Este documento habla sobre la fiebre en pacientes pediátricos. Explica que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo y no siempre necesita ser controlada agresivamente. Describe la fisiopatología de la fiebre y cómo se mide correctamente la temperatura. También analiza los efectos beneficiosos y perjudiciales de la fiebre, y recomienda un enfoque para el manejo y tratamiento de la fiebre que incluye el uso cauto de antipiréticos como el acetaminofén.

1. Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Fiebre en el Paciente Pediátrico:
Fiebre en el Paciente Pediátrico:
Fisiopatología, Diagnóstico y
Fisiopatología, Diagnóstico y
Manejo
Manejo

2. Introducción
Introducción
•• Signo importante de Enfermedad
Signo importante de Enfermedad
•• Es un mecanismo de defensa
Es un mecanismo de defensa
•• Suele ser vista como una
Suele ser vista como una
manifestación peligrosa en si
manifestación peligrosa en si
misma
misma Medición de la Temperatura
Medición de la Temperatura
•• Padres y Personal de salud tratan
Padres y Personal de salud tratan •• La temperatura rectal se aproxima
La temperatura rectal se aproxima
de controlarla casi a cualquier costo
de controlarla casi a cualquier costo bastante a la temperatura central.
bastante a la temperatura central.
•• Temperaturas oral y axilar son
Temperaturas oral y axilar son
inferiores (0.8 y 0.5°C
inferiores (0.8 y 0.5°C
respectivamente)
respectivamente)
•• Uso correcto del termómetro
Uso correcto del termómetro
(rectal < 3 años)
(rectal < 3 años)
•• Madres suelen identificar bien la
Madres suelen identificar bien la
temperatura elevada.
temperatura elevada.

3. Fiebre vrs. Hipertermia
Fiebre vrs. Hipertermia
•• Temperatura corporal depende
Temperatura corporal depende
de producción y dispersión de
de producción y dispersión de
calor.
calor.
•• Desequilibrios entre producción
Desequilibrios entre producción
y disipación de calor:
y disipación de calor:
••Hipertermia
Hipertermia
••Hipotermia
Hipotermia
•• Fiebre: Elevación del
Fiebre: Elevación del
“termostato” en hipotálamo
“termostato” en hipotálamo
anterior.
anterior.
•• Mediada por “Pirógenos”.
Mediada por “Pirógenos”.

4. Fisiología de la Fiebre
•• Aumento de Prostaglandina E2 en
Aumento de Prostaglandina E2 en
Hipotálamo anterior: se eleva el
Hipotálamo anterior: se eleva el
“termostato”
“termostato”
•• Estimulada por mediadores
Estimulada por mediadores
(pirógenos endógenos):
(pirógenos endógenos):
–– Interleuquina 11
Interleuquina
–– Interleuquina 66
Interleuquina •• Aumento de la producción de calor:
Aumento de la producción de calor:
–– Factores de Necrosis Tumoral temblores, escalofríos.
temblores, escalofríos.
Factores de Necrosis Tumoral
–– Interferón •• Disminución de la Pérdida:
Disminución de la Pérdida:
Interferón vasoconstricción
•• Liberados por Células estimuladas: vasoconstricción
Liberados por Células estimuladas: •• Aumento de la tasa metabólica.
monocitos, macrófagos, linfocitos.
monocitos, macrófagos, linfocitos. Aumento de la tasa metabólica.
•• Estimulos exógenos (pirógenos •• Hipotálamo controla nueva
Hipotálamo controla nueva
Estimulos exógenos (pirógenos “graduación” del termostato., entre
exógenos):
exógenos): “graduación” del termostato., entre
38 yy41°C.
38 41°C.
–– Infección (Bacteriana-Viral)
Infección (Bacteriana-Viral) •• Fiebre rara vez excede los 41°C.
Fiebre rara vez excede los 41°C.
–– Complejos inmunes
Complejos inmunes
–– Fuentes de Inflamación (Tumor,
Fuentes de Inflamación (Tumor,
trauma)
trauma)

5. Efectos de la Fiebre
Benéficos
Benéficos
•• Evidencias in vitro:
Evidencias in vitro:
•• Aumento de muchas funciones
Aumento de muchas funciones
de defensa mediadas por
de defensa mediadas por
pirógenos endógenos:
pirógenos endógenos:
••Quimiotaxis
Quimiotaxis °
••Actividad Oxidativa
Actividad Oxidativa Perjudiciales
Perjudiciales
••Liberación de Lactoferrina
Liberación de Lactoferrina
••Proliferación de LB
Proliferación de LB •• Aumento de consumo de O2 y Q,
Aumento de consumo de O2 y Q,
••Activación de LT
Activación de LT perjudicial en Pte debilitado.
perjudicial en Pte debilitado.
•• Fiebre aumenta actividad de LT
Fiebre aumenta actividad de LT
helper y NK, y producción de
helper y NK, y producción de •• Temperaturas centrales de 42°C
Temperaturas centrales de 42°C
interferón
interferón producen daño neurológico
producen daño neurológico
•• Temperatura febril inhibe
Temperatura febril inhibe •• Riesgo de Convulsión Febril (3m a
Riesgo de Convulsión Febril (3m a
crecimiento de muchos
crecimiento de muchos 5 años).
5 años).
gérmenes.
gérmenes.
•• Deshidratación
Deshidratación

6. Enfoque del Paciente Pediátrico Febril
Historia de Fiebre Comprobación E. Físico (Temp. rectal)
Tiempo de Evolución
Clasificación
NO Evidencia Evidencia
Grupos de
de localización de localización
Riesgo:
<2 meses No grupos
0.5-2 años, de Riesgo
>38.9°C
>15000 Blancos Manejo
Aesplenia, otros Específico
Observación
Dx Fiebre Prolongada de Origen
Manejo “agresivo”
Obscuro.

7. Manejo de la Fiebre
•• No siempre hace falta bajar la fiebre
No siempre hace falta bajar la fiebre
•• Es mas peligrosa la toxicidad por antipiréticos
Es mas peligrosa la toxicidad por antipiréticos
que la fiebre en si.
que la fiebre en si.
•• Medios Físicos: Utilidad durosa.
Medios Físicos: Utilidad durosa.
– No modifican el “Termostato”
– No modifican el “Termostato”
– Pueden desencadenar termogénesis
– Pueden desencadenar termogénesis
– OJO: no usar alcohol.
– OJO: no usar alcohol.
•• Antipiréticos:
Antipiréticos:
– ASA: ¿Reye?. Inhibición general de PE2
– ASA: ¿Reye?. Inhibición general de PE2
» Prolonga infección viral
» Prolonga infección viral
» Riesgos específicos
» Riesgos específicos
– AINES: Costos. ¿Riesgos? (Similares a ASA)
– AINES: Costos. ¿Riesgos? (Similares a ASA)
– Acetaminofen: Mas seguro. Inhibición central de PE2.
– Acetaminofen: Mas seguro. Inhibición central de PE2.
» 10-15 mg/Kg/dosis c 4-6 horas.
» 10-15 mg/Kg/dosis c 4-6 horas.
– Dipirona: al parecer seguro en niños. Mejor analgésico
– Dipirona: al parecer seguro en niños. Mejor analgésico
que antipirético ¿Dosis?
que antipirético ¿Dosis?