Este documento describe los mecanismos fisiológicos de la regulación de la temperatura corporal y las alteraciones que ocurren en la fiebre y la hipotermia. Explica cómo el hipotálamo controla la producción y pérdida de calor para mantener una temperatura central normal de alrededor de 37°C. En la fiebre, los pirógenos aumentan el "punto de ajuste" hipotalámico, lo que causa la producción de calor y la conservación del mismo. La hipotermia ocurre cuando la temperatura corporal dismin

1. Fiebre
Dr. Atilio Castillo Ruiz
Medicina- UNIDA

2. “De los tres grandes flagelos que
afligen a la humanidad
- fiebre , hambre y guerra -
por mucho el más terrible es la fiebre”
Sir William Osler

3. Temperatura corporal, regulación de la
temperatura y Fiebre

4. Temperaturas corporales normales
• Temperatura central: constante.
36ºC – 37.5ºC
(0.6ºC mayor cuando se mide en el recto)
• Temperatura de la piel:
Aumenta o disminuye con la temperatura exterior.
La temperatura corporal está controlada por un equilibrio entre la
PRODUCCION y la PÉRDIDA de calor

5. 1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS
Regulación de
Temperatura
PRODUCCIÓN DE CALOR
Termogénesis
PÉRDIDA DE CALOR
Termólisis
• Metabolismo basal.
• Actividad Muscular.
• Digestión.
• Acción Hormonal.
• Radiación
• Conducción.
• Convección.
• Evaporación.

6. Producción de calor.-
• Consecuencia del metabolismo
(basal + extra)
• Metabolismo basal de todas las células
• Metabolismo extra de: actividad muscular, efecto de tiroxina, efecto de
adrenalina y noradrenalina

7. Pérdida de calor.-
Órganos profundos (hígado, cerebro, corazón, músculos esqueléticos, ...)
Piel
Aire (entorno)
El flujo de sangre a la piel desde el
interior del cuerpo provoca una
transferencia de calor
Vasoconstricción
Vs.
Vasodilatación

8. Sistema aislante del cuerpo
Piel y Tejido subcutáneo (Grasa)
Objetivo: Mantener la T central normal

9. Física básica de cómo se pierde calor de la superficie
cutánea
• Radiación 60%
• Pérdida de calor en forma de rayos infrarrojos (onda electromagnética)
• Todos los objetos que no tienen una T de 0 absoluto irradian estos rayos.
• El cuerpo humano irradia rayos de calor en todas direcciones, pero
también recibe radiación de otros objetos.

10. • Conducción (18%)
• El calor es Energía cinética que se puede transferir al aire próximo si
éste se encuentra más frío que la piel.
• Luego se igualan temperaturas (piel-aire)
• La conducción es limitada si el aire calentado no se aleja de la
proximidad de la piel
Convección
Física básica de cómo se pierde calor de la superficie
cutánea

11. • Convección
• Eliminación de calor del cuerpo mediante corrientes de aire.
• Primero ocurre conducción, luego convección
Física básica de cómo se pierde calor de la superficie
cutánea

12. • Evaporación (22%)
• Incluso cuando no se está sudando, se evapora agua en forma
insensible desde la piel y los pulmones.
• Único medio para perder calor si es que la temperatura del entorno
es mayor que la de la piel
(Zona tropical)
Física básica de cómo se pierde calor de la superficie
cutánea

13. La sudoración y su regulación por el Sistema Nervioso Autónomo
Fibras colinérgicas
(Ach, Adrenalina y NorAdrenalina)
Hipotálamo
Glándulas
sudoríparas
Médula
Espinal
Piel
SNA
Núcleo pre-óptico

14. El sudor.
Glándulas
sudoríparas
Plasma sin
proteínas
Na+ :
Cl- :
H2O
Urea
Ácido láctico
K+
142 mEq/L
104 mEq/L
5 mEq/L
Depende de la
intensidad del
sudor
50-60 mEq/L
reabsorción

