Este documento resume las actualizaciones en el tratamiento nutricional de la disfagia. La disfagia es una dificultad para tragar que puede deberse a causas estructurales, neurológicas o musculares. Se evalúa mediante historia clínica, examen físico e imágenes como radiografías, esofagogramas y endoscopias. El tratamiento incluye modificaciones dietéticas y terapias para mejorar la deglución.

1. “ DISFAGIA: ACTUALIZACIONES EN EL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL”
Dr. ENRIQUE MAVILA
27 – Febrero - 2004

2. NUTRICIÓN
Conjunto de procesos mediante los cuales
el hombre utiliza, transforma e incorpora
en sus propias estructuras los nutrientes
que recibe a través de los alimentos

3. ALIMENTACIÓN
Proceso voluntario mediante el cual -y a
través de los alimentos- el hombre incorpora
a su organismo una serie de sustancias
químicas (nutrientes) necesarias para la vida

4. DIETÉTICA
Técnica y arte de utilizar los alimentos
de forma adecuada para permitir al
hombre cubrir sus necesidades de
nutrientes, contemplando a la vez sus
gustos, costumbres y posibilidades

5. DIETOTERAPIA
Modificaciones dietéticas realizadas
ante determinadas situaciones
patológicas, como parte de las medidas
terapeúticas

6. ¿ Por que no comen los
enfermos ?

7.  Porque no pueden
 Porque no quieren
 Porque no les dejamos (ejemplo hospitalario):
– En ayunas.
– Operación Se suspende.
– Exploración Se suspende.
– Analítica Ya no es la hora de comer.

8. CAUSAS DE DIFICULTAD DE
INGESTA
 Falta de apetito
 Problemas mecánicos orales
 Problemas inflamatorios orales
 Disfagia

9. Prácticas hospitalarias que
favorecen
la desnutrición

10. o Mal planteamiento táctico de tipo y vía de nutrición
o Retraso en la instauración del soporte nutricional
o Pérdidas aumentadas por la enfermedad,
tratamiento o complicaciones
o Medicamentos que interfieren con los procesos
nutritivos (citostáticos, esteroides, diuréticos..)
o Deficiencias organizativas del hospital (ausencia o
infradotación de unidades de nutrición clínica y

11. DESNUTRICION: ETIOLOGÍA
(II)
DESNUTRICION SECUNDARIA:
• Hay alimentos, pero:
– Alteraciones de la ingesta: Anorexia, disfagia.
– Alteraciones de la digestión y absorción: Patología digestiva.
– Utilización inadecuada de nutrientes: Diabetes, alcoholismo.
– Aumento de pérdidas: Vómitos, diarrea, fístulas.
– Aumento de requerimientos: Enfermedades (Infecciones,
Neoplasias).
• Tipo mas frecuente en enfermos, y sobre todo
hospitalizados.

12. Cualquier grado de alteración en la salivación o
masticación.
Puede presentarse en cualquier edad pero es
más prevalente en el anciano.

13. La Deglución comparte con el
Habla y la Respiración un
mismo y complicado sistema

14. Es una de las Acciones más
Complejas que realizamos,
requiere la acción de:
 6 pares craneales
 3 primeros segmentos de los
nervios cervicales
 26 músculos de la boca,
faringe y esófago

16. Fisiología de la Deglución

17.  El acto de deglutir tiene tres fases: Oral,
Faríngea, y Esofágica
 La Deglución dura 8-10 segundos
 Antes de deglutir, debe existir una
preparación Oral del bolo

18. • Fase bucal preparatoria
• Fase bucal
• Fase faríngea
• Fase esofágica

19. Fase Bucal Fase Faríngea

20. FASE BUCAL

21. • Deglución refleja:
– Pilar anterior, base lengua,
epiglotis y fosa piriforme
– V, IX y X
– Centro deglución
– IX y X : respuesta

22. • Orofaringe
• Elevación velo paladar
(periestafilino interno )
• Base lengua vertical
• M. Constrictor sup.

