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- 1. SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN FÍSICA DE FARINGE D R A . V I R I D I A N A L E O N A R D O S E D A N O Otorrinolaringología
- 2. HISTORIA CLÍNICA Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal. • Fecha de aparición • Intensidad • Evolución • Tratamiento realizado • Signos locales y generales
- 3. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE Obstrucción nasal unilateral • Etiología tumoral, benigna o maligna, progresiva con signos epistaxis u otitis serosa unilateral. • Carcinoma, angiofibroma nasofaríngeo. Obstrucción bilateral RN • Insuficiencia respiratoria atresia bilateral de coanas (disembrioplasia) o quistes voluminosos. • Niños: hipertrofia de vegetaciones adenoideas rinolalia cerrada, respiración nocturna ruidosa, facies adenoidea.
- 4. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE Rinorrea posterior • Rinorrea posterior mucosa o mucopurulenta origen es rinofaringeo. • Rinorrea posterior de líquido claro asociada a rinorrea clara anterior unilateral origen LCR, petroso llena a al cavum a través de la trompa de Eustaquio Epistaxis • Signo raro, sangrado posterior, paciente no conoce el lado de inicio. • Epistaxis de origen nasofaríngeo angiofibroma (varón) o carcinoma de nasofaringe.
- 5. SEMIOLOGÍA OROFARÍNGEA E HIPOFARÍNGEA ¿El dolor incrementa con movimientos de la lengua?, ¿es mayor con la ingesta de algunos alimentos? • dolor acompañado de otalgia refleja Patología infecciosa: •vías aerodigestivas superiores ( paladar, amígdala, trígono, lengua, suelo de la boca, epiglotis, seno piriforme y esófago cervical). •Lesiones neoplásicas o tumores Patología tumoral: • acompaña el dolor faríngeo, en ambas, extensión del tumor o infección. (espacios parafaríngeos y músculos pterigoideos. Trimus: Dolor faríngeo presencia de cuerpo extraño, infección o tumor
- 6. DOLOR EXTRAFARÍNGEO Disfunción de la articulación temporomandibular • Dolores faríngeos lateralizados, asociados a irradiación otológica. •Acufenos y sin relación con las comidas. •Diagnóstico explorar la abertura bucal, palpación de las articulaciones temporomandibulares Carotiditis • Produce irradiación faríngea. Diagnóstico: llega por exclusión Neuralgia del nervio glosofaríngeo •Acceso doloroso intenso, corta duración, sin pródromos, localizado en la base de la lengua. Síndrome de la apófisis estiloides larga •No existe criterio de interrogatorio, Dx. Exclusión, palpación en polo inferior de la amígdala y por radiografía.
- 7. TRASTORNOS EN LA DEGLUCIÓN . Estancamiento del bolo alimenticio en faringe problema orgánico y faríngeo del reflejo de deglución. Problema neurológico: Trastorno cerebeloso, paralisis de últimos NC, acalasia del mpusculo cricofaríngeo, estenosis de hipofaringe o por cáusticos. Ancianos sensación de bloqueo alimentario a sólidos y regurgitaciones precoces. Niños Disfagia a cuerpo extraño, faríngeo o esofágico que presentan sialorrea y esfuerzos para vomitar
- 8. HEMORRAGIA Expulsión de sangre por la boca tiene varios orígenes. Sangrado bucofaríngeo • Moderado, estrías sanguinolentas o coágulos, buscar el origen. Descartar traumatismo contundente en boca. Hemoptisis, epistaxis posterior, hemorragia digestiva • sangrado abundante Hemorragia masiva de origen bucofaríngeo o hipofaríngeo • tumores con extensión cervical, erosion arterial, secundario a amigdalectomia. •Faringe •Fosas nasales •Laringe •Vías aéreas subglóticas •Aparato digestivo
- 9. DISFONÍA Nivel del velo del paladar o base de la lengua. Rinolalia abierta (nasalización) fuga de sonidos hacia a nasofaringe y fosas nasales, falsas rutas alimentarias liquidas. Mecanismo de compensación en el niño Contracción de la musculatura posterolateral de la faringe y retroceso de base lengua Dificulta la proyección vocal. Voz de patata caliente o gangosa origen tumoral o una epiglotitis. A nivel del velo del paladar insuficiencia venopalatina congénita o adquirida
- 10. DISNEA Obstáculo faríngeo que dificulta el paso de la corriente respiratoria. • Edema de úvula • Adenoiditis • Colección supurada faríngea • Tumores del cavum • Síndrome de Pickwick Ronquido Es un motivo importante de consulta. Distinguir si es por síndrome de apnea obstructiva del sueño.