15. Regulación de la Temperatura Corporal
Calor
Sudoración + Vasodilatación
Piel
Tejidos
Profundos
Neuronas sensores
en el Hipotálamo
ME, vísceras
abdominales,
grandes venas
Frío
Temblor
Inhibe sudoración
Vasoconstricción
cutánea
Hipotálamo

16. “Punto de ajuste”
Valor al cual todos los mecanismos de control de
Temperatura intentan llevar y lograr el Equilibrio entre la
Pérdida y la Producción de calor
39-33 32 31 30 29
37,4
37,2
37,1
36,9
36,7
ºC
ºC
T. cutánea
T. Central
(Punto de
ajuste)

17. En ambiente neutro: el metabolismo produce calor.
Control de la tº corporal: Mecanismos de pérdida.
Tº Corporal N: 37ºC
Variación diaria: +/- 0.5ºC
Mínimo: 2 - 4 am
Máximo: 16 a 18 pm
Tº Normal
Pérdida
conciencia
Poiquilotermia
Fibrilación
Ventricular
Fiebre
Lesión cerebral
Regulación
eficaz de la
tº corporal
GENERALIDADES FISIOLÓGICAS

18. ALTERACIONES Tº CORPORAL
Fiebre:
Hipertermia:
Hipotermia:
Elevación de la tº corporal con elevación del
punto de ajuste hipotalámico.
Reacciona a los antipiréticos.
Aumento de la tº, pero donde el punto de
ajuste del centro termorregulador no
cambia.
No reacciona a los antipiréticos.
Ocurre cuando la tº corporal disminuye
bajo 35ºC.
Generalmente ocurre por accidente

19. Agentes infecciosos,
Toxinas,
Mediadores de
inflamación
Monocitos/Macrófagos
Células endoteliales
Citocinas
pirogénicas:
IL1, Il6, FNT,
IFN
Hipotálamo
↑Prostaglandina E2
↑ Punto de
ajuste
FIEBRE
Producción de calor
Conservación del calor
Toxinas
microbianas
(Vía sanguínea)

20. Fiebre:
Pirógeno
exogéno
Bact. Virus, hongos
Estimulación de
monocitos/macrófagos
Antígeno
Producción de
citocinas pirógenas
IL1-6, TNF, IFNα.
Pirógeno endógeno
Células endoteliales
producen PGE2
Periférico:
mialgias y artralgias
Hipotalámico:
Estimula Cel. gliales
Liberación de
AMP cíclico
Activa terminaciones neuronales
centro termorregulador
ALTERACIONES Tº CORPORAL

21. Pirógeno
Endógeno
Aumento
Cobre
Disminución
Fierro y Zinc
Aumenta la producción
de Anticuerpos
Disminuye la
Replicación Bacteriana
Fiebre:
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Manifestaciones Clínicas :
DEPENDE DE LA EDAD
• Niños: Reacciones intensas.
• Ancianos: Escasa reacción.
•Tº aumenta 1 a 2 ºC
• Malestar general.

22. Fases de la fiebre
• Ascenso
– Frialdad cutánea distal, acrocianosis,
escalofríos, ausencia de sudoración
• Meseta
– Cese de escalofríos, piel caliente en manos y
pies
• Descenso
– Sudoración copiosa, eritema y calor cutáneo

23. Historia en un paciente febril
• Inicio y duración
• Signos y síntomas asociados
• Historia de enfermedades febriles
• Medicamentos utilizados, dosis y
frecuencia
• Inmunizaciones recibidas
• Contactos recientes, viajes a zonas
endémicas

24. Examen Físico:
• De cabeza a pies
• ABC
• Respuesta social
• Estado mental o de conciencia
• Patrón respiratorio
• Piel y perfusión periférica

25. Factores que afectan la apariencia
clínica
• Extrínsecos
– Tipo de infección
– Hambre o sed
– Incomodidad o dolor
– Ansiedad de separación o a extraños
– Deshidratación
– Experiencia del observador
• Intrínsecos
– Estado de desarrollo psicomotor
– Inmadurez inmunológica

26. Fiebre: Factores de Riesgo
• Derivaciones ventrículoperitoneales
• Catéteres venosos centrales
• Drepanocitosis
• Inmunodeficiencias
• Fibrosis quística
• Convulsiones febriles
• Quimioterapia
• Tratamiento prolongado con esteroides