23. • Hipofaringe
• Hiodes
• Lengua
• Epiglotis

24. FASE FARÍNGEA

25. • Zona faringo esofágica
• Constrictor inf. faríngeo
• Pliegues aritenoepiglóticos,
bandas ventriculares y cuerdas
bucales
• M. Cricofaríngeo

26. Fase Faríngea y Esofágica

27. • SNA
• N. Vago y ganglios simpáticos
cervicales y torácicos
• Onda 1ª: faringe
• Ondas 2ª: cuerpo esófago

28. Incidencia de Trastornos de la
Deglución

29. No se conoce con exactitud
 En pacientes Hospitalizados agudos es
del 10 al 15 %
 En pacientes con Trastornos Neurológicos
oscila entre el 25 y el 50 %
 En ACVA-AIT entre el 43-80 %
 En neos de cabeza-cuello: 59 %
 En Ancianos en Residencias oscila entre
el 30 y el 40 %

30. Alteraciones que causan
Disfagia

31. Causas de la disfagia orofaríngea
a) Lesiones estructurales:
• Tumores de cabeza/cuello
• Trastornos postquirúrgicos
• Procesos inflamatorios
b) Enfermedades neuromusculares:
• Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer
• Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo
• Enfermedades del músculo esquelético: miopatías, distrofias
musculares, hipo/hipertiroidismo
• Alteraciones del esfínter esofágico superior

32. Cuerpos extraños

33. Traqueostomía

34. Acalasia Cricofaríngea

35. Evaluación de la Disfagia

37.  Historia
 Revisión de Sistemas
 Examen Físico
 Clínica
 Estudio x imagen
 Complicaciones

38. Historia
 Duración de los cambio dietéticos, pérdida de
peso
 Odinofagia
 Deglución alterada a solidos o líquidos
 Nivel de sensación de la disfagia
 Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello,
trauma, ingestion de caústicos
 Síntomas asociados con cambio de voz,
pérdidas nasales, otalgia

39. Revisión de los Sistemas
 Procesos sistémicos habitualmente
asociados a la disfagia:
– Tabaco/Alcohol
– Medicaciones – antihistamínicos,
anticolinérgicos, antidepresivos,
antihipertensivos
– Osteoartritis
– Alteraciones neuromusculares sistémicas
– Altaraciones Auto-Imunes
– Situación Psiquiátrica

40. Examen Físico
 General: hábito corporal, estado mental,
babeo, resuello, disnea, calidad de la voz
 Nervios craneales
 Inspección de la lengua y paladar para
valorar fuerza/simetría
 Examen Laríngeo: secreciones,
movimiento de las cuerdas vocales, área
interaritenoidea

41. Clínica
Momento de aparición
Localización subjetiva de la sensación
Dolor asociado
Evolución de la disfagia
Tipo de alimento
Síntomas asociados

42. Tipos de disfagia
• Disfagia Orofaríngea (DOF)
• Disfagia Esofágica (DES)
La disfagia orofaríngea se manifiesta por una
dificultad para iniciar la deglución
La disfagia esofágica se produce una vez el bolo
ha atravesado la faringe y entra en el esófago y se
manifiesta con una dificultad de paso por éste

43. SINTOMAS
disfagia orofaríngea disfagia esofágica
• Sensación de atasco del bolo • Sensación de atasco atasco o nudo
alimenticio en la garganta retrosternal
• Tos • Dolor torácico con la comida
• Regurgitación nasal • Regurgitación de la comida no
• Molestias al deglutir digerida
• Infecciones respiratorias recurrentes
por aspiración de alimentos
“ Me cuesta mucho tragar ”
“ Me cuesta mucho tragar ” “ Trago bien, pero la comida
“ Trago bien, pero la comida
se me atasca en el pecho ”
se me atasca en el pecho ”

44. Estudio x Imagen
 Debe ser elegido en función de los
síntomas del paciente y como
confirmación

45. Radiografía simple
 Usos:
– Sospecha de causa infecciosa de disfagia con
importante desplazamiento de las estructuras
Ventajas Desventajas
Barato Radiación
Rápido Bajo detalle anatómico
No valora la deglución

46. Radiografía simple
(Epiglotitis)

47. Esofagograma baritado
 Usos: alteraciones estructurales, e.g.
disfagia para alimentos sólidos. Puede
emplearse contraste de aire
Ventajas Desventajas
Buena definición Radiación
anatómica
Logística en pts.
encamados
No detecta alteraciones
dinámicas

48. Esofagograma baritado con aire
Normal Placas de hongos

49. Manometría
 Usos: alteraciones en las que se puede
medir la presión intraluminal (acalasia,
espasmo esofágico etc.)
Ventajas Desventajas
Es el único test con No diagnostica lesiones
onda de presión visibles
fisiológica
Desagradable para el pte.
Complejidad técnica

