Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com Ponencia presentada por la Dra. Alba Coronado en la pasada XXIII Jornada de controversias y actualización del desprendimeinto de retina regmatogeno organizada por el departamenteo de oftalmología del Hospital General Universitario Gregorio Marañon de Madrid.

1. Dra. Alba Coronado Toural
Desprendimiento
de Retina por
Agujero Macular
- Dr. L. Álvarez-Rementería
- Dra. Andrea Sanz
- Dra. Beatriz Puerto
- Dr. Jorge García Pérez
- Dr. Juan Gros
- Dra. Mª José Merino
- Dr. Fco. Javier Hurtado
- Dra. Fé Moreno
- Dra. Hae-Ryung Won
- Dra. Inés Contreras
- Dra. Andrea Sales
- Dr. Jesús Pareja
- Dra. Lopéz Caballero
XXIII JORNADA
CONTROVERSIAS Y ACTUALIZACIÓN
EN EL TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO
DE RETINA REGMATOGENO
Hospital General Universitario “Gregorio Marañón”, Madrid
Departamento de Oftalmología
Comunidad de Madrid
21 de Junio de 2013

2. DR. ANGEL REGUERAS
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Desprendimiento de Retina
por Agujero Macular

3. Prevalencia aumentada si:
Miopía ≥ 10 dioptrías
Longitud axial ≥ 30 mm
Estafiloma posterior
Atrofia coriorretiniana
Dra . Alba Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular
XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013

4.  1999 OCT
Tracción vitreomacular
Retinosquisis intrarretiniana
Desprendimiento foveal sin AM
AM
Dra . Alba Coronado
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XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013
Maculopatía interfase del miope

5. Múltiples alteraciones en OCT
Aspecto oftalmoscópico casi normal
AV variable (0.1-0.8) que puede permanecer
estable durante años
Puede evolucionar a la resolución espontánea
Si afecta a capas externas de la retina =
Mayor riesgo de evolucionar a DR
Dra . Alba Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular
XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013
Maculopatía interfase del miope

6. Retinosquisis
Progression from Macular
Retinoschisis to Retinal
Detachment in Highly Myopic
Eyes is Associated with Outer
Lamellar Hole Formation
Shimada N et al
Br J Ophthalmol. 2008 June; 92(6): 762–764.
Risk Factors for Development of
Full-Thickness Macular Holes
After Pars Plana Vitrectomy for
Myopic Foveoschisis.
Gao X et al.
Am J Ophthalmol. 2013 Mar 19.
Dra . Alba Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular
XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013
Maculopatía interfase del miope

7. Macular vitreoretinal interface abnormalities in highly myopic eyes
with posterior staphyloma: 5-year follow-up.
Ripandelli G, Stirpe M.
Retina. 2012 Sep;32(8):1531-8.
 214 ojos: miopia patológica, long axial >30 mm y estafiloma posterior
 56.8 % alteraciones vitreorretinianas al inicio / 84.4% bilateral
 15.4% requieren cirugía / 39.3% reintervención.:
2% MER
20% Schisis
25% AM
50% for PRD.
Dra . Alba Coronado
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Maculopatía interfase del miope

8. Estafiloma posterior
Elongación progresiva
Posterior vitreous cortex
contributes to macular hole in
highly myopic eyes with
retinal detachment.
Liu HY et al.
Chin Med J (Engl). 2011
Aug;124(16):2474-9.
Dra . Alba Coronado
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9. Hialoides posterior
MER/MLI
Vasos retinianos
Dra . Alba Coronado
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Tracción vítreomacular

10. Reaplicación Retiniana
Cierre del AM
Eliminar tracciones
Taponamiento
Recuperación visual
hasta 80% AV final < 0.1
Dra . Alba Coronado
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Objetivo de tratamiento

11. AV = 20/100
AV = 20/50
Dra . Alba Coronado
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12. AV = 20/60
AV = 20/400
Dra . Alba Coronado
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13. AV = 20/200
AV = 20/400
Dra . Alba Coronado
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14. VPP extensa: core + cortex + HP
Disección MER
Pelado MLI
Cerclaje
Fotocoagulación del AM
Gas vs Aceite de Silicona
Indentación macular
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

15. VPP extensa: core + cortex + HP
Primary gas tamponade in the management of macular hole
with retinal detachmentin highly myopic eyes.
Hong MC.
J Chin Med Assoc. 2011 Mar;74(3):121-4
Nº Pac Técnica Reaplicación
inicial %
Reaplicación
final %
32 R. Neumática 25 97
21 VPP 57 86
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

16. VPP extensa: core + cortex + HP
Pelado MLI
Efficacy of vitrectomy with triamcinolone assistance versus internal limiting
membrane peeling for highly myopic macular hole retinal detachment.
Wei Y et al .
Retina. 2013 Mar 15.
Técnica Reaplicacion % Cierre AM %
VPP 74 17
VPP + TIV 81 46
VPP + MLI 84 44
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