- 11. FALSAS RUTAS DIGESTIVAS Las parálisis del velo del paladar • Impiden el cierre completo, provoca la salida del alimento por las fosas nasales. Parálisis del istmo de las fauces: • El alimento volverá a la boca. Alteraciones neurológicas: • Impiden el cierre glótico, ascensión de la laringe y los alimentos entran a vías respiratorias bajas.
- 12. SEMIOLOGÍA DE GUSTO Las alteraciones gustativas se clasifican en alteraciones por defecto y alteraciones por exceso. Alteraciones por defecto Ageusia • Ausencia de sensación gustativa Hipogeusia • Sensibilidad gustativa disminuida Alteraciones por exceso Hipergeusia • sensibilidad gustativa aumentada Parageusias • Sensación gustativa alterada Trastornos psíquicos, neurológicos periféricos o centrales, endocrinopatías, medicamentosos, lesiones linguales o alteración de la nutrición.
- 14. TECNICA 1.- Paciente sentado, espalda recta 1.-Medico a la altura del paciente INSPECCION
- 16. MUCOSA DE LAS MEJILLAS Leucoplasias Ulceraciones Aftas Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
- 17. DIENTES Y ENCIAS Higiene Coloración # dientes Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
- 20. LENGUA Tamaño Superficie Movilidad SUELO DE LA BOCA Angina de Ludwig Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
- 21. FAUCES - Pronunciar “A” - VELO movilidad y dimensiones - Amigadalas, tamaño y coloración, simetría - Descargas mucopurulentas o hematicas Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
- 22. • Tamaño • Movilidad • Consistencia • Sensibilidad de las diferentes zonas y lesiones PALPACION 1 ENCIAS SURCOS GINGIVOYUGALES SUELO DE LA BOCA 2 DORSO DE LA LENGUA Y LAS AMÍGDALAS LINGUALES 3 CAVUM Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
- 23. FIBROSCOPIA
- 25. ESTROBOSCOPIA
Notas del editor
- Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal. Fecha de aparición Intensidad Evolución Tratamiento realizado Signos locales y generales Edad Sexo, raza Profesión Hábitos tóxicos y medicamentosos Enfermedad infecciosa Manifestaciones alérgicas Esfera ORL y estomatológicos.
- Existe predominio de las manifestaciones nasales, no evocadores de origen nasofaríngeo. Obstrucción respiratoria: es la insuficiencia respiratoria debida a la dificultad del paso del aire respirado a través del árbol respiratorio Alta: laringe traque y bronquios principales. Baja: nivel bronqueoalveolar. Retención de secreciones en sujetos inconscientes Debilidad de los músculos respiratorios Enfisema y bronquitis crónica Infecciones crónicas broncopulmonares
- Una nariz congestionada o tapada se produce cuando los tejidos que la recubren se hinchan. La hinchazón se debe a la inflamación de los vasos sanguíneos. El problema también puede incluir "rinorrea" o secreción nasal.
- Principales síntomas son el dolor y la disfagia. Disfagia dificultad para deglución Odinofagia dolor a la deglución Trismo, o trismus, se refiere al síntoma caracterizado por la limitación para la apertura bucal
- Carotidditis dolor cervical unilateral, inflamación de la pared carotidea Limitación de apertura bucal, crujido. .
