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JORNADA ANALITICAS EN OFTALMO.pptx
- 1. Pruebas diagnósticas sistémicas en oftalmología Jornada de residentes Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés Santo Domingo, Marzo 2021
- 2. Pruebas sistémicas con fines de cirugía 2
- 4. 4 Cirugía de catarata Cirugía de retina
- 5. Pruebas prequirúrgicas en niños ▸ Hemograma ▸ Virales ▸ Rx tórax ▸ PCR SARS-CoV-2 5
- 6. Pruebas prequirúrgicas en adultos ▸ Hemograma ▸ Virales ▸ Perfil lipídico ▸ Tiempos de coagulación ▸ Glicemia, HbA1c 6
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- 15. Pruebas diagnósticas sistémicas en oftalmología Jornada de Residentes Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés Santo Domingo, Marzo 2021
Notas del editor
- Dando continuidad a esta jornada de residentes a continuación hablaremos sobre las pruebas o analíticas sistémicas indicadas previo a los diversos procedimientos que se realizan en oftalomologia, así como también pruebas dirigidas ante sospecha de enfermedades sistémicas que se ven reflejadas en el ojo. Sobretodo las que afectan a nuestros pacientes diabéticos.
- En oftalmología se realizan distintos tipos de cirugías, donde previo a estos procedimientos al igual que en las otras especialidades quirúrgicas, se suelen indicar analíticas pre operatorias.
- A modo GENERAL, entre las subespecialidades de oftalmología en las cuales hay cirugía mencionamos: Glaucoma- con fines de disminuir la presión intraocular Estrabismo- para corregir desviaciones de los ojos, sobretodo en pacientes pediatricos OCP- generalmente enfocadas en reparar parpados, tumores y via lagrimal (común en niños) Pterigion- la cual es una patología frecuente debido a las características climaticas de nuestro país.
- Aunque las cirugías mencionadas anteriormente pueden realizarse en cualquier tipo de paciente, hay dos que son las mas frecuentes en los pacientes diabéticos: la cirugía de catarata y la de retina. La qx de catarata es la qx oftalmológica mas realizada a nivel mundial, pero en nuestro medio es la mas frecuente debido a la cantidad de pacientes que recibimos con catarata de origen metabólico, por diabetes, que se suelen presentan en pacientes mas jóvenes a diferencia de las cataratas dadas por edad que comúnmente valoramos . En cuanto a la cirugía de retina, en nuestro medio es frecuente su indicación ya sea por sangrados importantes o por desprendimientos de retina ocasionados por diabetes ocular avanzada, que no puede ser controlada con terapia medica o con laser.
- Para algunas cirugías es necesaria anestesia general y mientras que para otras anestesia local; para todas es importante realizar un conjunto de pruebas sistémicas previo al procedimiento. En niños la cirugía siempre es con anestesia general,y se solicita básicamente: Hemograma Virales Rx de tórax
- En los adultos, la anestesia puede ser local , local asistida o general. Para cirugía se solicita: Hemograma: para conocer estado hematologico del paciente. Virales Perfil lipídico Tiempos de coagulación Glicemia: en todo paciente mayor de 45 años y SOBRETODO en aquellos con antecedentes de DM, junto con la HBA1c. Estos valores deben mantenerse controlados porque su alteración aumenta riesgo de sangrado y peor recuperación. Los valores aptos para qx son una A1c < 7%, y glicemia < 140mg/dL EN PACIENTES DIABETICOS. En ellos debe solicitarse también analíticas de perfil renal. Además de no olvidar la prueba PCR de covid 19 Otras pruebas en adultos son : ekg y Rx de tórax. En estos pacientes es MUY importante el control metabólico y sistémico, que se consigue de mano de otras especialidades como diabetología y cardiología, puesto que un DM descompensada es una causa frecuente de suspensión de cirugía.
- Por otro lado, hay estudios realizados en oft que ameritan la indicacion de ciertas pruebas de laboratorio.
- Por ej, la angiografía de fluoresceína (AF) es un método ampliamente utilizado por oftalmólogos para obtener imágenes de los vasos sanguíneos de la retina mediante e la inyección IV de fluoresceína como medio de contraste para observar su paso a través de los vasos retinianos. Previa realización de la prueba se solicitan analíticas de función renal puesto que la fluoresceina se excreta por la orina y es importante comprobar la integridad del riñón.
- Dado que existen enfermedades sistémicas que pueden manifestarse o diagnosticarse inicialmente en el ojo, es frecuente que el oftalmólogo colabore con otros médicos especialistas con el fin de llegar a una aproximación diagnóstica y terapéutica conjunta. Esta colaboración multidisciplinar puede estar formada por un oftalmólogo, diabetólogo, cardiologo, así como también por un reumatólogo, neurólogo, nefrologo, alergista, según el contexto clínico de cada paciente. Dicho esto, importante destacar que NO se dispone de una batería normalizada de pruebas para los pacientes con patologías oculares de aparente origen sistémico y normalmente se utiliza un abordaje adaptado a las etiologías más probables.
- Las etiologías pueden determinarse en función de la parte del ojo que se ve afectada; con estos fines para mayor entendimiento dividimos el globo en segmento anterior y segmento posterior.
- En las del segmento anterior, por ejemplo:
- -Las hemorragias subconjuntivales son frecuentes en pctes diabéticos debido a fragilidad capilar; si un paciente sufre episodios recidivantes o tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos, se deben pedir las siguientes pruebas: Tiempos de coagulación hemograma completo y frotis de sangre periférica (para dx leucemia y /o detectar trombocitopenia) pruebas de funcionamiento hepático En los casos de hemorragia subconjuntival traumática, realizar pruebas de imagen como TC o RM según los hallazgos clínicos y el mecanismo de la lesión. Ulceras corneales bacterianas: para los cuales se realizan raspados corneales para efectuar frotis, cultivos y antibiograma en caso de ser necesario. En pacientes diabéticos la rehabilitación en estos casos es mas prolongada.
- Uveítis: es la inflamación de la capa media del ojo, situada entre la esclerótica por fuera y la retina por dentro. Pueden clasificarse en base a su etiología como: Infecciosa: bacteriana, vírica, micótica, parasitaria y de otro tipo. (Varicela-zóster, Tuberculosis, Sífilis) No infecciosa: asociada o no a una enfermedad sistémica conocida ( Artritis, Sarcoidosis, Lupus eritematoso sistémico) Dependiendo de la sospecha debe valorarse la realización de ciertas pruebas complementarias, como por ej: Hemograma Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (CRP) Serología sifilítica, de VIH Anticuerpos antinucleares (ANA) y Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) RX de articulaciones y de tórax (sacroiliitis x espondilitis anquilosante// sarcoidosis o tuberculosis)
- Como ej de alteración en segmento posterior, las oclusiones venosas retinianas: En la evaluación sistémica de estos pacientes se toma en cuenta: Presión arterial. Hemograma. Perfil lipídico Glicemia. La diabetes es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de obstrucciones vasculares, al igual que la hipercolesterolemia.
- Estas son solo algunas de la pruebas sistémicas utilizadas en oftalmología, tanto para diagnostico y seguimiento de patologías así como para preparación de pacientes con necesidad de cirugía. Es importante el manejo multidisciplinario de nuestros pacientes, sobretodo de los diabéticos que acuden a nuestro centro, con el fin de ofrecer un manejo integral de las situaciones de salud que los AQUEJAN.