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Disfagia
Este documento clasifica y describe los diferentes grados y tipos de disfagia. La disfagia se puede clasificar en cinco grados desde normal hasta severo, dependiendo de la capacidad de deglución. Los trastornos deglutorios se dividen en seis categorías relacionadas con la motilidad, sensibilidad, coordinación, éstasis faríngea, deglución mal dirigida y restricción laríngea. Finalmente, el documento analiza las causas orgánicas y funcionales de la disfagia orofaríngea y los
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Disfagia
- 1. Disfagia Clasificación – trastornos– evaluación. Lic. Jaime Ariel Mosso C.
- 3. Definición • Puede definirsecomo un trastorno de la deglución caracterizado por una alteración en la transferencia normal de la comida desde la boca a través de la farínge y del esófago.
- 4. Grados de Disfágia •La disfagia puede clasificarse en: 1. 2. 3. 4. 5. Normal Leve Moderada Moderadamente Severa Severa
- 5. Grado I -Normal • Masticación y deglución seguras, eficaces para los alimentos en cualquier consistencia.
- 6. Grado II -Leve • Masticación y deglución eficiente en la mayoría de los alimentos. • Ocasionalmente, pueden presentarse dificultades. • Se requiere el uso de técnicas específicas para una deglución satisfactoria.
- 7. Grado III -Moderada • Deglución confiable con dieta blanda, pero puede haber dificultad con líquidos y sólidos. • Se requiere supervisión profesional
- 8. Grado IV –Moderadamente Severa • La ingesta Oral no es exitosa. • Se requiere supervisión profesional constante y asistencia. • Se debe asegurar un método primario de alimento y solo se permita la ingesta de alimento en presencia del terapeuta.
- 9. Grado V -Severa • La nutrición debe realizarse por métodos alternativos • El paciente no ingiere alimentos por Boca
- 10. Trastornos Deglutorios • Lostrastornos deglutorios se clasifican en seis categorias 1. Alteraciones o trastornos de la motilidad 2. Alteraciones de la sensibilidad 3. Alteraciones de la coordinación 4. Éstasis faríngea 5. Deglución mal dirigida 6. Restricción de la Larínge
- 11. Trastornos de laMotilidad • Inicio Tardío • Duración prolongada • Trastorno del orden secuencial del proceso deglutorio • Retraso e inconsistencia del reflejo disparador deglutorio
- 12. Trastornos de laSensibilidad • Principalmente ocurre la retención en los recesos faríngeos que se dan a lugar por ▫ ▫ ▫ ▫ Sensibilidad de la mucosa adyacente alterada Disminución del tono muscular Obstrucción mecánica Cambio en la forma de los recesos valeculares y faríngeos
- 13. Alteraciones de laCoordinación • Estas alteraciones se producen por una falla en el sistema de ordenamiento de las etapas deglutorias y valvulares, lo que provoca el pasaje prematuro de los alimentos a otras etapas que no están preparadas para recibirlos.
- 14. Éstasis Faríngea • Enesta etapa recordemos que se producen fenómenos fisiológicos simultáneos como: ▫ ▫ ▫ ▫ Cierre nasofaríngeo Peristalsis faríngea Cierre laringoepiglótico Relajación cricofaríngea
- 15. Éstasis Faríngea • Entoncesdéficits en estos procesos fisiológicos generan inconvenientes como: ▫ Regurgitación nasofaríngea ▫ Estancamiento del material a nivel valecular y de los senos piriformes ▫ Penetración en el vestíbulo faríngeo
- 16. Deglución mal dirigida •Recordemos la definición de aspiración: ▫ Penetración de material en el vestíbulo laríngeo • Esto puede o no desencadenar el reflejo tusigeno (aspiración silente) • En pacientes que han sufrido de una intubación prolongada, el riesgo de la aspiración post tubo es mayor, ya que la presión constate en las estructuras, disminuye la sensibilidad de las mismas.
- 17. Restricción Laríngea • Unarestricción en la elevación laríngea, produce de manera inmediata una alteración en el proceso deglutorio, ya que impide el descenso epiglótico, impide la relajación y apertura del EES. • La cánula de traqueostomia produce un “anclaje de la larínge” dificultando el ascenso laríngeo. • Pacientes con rigidez de columna cervical también sufren limitación de la elevación laríngea.