50. Manometría

51. Scintigrafía a “bolos”
 Usos: seguimiento en pacientes con
historia de aspiración, o pacientes con
acalasia
Ventajas Desventajas
Menor radiación No detalles anatómicos
Recuento cuantitativo Bolo simple, no
de partículas consistencias
diferentes

52. Scintigrafía a “bolos”

53. Ultrasonidos
 Usos: Herramienta portátil para estudios
dinámicos, especialmente en niños
Ventajas Desventajas
No radiación No -siempre- disponible
Portatil Bajo detalle anatómico
Pueden emplearse
alimentos normales

54. Ultrasonidos

55. Deglución con Bario Modificado
 Usos – excelente para evaluación dinámica
(e.g. neuromuscular, aspiración) de las
alteraciones de la deglución
Ventajas Desventajas
Proporciona buen detalle Radiación
anatómico
Evalua todas las fases Baja sensibilidad
de la deglución
Logística

56. Deglución con Bario Modificado
Deglución de Bario Normal
Disfagia Neurogénica

57. Endoscopia con Fibra Óptica
 Usos – como herramienta móvil
Ventajas Desventajas
Portatil No visualización
Valora las sensaciones No evalúa directamente la
cricofaringe
Barata No evalúa esofago
Puede usarse para educar al
paciente
No radiación

58. Endoscopia con Fibra Óptica

59. DISFAGIA OROFARÍNGEA
CON CAUSA ATRIBUIBLE
Alteración en la deglución de bario 8
Imagen estática y dinámica de la faringe 6
Esofagograma bifásico (simple y doble contraste) 4
Esofagograma simple 4
Endoscopia 4
Manometría esofágica 4
Scintigrafía de tránsito esofágico 2
1 (-) 9 (+)

60. DISFAGIA OROFARÍNGEA
NO EXPLICADA
Alteración en la deglución de bario 6
Imagen estática y dinámica de la faringe 8
Esofagograma bifásico (simple y doble contraste) 8
Esofagograma simple 6
Endoscopia 4
Manometría esofágica 4
Scintigrafía de tránsito esofágico 4
1 (-) 9 (+)

61. DISFAGIA SUBESTERNAL
EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
Alteración en la deglución de bario 4
Imagen estática y dinámica de la faringe 4
Esofagograma bifásico (simple y doble contraste) 8
Esofagograma simple 6
Endoscopia 8
Manometría esofágica 6
Scintigrafía de tránsito esofágico 4
1 (-) 9 (+)

62. DISFAGIA SUBESTERNAL
EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
Alteración en la deglución de bario 4
Imagen estática y dinámica de la faringe 3
Esofagograma bifásico (simple y doble contraste) 8
Esofagograma simple 5
Endoscopia 8
Manometría esofágica 2
Scintigrafía de tránsito esofágico 2
1 (-) 9 (+)

63. Complicaciones

64. DISFAGIA
MALNUTRICIÓN Y DESHIDRATACIÓN ASPIRACIÓN
< MASA
ALT. INMUNO
MUSCULAR
CICATRIZACIÓN COMPROMISO
NEUMONÍA
DISMINUCIÓN
ALT.
CAPACIDAD > RIESGO
FUNCIONALES INFECCIONES
DEGLUCIÓN

65. Tratamiento de la Disfagia

66. Equipo
 Médico
 Dietista
 Enfermera
 Logoterapeuta
 Industria

68. Recomendaciones:
Valoración nutricional
 Postura
 Modificación de la dieta y consejo
nutricional
 Monitorización de la ingesta
 Cambiar la medicación
 Ejercicios motores orales
 ATM-NE

69. Guías clínicas
ASPEN (JPEN 2002)
Antes de iniciar dieta oral,
evaluar deglución para evitar
la broncoaspiración (nivel de
recomendación B)

70. Ejemplos de Comidas que pueden
Incrementar el Riesgo de Aspiración
por dificultar la deglución

71. Comidas “Pegajosas” (pure patatas seco, caramelos, pan
blanco fresco...)
Comidas con dos o más consistencias (yogur con
frutas, sopa con pasta...)
Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...)
Comidas con huesos o pepitas pequeñas (uvas,
aceitunas...)
Comidas que no forman el Bolo con facilidad (carne
picada, maiz, frutas y vegetales crudos...)

