Este documento clasifica y describe los diferentes grados y tipos de disfagia. La disfagia se puede clasificar en cinco grados desde normal hasta severo, dependiendo de la capacidad de deglución. Los trastornos deglutorios se dividen en seis categorías relacionadas con la motilidad, sensibilidad, coordinación, éstasis faríngea, deglución mal dirigida y restricción laríngea. Finalmente, el documento analiza las causas orgánicas y funcionales de la disfagia orofaríngea y los

1. Disfagia
Clasificación – trastornos – evaluación.
Lic. Jaime Ariel Mosso C.

3. Definición
• Puede definirse como un trastorno
de la deglución caracterizado por
una alteración en la transferencia
normal de la comida desde la boca a
través de la farínge y del esófago.

4. Grados de Disfágia
• La disfagia puede clasificarse en:
1.
2.
3.
4.
5.
Normal
Leve
Moderada
Moderadamente Severa
Severa

5. Grado I - Normal
• Masticación y deglución seguras, eficaces para
los alimentos en cualquier consistencia.

6. Grado II - Leve
• Masticación y deglución eficiente en la mayoría
de los alimentos.
• Ocasionalmente, pueden presentarse
dificultades.
• Se requiere el uso de técnicas específicas para
una deglución satisfactoria.

7. Grado III - Moderada
• Deglución confiable con dieta blanda, pero
puede haber dificultad con líquidos y sólidos.
• Se requiere supervisión profesional

8. Grado IV – Moderadamente Severa
• La ingesta Oral no es exitosa.
• Se requiere supervisión profesional constante y
asistencia.
• Se debe asegurar un método primario de
alimento y solo se permita la ingesta de alimento
en presencia del terapeuta.

9. Grado V - Severa
• La nutrición debe realizarse por métodos
alternativos
• El paciente no ingiere alimentos por Boca

10. Trastornos Deglutorios
• Los trastornos deglutorios se clasifican en seis
categorias
1. Alteraciones o trastornos de la motilidad
2. Alteraciones de la sensibilidad
3. Alteraciones de la coordinación
4. Éstasis faríngea
5. Deglución mal dirigida
6. Restricción de la Larínge

11. Trastornos de la Motilidad
• Inicio Tardío
• Duración prolongada
• Trastorno del orden secuencial del proceso
deglutorio
• Retraso e inconsistencia del reflejo disparador
deglutorio

12. Trastornos de la Sensibilidad
• Principalmente ocurre la retención en los
recesos faríngeos que se dan a lugar por
▫
▫
▫
▫
Sensibilidad de la mucosa adyacente alterada
Disminución del tono muscular
Obstrucción mecánica
Cambio en la forma de los recesos valeculares y
faríngeos

13. Alteraciones de la Coordinación
• Estas alteraciones se producen por una falla en
el sistema de ordenamiento de las etapas
deglutorias y valvulares, lo que provoca el pasaje
prematuro de los alimentos a otras etapas que
no están preparadas para recibirlos.

14. Éstasis Faríngea
• En esta etapa recordemos que se producen
fenómenos fisiológicos simultáneos como:
▫
▫
▫
▫
Cierre nasofaríngeo
Peristalsis faríngea
Cierre laringoepiglótico
Relajación cricofaríngea

15. Éstasis Faríngea
• Entonces déficits en estos procesos fisiológicos
generan inconvenientes como:
▫ Regurgitación nasofaríngea
▫ Estancamiento del material a nivel valecular y de
los senos piriformes
▫ Penetración en el vestíbulo faríngeo

16. Deglución mal dirigida
• Recordemos la definición de aspiración:
▫ Penetración de material en el vestíbulo laríngeo
• Esto puede o no desencadenar el reflejo tusigeno
(aspiración silente)
• En pacientes que han sufrido de una intubación
prolongada, el riesgo de la aspiración post tubo
es mayor, ya que la presión constate en las
estructuras, disminuye la sensibilidad de las
mismas.

17. Restricción Laríngea
• Una restricción en la elevación laríngea, produce
de manera inmediata una alteración en el
proceso deglutorio, ya que impide el descenso
epiglótico, impide la relajación y apertura del
EES.
• La cánula de traqueostomia produce un “anclaje
de la larínge” dificultando el ascenso laríngeo.
• Pacientes con rigidez de columna cervical
también sufren limitación de la elevación
laríngea.