- Presenta manifestaciones como sensación de molestia o cuerpo extraño. Acompañado en la deglución causa orgánica de origen tumoral Desaparecen o disminuyen parestesias faríngeas.
- Disfonía Perdida de la calidad tonal de la voz dado por cualquier estado que intervenga con la tensión, vibración, aproximación de las cv. Daño de la laringe como las lesiones de tipo profesional, contacto con polvos, gases irritantes, tabaquismo o alcoholismo. Causas frecuentes de disfonía: Laringitis aguda, Laringitis crónica hiperplásica. Tumores benignos, como nódulos, pólipos, papilomas, etc.
- Laringoscopia indirecta Espejo laríngeo de tamaño adecuado, y buena fuente de iluminación El paciente debe estar cómodamente sentado con los hombros ligeramente inclinados hacia adelante y la cabeza discretamente reclinada hacia atrás a la misma altura que la del examinador. Deben quitarse las prótesis dentarias removibles Se examina la cavidad bucal y la faringe. Se pide al paciente que saque la lengua para tomarla con una gasa. Se indica al paciente respire Suavemente. Se introduce el espejo caliente, tratando de no tocar ninguna estructura bucal hasta colocarlo directamente en la base la úvula Jalar hacia adelante la base de la lengua. con lo cual se logra enderezar epiglotis Durante la respiración y durante la fonación Para esto último se pide al paciente que pronuncie el sonido de la “a" o el sonido “i” luego. que continúe do tranquilamente. Con el espejo en posición adecuada, la imagen laringoscópica aparece invertida de arriba abajo. La parte anterior de la laringe con la base de la lengua y la epiglotis se proyecta en la parte superior del espejo, y el segmento posterior con los repliegues aritenoideos y la entrada del esófago aparecen abajo.
- Fibroscopía Imposibilidad ante el reflejo nauseoso o la forma y posición de la epiglotis Endoscnpia rígidos de cristal (endoscopios) flexibles de fibra de vidrio (fibroscopios)
- Laringoscopía directa Se reserva para cuando, además la exploración se necesitan efectuar maniobras intervencionistas. como toma de biopsia o resección de patología. El acceso directo se consigue colocando al px en posición apropiada para que laringe y boca se encuentren alineadas para introducir el laringoscopio Px en decúbito dorsal con hombros cerca del borde de la mesa de exploración un ayudante sentado a un lado del paciente, toma su cabeza realiza movimientos de flexión y extensión para rectificar la curvatura y permitir la introducción del laringoscopìo El procedimiento puede llevarse cabo bajo anestesia, se introduce el laringoscopio siguiendo el tubo endotraqueal y se levanta la epiglotis suavemente hasta encontrar la laringe.
- Estroboscopia: Es un método de exploración muy especializado consiste en la observación de los movimientos y vibración de las cuerdas vocales con imagen óptica de cámara lenta. Misma técnica que laringoscopia indirecta pero con una fuente de luz de una lámpara de luz xenón de un estroboscopio Un micrófono colocado cerca de la boca o en contacto con la cara anterior del cuello a la altura del cartílago cricoides, recoge la voz emitida por el paciente y por un sistema electrónico sincrónico se producen destellos luminosos con frecuencia ligeramente menor que la del sonido.
- Radiología de laringe Los estudios de imagen más frecuentemente utilizados son: • 1. Radiografía lateral de cuello con técnica para partes blandas. • 2 Radiografía simple anteroposterior • 3. Tomografía computada de laringe y cuello, • 4. Resonancia magnética de laringe y cuello. Cartilagos de la epiglotis tiroides cricoides y parte de la traquea asi como el hueso hioides.
- Columna vertebral superpuesta, contorno laríngeo cuerdas vocales el cono elástico así como la región subglotica Tomografía de faringe Las imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos, brindan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Esto es particularmente cierto para los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.