72. Nutrición en Situaciones y
Enfermedades que causan
Disfagia:
Anciano
Neoplasia

73. Nutrición en el Anciano

74. Problemas Crónicos Comunes
 Disfagia
 Desnutrición
 Pérdida de movilidad
 Disminución de conciencia
 Trastornos degenerativos
 Trastornos de la defecación

75. TEST SCALES (MORLEY)
S: Sadness
C: Cholesterol
A: Albumin
L: Loss of Weight
E: Eating problems (cognitive or physical) *
S: Shopping problems or inability to prepare meal
Puntuación > 3, alto riesgo nutricional

76. CAUSAS MODIFICABLES DE DESNUTRICION
EN EL ANCIANO: MEALS ON WHEELS
 Medications
 Emotional problems (depression)
 Anorexia tardive (nervosa); alcoholism
 Late-life paranoia
 Swallowing problems *
 Oral factors
 No money
 Wandering and other dementia-related behavior
 Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hypoadrenalism
 Enteric problems (malabsorption)
 Eating problems (inability to feed self)
 Low-salt, low-cholesterol diets
 Social problems (ethnic food preferences, isolation)

77. INSTRUMENTOS PARA VALORAR EL
ESTADO
 "DNUTRICIONAL E", Nemotécnia en Inglés para
ETERMIN
EN LA POBLACIÓN ANCIANA
recordar la lista de datos que ayudan a identificar
la población anciana en riesgo de Malnutrición.
 D isease
E ating poorly
T ooth loos /mouth pain *
E conomic hardship
R educed social contact
M ultiple medicines
I nvoluntary weight loss/gain
N eed assistance in self care
E lder years above age 80

78. CAMBIOS EN LOS ORGANOS
Y SISTEMAS. anciano
OROFARINGE: Pobre dentición, Pérdida de
masa muscular en los músculos masticatorios y
lengua, Xerostomía, Hiposmia, Disgeusia

79. Otras alteraciones asociadas: Gusto

80. El control de la ingesta se inicia incluso
antes de que la comida toque nuestra boca,
puesto que la visión y aroma de la comida
ya genera señales fisiológicas cuya función
es anticipar la ingestión del alimento. Estos
eventos constituyen la fase cefálica del
apetito
Fernández JA, Remesar X, Alemany M. Regulación de la Ingesta de Alimentos.
En: Hernández M & Sastre A (eds). Tratado de Nutrición. 1999

81. Envejecimiento
Neoplasia
Lesiones de Boca y/o Lengua
Síndrome Urémico
Lesiones Cerebrales
Déficit de Vitaminas y Minerales
Monotonía Alimentaria
Pibernat A. En: Salas J, Bonada A, Trallero R, Engràcia M.
(eds). Nutrición y Dietética Clínica. 2000

82. Alteraciones del Gusto más Frecuentes
Envejecimiento
Neoplasia

83. Con la edad se producen cambios variables
en la percepción del sabor y el olor,
aunque estos sentidos suelen estar
bastante bien preservados a pesar de la
disminución de sus receptores
Son las medicaciones empleadas para tratar los
procesos sistémicos las que tienen una importante
contribución sobre:
 los déficits sensoriales
 la reducción del flujo salivar
 mala salud oral
White JA, et al. NCP 2003

84. Nutrición en el Paciente Neoplásico

85. Estudio NUPAC (SEOM, SECPAL, AERO,
SENBA)
• Fisiopatología de la caquexia tumoral: ...
Alteraciones del gusto
• 66 % de los pacientes presentan anorexia
multifactorial (Walsh D, Support Care Cancer
2000)
o VGS-GP (epígrafe 2):
sabor
olor

86. Estudio NUPAC
El 68 % de los pacientes atribuyen gran importancia a la
alimentación
 Al 21,64 % los alimentos les saben raros o
no les saben a nada
 Al 8,96 % los olores de los alimentos les
desagradan

87. DIETAS
Tipos:
 Basales Modificaciones:
 Terapeúticas • Cuantitativas
 Especiales • Cualitativas
 Individualizadas • De textura

88. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
 Equilibrada y/o terapéutica, variada
 Tomas frecuentes y de poco volumen
 Adaptar la textura de la dieta en función de las necesidades
del paciente
 Adaptar textura de líquidos
 Enriquecimiento de los platos Néctar
 Temperatura adecuada de la dieta
Miel
 Presentaciones atractivas
Pudding