27. Fiebre:
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Tipos de Fiebre:
• Según su inicio
- Brusca
- Lenta
• Según su intensidad
- Subfebril = 0,1 a 0,5
- Leve = 0,5 a 1º C
- Moderada = 1 a 2º C
- Intensa = > de 2º C
Exámenes Alterados:
• Leucocitocis: >11.000/mm3
.
• Neutrofilia: >7.500/mm3
.
• Desviación a izquierda: Aumento de baciliformes
• Granulaciones tóxicas: Presencia
• VHS: > 10 mm/hora
• PCR: > 0,6 mg/lt o > 6 mg/dl
• Hemocultivo con antibiograma.

28. Sust. Criógenas:
Inhiben la acción de PgE2
• ADH
• MSHα
• Vasodilatación.
• Sudoración.
• Disminución de producción de calor
Tratamiento :
No es bueno suprimirla de golpe.
• Aplicar MFA con fiebre leve.
• Adm. de antipiréticos c/tº > 38,5
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Fiebre: Fin de la Fiebre

29. Hipertermia: Ascenso incontrolado de tº: > pérdidas.
a) Síndromes por calor: Primeros día de ondas de calor
• Calambres
Tratamiento:
Agua con electrolitos.
ALTERACIONES Tº CORPORAL
• Agotamiento o Shock:
• Previo: cefalea, debilidad.
• Agudo: Color grisáceo,
taquicardia, hipotensión.
• Final: náuseas y desmayo

30. Tratamiento:
Dirigido a aumentar
pérdidas
• Insolación:
Dificultad para perder calor
• Previo: Cesa sudoración.
• Tº elevada, taquicardia,
polipnea débil, flacidez.
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Hipertermia: a) Síndromes por Calor

31. b) Hipertermia maligna:
• Alteración hereditaria.
• Reacción a anestésicos inhalatorios y relaj. musculares.
• Aumento de Ca++
por desorganización de sarcolemas:
Tto: Interrumpir la anestesia.
Adm. antagonista.
Adm. protector cardiaco.
ALTERACIONES Tº CORPORAL
Hipertermia:
- Rigidez muscular.
- Alzas térmicas extremas.
- Inestabilidad cardiovascular.

32. Hipotermia:
Más frecuente accidental:
• Exposición prolongada al frío.
• Ropa inadecuada.
ALTERACIONES Tº CORPORAL

33. Hipotermia: ¿Más afectados?
ANCIANOS
• Inmobilidad.
• Enfermedades generales.
• Desnutrición.
• Fact. Socioeconómicos deficientes.
RECIÉN NACIDOS
• Elevada pérdida de calor.
• Falta de respuestas adaptativas.
ALTERACIONES Tº CORPORAL

34. Manifestaciones Clínicas :
• Tº corporal disminuida
• Taquicardia desproporcionada, post bradicardia paulatina.
• Taquipnea seguida de hipoventilación persistente.
• Deterioro importante del nivel de conciencia.
Tto:
1. Recalentamiento pasivo:
2. Recalentamiento activo:
- Usar fuentes de calor radiante
- Inmersión extremidades en agua 40 a 45 ºC.
- No usar fármacos.
Hipotermia:
ALTERACIONES Tº CORPORAL

35. Congelamiento:
• Déficit sensitivo con sensación de pesadez.
• Tto: No hacer fricción.
Sumergir en agua 35 a 40ºC
Analgesia
Administración de Líquidos EV caliente 43,3ºC
O2 Húmedo y caliente (42 a 46ºC)
Hipotermia:
ALTERACIONES Tº CORPORAL

36. Fiebre de Origen Desconocido (FOD)

37. Fiebre de Origen
Desconocido (FOD)

38. “Al salir Jesús de la sinagoga fue a casa de
Simón. La suegra de Simón estaba con
fiebre muy alta y le rogaron por ella. Jesús
se inclinó hacia ella, dio una orden a la
fiebre y ésta desapareció. Ella se levantó al
instante y se puso a atenderlos”
Lucas 4: 38-39