18. Disfagia Orofaríngea
• La disfagia orofaríngea se manifiesta
clínicamente como una dificultad para la
deglución que aparece en el primer segundo del
inicio de ésta.
• Puede darse por dos causas
▫ Obstrucción mecánica (orgánica)
▫ Alteraciones neuromusculares (Funcional)

19. Obstrucción mecánica (Orgánica)
• La misma puede ser
▫ Intrinceca







Resección quirúrgica orofaríngea
Anillos congénitos
Síndrome de Plummer – Vinson
Diverticulos de Zenker
Procesos inflamatorios regionales
Esofagitis por reflujo
Neoplacias orofaríngeas

20. Obstrucción mecánica (Orgánica)
• Extríncecas
▫ Bocio
▫ Adenomegalias Cervicales
▫ Hiperotosis de columna cervical

21. Alteraciones Neuromusculares
(funcional)
• Pueden darse en:
▫ Sistema nervioso central












ACV
Parálisis bulbar
Tumores cerebrales
Enfermedad de parkinson
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
Corea de Huntington
Síndrome de Riley – Day
Ataxia de Fiederich
Degeneración olivopontocerebelosa
Oftalmoplejia supranuclear progresiva
Malformación de Arnold - Chiari

22. • Sistema Nervioso Periférico
▫ Poliomielitis bulbar
▫ Neuropatía periférica
▫ Lesión traumática o postquirurgica
• Placa motora
▫ Miastenia Gravis
▫ Botulismo

23. • Músculo esquelético
▫ Poliomiositis / Dermatomiositis
▫ Distrofia
▫
▫
▫
▫
 Oculofaríngea
 Miotónica
Miopatias metabólicas
Sarcoidosis
Triquinosis
Miositis
 Granulomatosa
 Intersticial
▫ Síndrome del hombre rígido
• Idiopáticas
• Psicogpenicas

24. Parálisis de nervios craneales
• La parálisis de estos nervios puede darse por
lesión de:
▫ El nervio propiamente dicho
▫ Centros encefálicos correspondientes

25. Nervio Trigémino
• Su parálisis lleva a:
▫ Apertura completa de la boca con imposibilidad de
cierre.
▫ El velo palatino se encuentra caído en forma
completa
▫ El tercio posterior de la lengua está elevado y
▫ La mucosa bucal tiene alterada la sensibilidad

26. Nervio Facial
• La boca se desvía hacia el lado sano, por la
tonicidad de los músculos sanos
• El alimento se retiene entre la arcada dentaria y
la mejilla del lado afectado.
• Si la lesión se encuentra dentro del acueducto de
Falopio, los síntomas son:
▫ Disminución o alteración del gusto.
• Suele alterarse la secreción salival.

27. Nervio Glosofaríngeo
• Su parálisis de forma aislada es poco frecuente.
• Se puede manifestar flacidez de la pared
posterior de la faringe del lado afectado.
• El alimento se suele desplazar hacia el lado sano.
• Se observan trastornos gustativos en la parte de
la lengua afecta.

28. Nervio Neumogástrico
• Nervio cuyo trayecto es largo. Puede lesionarse
en
▫ Rama faringea
▫ Rama laríngea
 Superior
 Inferior
▫ Esofágica inferior

29. Nervio Neumogástrico
• La sintomatología dependerá de la altura de la
lesión
• Lo habitual es encontrar la parálisis combinada
con el nervio glosofaríngeo.
• La sintomatologia habitual es la
▫ Hemiparálisis del velo del paladar, manifestada
por la desviación de la úvula hacia el lado sano
▫ Y descenso del arco palatino del lado afectado.

30. Nervio Neumogástrico
• En estos casos, los liquidos refluyen por la nariz
y la voz es nasal.
• La voz puede ser ronca si afecta la laringe y
bitonal al afectar la hemicuerda vocal.
• La ingesta de alimentos puede ser peligrosa
cuando se cierran mal las cuerdas vocales.

31. Nervio Espinal
• Su lesión determina la parálisis del ECOM y el
trapecio.
• El síntoma es una inclinación ligera de la cabeza
hacia el lado sano y el mentón hacia el lado
afectado.

32. Hipogloso Mayor
• Su parálisis trae como consecuencia trastornos motores
importantes en la movilidad de la lengua
▫ Parálisis unilateral: desviación de la lengua hacia el
lado enfermo, cuando se propulsa la lengua hacia
afuera.
▫ Hemiatrofia lingual: Modifica la etapa oral.
▫ Parálisis bilateral: Trastornos severos, el consumo de
sólidos esta prácticamente abolido.

33. Muchas Gracias!