89. Gradación en la textura de las dietas en
pacientes con Disfagia
1ª Fase: Purés espesos. No Líquidos ni agua
2ª Fase: Se permiten Purés más claros con
algunas bebidas pero no agua
3ª Fase: Se añaden a los purés anteriores,
huevos, pescados y vegetales cocidos
4ª Fase: Permite cualquier liquido y alimentos
sólidos no granulados (arroz, maíz…)
5ª Fase: Se intenta dieta normal
Fuente: Diferentes Guías de Nutrición en Disfagia

91. ¿ Cuándo es necesario modificar
la textura de los alimentos ?
 Alteraciones de la deglución o disfagia
 Mucositis
 Sequedad de boca
 Anorexia

92. Tipos de disfagia y tratamiento dietético
DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
A LÍQUIDOS A LÍQUIDOS Y SÓLO A SÓLIDOS
SÓLIDOS
• SOLIDOS EN FORMA DE PURÉ • SOLIDOS EN FORMA
BEBIDAS DE TEXTURA
DE PURÉ
MODIFICADA/ESPESANTES •BEBIDAS DE TEXTURA
MODIFICADA/ESPESANTES •PUEDE BEBER
LÍQUIDOS

93. Tratamiento dietético
DISFAGIA
LEVE- GRAVE
MODERADA
A LÍQUIDOS A SÓLIDOS N.ARTIFICIAL
(NE)
TEXTURA TEXTURA
MODIFICADA ADAPTADA
LÍQUIDOS SÓLIDOS
ESPESANTES y
ALIMENTOS
BEBIDAS DE
TEXTURA ATM
TEXTURA
MODIFICADA MODIFICADA

94. Pirámide de la alimentación humana
NUT.
PARENTERAL
NUTRICION
CLINICA
• SONDA • ORAL
ALIMENTACIÓN
TEXTURA
MODIFICADA
ALIMENTACION
BASICA
TRADICIONAL

95. ALIMENTACION BASICA TRADICIONAL
 COCINA CASERA
 Puede ser la solución perfecta pero
 PUEDEN APARECER
INCONVENIENTES
•Ir a comprar todos los ingredientes
•Cocinar los platos (pelar, cortar, deshuesar, hervir etc)
•Conseguir un alto poder nutritivo
•Poder espesar variedad de líquidos y sin grumos
•Tener tiempo y “ganas” de hacerlo

96. NUT.
 Grado de especialización
PARENTERAL
 Dificultad de nutrir
NUTRICION  Coste
CLINICA
• SONDA • ORAL
Potencial de consumo ALIMENTACIÓN
Satisfacción social y TEXTURA
Organoléptica MODIFICADA
ALIMENTACION
BASICA
TRADICIONAL

97. Acalasia Cricofaríngea
Miotomía cricofaríngea

98. Divertículo de Zenker

99. Divertículo de Zenker

100. Espina Cervical

101. Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones estructurales:
• Tumores
• Cuerpos extraños
• Estenosis por esofagitis cáustica
• Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares:
• Acalasia
• Espasmo esofágico difuso
• Diabetes Mellitus

102. Anillos y “telarañas” esofágicas

103. Estrechamientos / Ingesta de
cáusticos

104. Acalasia

105. Espasmo Esofágico Difuso

106. Reflujo Gastroesofágico

107. Cancer

108. Enfermedades Sistémicas que
Causan Disfagia

109. Enfermedades neurovasculares,
neurodegenerativas y otras
 ACVA – presente en mas del 47%
 Esclerosis Lateral Amiotrófica
 Parkinson
 Esclerosis Multiple
 Alzheimer
 Distrofia Muscular
 Miastenia Gravis
 Crítico

110. Enfermedad de Alzheimer
∀↑ Necesidades energetico-proteícas
• Posible beneficio antioxidantes
• Trastornos alimentación secundarios:
– Disfagia
– Confusión
– Demencia

111. Enfermedad de Parkinson
• Problemas relacionados con la rigidez
• Disfagia tardía
• Modificaciones dietéticas por el
tratamiento con levodopa

112. Esclerosis Múltiple
• Disfagia
• Almacenamiento de saliva
• Estreñimiento
• Posible papel dietas
• Pobres en grasa
• Grasa tipo PUFA

113. Desnutrición en las Enf.
Neurodegenerativas
 Polimedicación
 Anorexia
 Dietas inadecuadas
 Trastornos de la deglución
 Alteraciones propias de la vejez
 Gastroparesia
 Sobreinfecciones

