renales, como la
cicatrización renal, la hipertensión y la
enfermedad renal crónica.
• Terapia antibiótica empírica:
• El inicio temprano (dentro de las
primeras 72 horas) previene la
cicatrización renal.
• Solo debe iniciarse después de que
se hayan recogido muestras de orina
para el análisis
• Solo debe iniciarse en pacientes con
alta probabilidad de ITU:
• Fiebre > 39℃ (101,2)
Tratamiento

18. • Inmunodeficiencia o anomalía renal
conocida
• Aspecto séptico
• Elección de antibióticos:
• Siempre que sea posible, debe adaptarse a las
especies bacterianas y a la sensibilidad
• Dirigido a tratar el patógeno causante más
probable (E. coli)
• Alto riesgo de afectación renal →
cefalosporina de 2da o 3ra generación
• Bajo riesgo de afectación renal →
cefalosporina de 1ra generación
Tratamiento

19. Pielonefritis
Ingresar al hospital si:
• El paciente está séptico
• El paciente está deshidratado
• Náuseas y vómitos
• < 1 mes con sospecha de IVU
• < 2 meses con IVU febril
• Infección complicada (cálculos, obstrucción, anomalías)

20. Pielonefritis
Antibioticoterapia.
7–14 días de antibióticos de amplio espectro:
• Pacientes ambulatorios: cefalosporinas orales de 3ra generación
(cefixima)
• Pacientes hospitalizados: ceftriaxona IV, cefotaxima o ampicilina con
un aminoglucósido (gentamicina)

21. Pielonefritis
Las fluoroquinolonas son antibióticos eficaces, pero es mejor evitarlas en
pacientes < 17 años de edad.
Cultivo de orina: 1 semana después de la finalización de los antibióticos para
confirmar el tratamiento efectivo
Absceso renal, absceso perirrenal u obstrucción de las vías urinarias: drenaje
quirúrgico o percutáneo + antibióticos

22. Seguimiento
•Los niños con antecedentes de una sola
IVU no complicada no necesitan
seguimiento.
•Se recomienda el seguimiento por el
nefrólogo para los niños con:
• IVU recurrentes
• Reflujo vesicoureteral severo
(grado III a V)
• Anomalías renales anatómicas
• Disfunción neurológica de la
vejiga
• Presión arterial alta
•Profilaxis antibiótica
• Controversial
• Se sigue recomendando para
niños con reflujo vesicoureteral
de grado III a V
Grados de reflujo vesicouretral

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