17. Pelado MLI
Autor Año Nº Pac MLI Reaplicación
%
Cierre
AM %
Ryan 2011 43 Si 96 90
9 No 33
Shukla 2013 17 Si 100 83
14 No 93
Nadal 2012 27 Si 85 52
Feng 2012 26 Si 93 65
Lee 2013 4 Si* 100 100
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

18. Cerclaje
Scleral buckling in rhegmatogenous retinal detachment with
concomitant full-thickness macular hole.
Mennel S, Kicova N, Callizo J.
Acta Ophthalmol. 2012 Sep;90(6):590-1.
Kumar V, Chanana B.
Acta Ophthalmol. 2012 Feb;90(1):73-4
Dra . Alba Coronado
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XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013
Tratamiento

19. Fotocoagulación del AM
Surgical management of retinal detachment because of
macular hole in highly myopic eyes.
Ortisi E, Avitabile T, Bonfiglio V.
Retina. 2012 Oct;32(9):1704-18.
Revisión bases de datos MEDLINE entre enero 1997 y enero 2011
Dra . Alba Coronado
Desprendimiento de Retina por Agujero Macular
XXIII Jornadas HGU Gregorio Marañón 2013
Tratamiento

20. Fotocoagulación / Crioterapia del AM
[29 cases of retinal detachment caused by a macular hole].
Haut J, Baltazis S, Pasticier M, Limon S.
Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.
Macular hole and retinal detachment.
Laatikainen L, Harju H.
Acta Ophthalmol (Copenh). 1983 Jun;61(3):337-42.
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

21. Autor Año Nº Pac Taponador Éxito %
Feng 2012 7 C3F8 57
19 Sio 100
Mancino 2013 17 C3F8 94
13 Sio 54
Ryan 2011 52 C3F8 96
Zheng 2012 10 C3F8 90
Kumar 2012 9 Sio 100
Nadal 2012 27 Sio 85
Xie 2013 28 Sio 96
Lee 2013 4 Sio 100
Gas vs Aceite de Silicona
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

22. Indentación macular
¿Cuándo está indicado?
 ¿Procedimiento primario combinado con
VPP en ejes axiales > 30mm?
 ¿Persistencia de DR de Polo Posterior
tras VPP?
 ¿Fallo de cierre del AM?
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Tratamiento

23. Indentación macular
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

24. Indentación macular
Expandable silicone implants for scleral buckling. IV. Experiments with an
explant for macular breaks.
Huamonte F, Refojo MF, Banuelos A.
Arch Ophthalmol. 1975 Jun;93(6):429-31.
29 cases of retinal detachment caused by a macular hole
operated on by a localized silicon sponge indentation with cryotherapy.
Haut J, Baltazis S, Limon S.
Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol. 1975 Nov;35(11):865-70.
Operation for retinal detachment caused by holes in the posterior pole area, simple,
long-tolerated silver span and cerclage
Gloor BP.
Klin Monbl Augenheilkd. 1977 Aug;171(2):271-7.
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

25. Indentación macular
The macular buckling procedure in the treatment of retinal detachment in highly
myopic eyes with macular hole and posterior staphyloma: mean follow-up of 15 years.
Theodossiadis GP, Theodossiadis PG.
Retina. 2005 Apr-May;25(3):285-9.
The efficacy and safety of posterior pole buckles in the control of progressive
high myopia.: A 1-cm-wide flexible buckle of donor sclera
Ward B, Tarutta EP, Mayer MJ.
Eye (Lond). 2009 Dec;23(12):2169-74.
T-shaped scleral buckle for macular detachments in high myopes.
Devin F, Tsui I, Morin B, Duprat JP, Hubschman JP.
Retina. 2011 Jan;31(1):177-80.
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

26. Indentación macular
Evaluation of Primary Surgical
Procedures for Retinal
Detachment with Macular Hole in
Highly Myopic Eyes
Ripandelli G. et al
Ophthalmology 2001 June; 108(12): 2258–64.
30 pac Reap. retina %
15 PEBP 93.3
15 VPP + Gas +/- Laser 73.3
Dra . Alba Coronado
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Tratamiento

27. Indentación macular
Anatomical and visual outcomes
after episcleral macular buckling
compared with those after pars
plana vitrectomy for retinal
detachment caused by macular
hole in highly myopic eyes.
Ando F. et al
Retina 2007 Jan; 27(1): 37–44.
58 pac Reap. retina % Cierre AM %
30 EMB 93.3 → 100 83
28 VPP + Gas 50 → 86
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28. Indentación macular
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Tratamiento

29. Indentación macular: Complicaciones
 Elevación transitoria de PIO
 Efusión coroidea / Dto. Coroideo
 Limitación Abducción
 Síndrome restrictivo: fibrosis
 Atrofia Coriorretiniana
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Tratamiento

30.  Conclusiones:
VPP extensa: core + cortex + HP
Disección MER
Pelado MLI
No Cerclaje
No Fotocoagulación del AM
Taponamiento C3F8
Indentación macular si fracaso quirúrgico
Dra . Alba Coronado
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Desprendimiento
de Retina por
Agujero Macular

31. GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
c Almagro 36,
entreplanta derecha
28010 MADRID
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