114. Alteraciones Autoimunes
 Esclerosis Sistémica
 Lupus Eritematoso Sistémico
 Dermatomiosits
 Enfermedades del tejido conectivo
 Penfigoide Mucoso, Epidermolisis Bullosa
 Síndrome de Sjogren (xerostomia)
 Artritis Reumatoide (fijación de la articulación
cricoaritenoidea)

115. Disfagia en Niños
 Obstrucción Nasal
 Lesiones Orales – grietas, ránulas,
mucoceles
 Laringomalacia, grietas laringeas, fistula
 Anillos Vasculares, malformaciones
 Tumores – hemangiomas, limfangiomas,
papilomas, leiomiomas, neurofibromas

116. Globus Hystericus
 Disfagia Imaginaria
 Somatización

117. Envejecimiento
 Disfagia presente en 2% > 65 años
 Mala dentadura
 Pérdida de tejido conectivo lingual
 Tiempo de tránsito faríngeo, incrementado

118. ATM. Definición
• Alimentación (Hidratación) Oral
• Dirigida al adulto
• Se adapta a las necesidades en cuanto a:
oTextura
oNutrientes
oSabores
• Pensada para:
oNutrir e Hidratar
oFacilitar la preparación
oConservar el placer social de comer

119. Alteraciones del Gusto más Frecuentes
Monotonía Alimentaria

120. Alimentación pensada
para nutrir,
conservar el placer de comer y
facilitar la preparación
Tienen aspecto de plato “hecho en casa”
Son fáciles de masticar y deglutir
Con alta densidad nutricional (proteínas, energía, vitaminas y minerales…)
Muy sencillos de preparar
Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa etc.
Pueden sustituir a los platos hechos en casa, combinarse o enriquecerlos

121. Alimentación Alimentación Textura
Básica Tradicional Modificada
Puré elaborado en la Purés Pre-elaborados
cocina
! OK
 Valor nutricional variable o Valor nutricional adecuado,
exacto y constante
 Espinas, huesecillos...
o Textura suave y homogénea
 Sabor repetitivo
 Capacidad o tiempo o Variedad de sabores
 ¿Seguridad microbiológica? o Preparación sencilla y rápida
o Escasa manipulación

122. Manejo de la Disfagia
 Medidas encaminadas a mejorar la
Nutrición Oral (ATM)
 Si la ingesta e hidratación es insuficiente: N.E.
 Si la N.E. > 3 meses: Ostomía

123. Indicaciones de la NE
 Pérdida de peso a pesar de ATM o
suplementos orales
 Incapacidad -absoluta- para deglutir
 Depresión nivel de conciencia

124. “ El poder del nutriente llega
al hueso y a todas partes
del hueso, a la médula, a
las venas, las arterias,
músculos, membranas,
carne, grasa, sangre,
flema, cerebro, médula
espinal, los intestinos y a
todas las partes; también
alcanza al calor, la
respiración y la humedad ”

125. Pero la disfagia ¿ es solo un
problema de alimentación y de sus
complicaciones: desnutrición,
broncoaspiración ?

126. ¡¡¡ Que alegría, por
fin me van a contar
algo nuevo !!!

127. SALIVA

128. una de las principales herramientas en el control
de la infección GI
Cantidad: 2,5 l/d (300 ml/h [estimulación alimentos]; 25
ml/h)
Composición:
• ≈ leche materna
• rica en:
factores antiinfecciosos
factores de crecimiento

129. Componentes
Proteinas antimicrobianas: lisozima,
lactoferrina, lactoperoxidasa, IgA y
otras inmunoglobulinas
Mucina
Substancias donadoras de ON
Principal fuente de Factor de Crecimiento
Epidérmico

130. Acción de los Componentes
“possesses a multiplicity of
defence systems for
antibacterial warfare that the
Pentagon can envy ”
Mandel ID: J Dent Res 1987

131. Problemas
• Aspiración
• Medicación:
- antisecretagogos
- anticolinérgicos, antihistamínicos,
bloqueantes H2
- analgésicos, diuréticos y citostáticos
- antiespasmódicos
- antidiarreicos
- antipsicóticos y antidepresivos

132. Efectos de la Supresión
• Sequedad de boca, del tracto GI y de otros
lugares de la economía
• Ulcera GI
• Menor regeneración hepática
• Reducción en la curación de úlceras orales,
gástricas, intestinales y cutáneas

133. Muchas gracias por vuestra atención