- 18. Disfagia Orofaríngea • Ladisfagia orofaríngea se manifiesta clínicamente como una dificultad para la deglución que aparece en el primer segundo del inicio de ésta. • Puede darse por dos causas ▫ Obstrucción mecánica (orgánica) ▫ Alteraciones neuromusculares (Funcional)
- 19. Obstrucción mecánica (Orgánica) •La misma puede ser ▫ Intrinceca Resección quirúrgica orofaríngea Anillos congénitos Síndrome de Plummer – Vinson Diverticulos de Zenker Procesos inflamatorios regionales Esofagitis por reflujo Neoplacias orofaríngeas
- 20. Obstrucción mecánica (Orgánica) •Extríncecas ▫ Bocio ▫ Adenomegalias Cervicales ▫ Hiperotosis de columna cervical
- 21. Alteraciones Neuromusculares (funcional) • Puedendarse en: ▫ Sistema nervioso central ACV Parálisis bulbar Tumores cerebrales Enfermedad de parkinson Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Corea de Huntington Síndrome de Riley – Day Ataxia de Fiederich Degeneración olivopontocerebelosa Oftalmoplejia supranuclear progresiva Malformación de Arnold - Chiari
- 22. • Sistema NerviosoPeriférico ▫ Poliomielitis bulbar ▫ Neuropatía periférica ▫ Lesión traumática o postquirurgica • Placa motora ▫ Miastenia Gravis ▫ Botulismo
- 23. • Músculo esquelético ▫Poliomiositis / Dermatomiositis ▫ Distrofia ▫ ▫ ▫ ▫ Oculofaríngea Miotónica Miopatias metabólicas Sarcoidosis Triquinosis Miositis Granulomatosa Intersticial ▫ Síndrome del hombre rígido • Idiopáticas • Psicogpenicas
- 24. Parálisis de nervioscraneales • La parálisis de estos nervios puede darse por lesión de: ▫ El nervio propiamente dicho ▫ Centros encefálicos correspondientes
- 25. Nervio Trigémino • Suparálisis lleva a: ▫ Apertura completa de la boca con imposibilidad de cierre. ▫ El velo palatino se encuentra caído en forma completa ▫ El tercio posterior de la lengua está elevado y ▫ La mucosa bucal tiene alterada la sensibilidad
- 26. Nervio Facial • Laboca se desvía hacia el lado sano, por la tonicidad de los músculos sanos • El alimento se retiene entre la arcada dentaria y la mejilla del lado afectado. • Si la lesión se encuentra dentro del acueducto de Falopio, los síntomas son: ▫ Disminución o alteración del gusto. • Suele alterarse la secreción salival.
- 27. Nervio Glosofaríngeo • Suparálisis de forma aislada es poco frecuente. • Se puede manifestar flacidez de la pared posterior de la faringe del lado afectado. • El alimento se suele desplazar hacia el lado sano. • Se observan trastornos gustativos en la parte de la lengua afecta.
- 28. Nervio Neumogástrico • Nerviocuyo trayecto es largo. Puede lesionarse en ▫ Rama faringea ▫ Rama laríngea Superior Inferior ▫ Esofágica inferior
- 29. Nervio Neumogástrico • Lasintomatología dependerá de la altura de la lesión • Lo habitual es encontrar la parálisis combinada con el nervio glosofaríngeo. • La sintomatologia habitual es la ▫ Hemiparálisis del velo del paladar, manifestada por la desviación de la úvula hacia el lado sano ▫ Y descenso del arco palatino del lado afectado.
- 30. Nervio Neumogástrico • Enestos casos, los liquidos refluyen por la nariz y la voz es nasal. • La voz puede ser ronca si afecta la laringe y bitonal al afectar la hemicuerda vocal. • La ingesta de alimentos puede ser peligrosa cuando se cierran mal las cuerdas vocales.
- 31. Nervio Espinal • Sulesión determina la parálisis del ECOM y el trapecio. • El síntoma es una inclinación ligera de la cabeza hacia el lado sano y el mentón hacia el lado afectado.
- 32. Hipogloso Mayor • Suparálisis trae como consecuencia trastornos motores importantes en la movilidad de la lengua ▫ Parálisis unilateral: desviación de la lengua hacia el lado enfermo, cuando se propulsa la lengua hacia afuera. ▫ Hemiatrofia lingual: Modifica la etapa oral. ▫ Parálisis bilateral: Trastornos severos, el consumo de sólidos esta prácticamente abolido.
- 33.