Clínica Rementería | http://www.cirugiaocular.com Caso clínico: Queratitis por acantamoeba en portador de lentes de ortoqueratología presentado en el congreso VISER 2014 por: Dr. Juan Gros Otero, Vanesa Blázquez Sánchez, Sara Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro, Dra. Sara Bueno Fernández y Dr. Laureano Álvarez-Rementería

1. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN
PORTADOR DE LENTES DE
ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE
UN CASO
Dr. J. Gros Otero, V. Blázquez Sánchez, S. Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro,
Dra S. Bueno Fernández, Dr L. A.-Rementería

2. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE
ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO
• Acanthamoeba sp., es un protozoo de vida libre con una distribución mundial. Se han encontrado en lugares tan variopintos como
embalses, agua del grifo, en el mar y en la arena de la playa, en piscinas, agua embotellada, en el polvo y en los estuches portalentes
que se utilizan para guardar lentes de contacto, entre otros muchos sitios.
• A pesar de su amplia distribución, no existe ninguna regulación a nivel mundial respecto a su presencia en aguas destinadas a
actividades humanas, ni a nivel estatal ni en las guías de la OMS.
• Acanthamoeba puede encontrarse en dos estados como quiste o trofozoíto. El quiste es la forma de resistencia y el trofozoíto es la
forma activa en la que se divide. Según las condiciones del medio puede alternar de una forma a otra y completar su ciclo sin
necesidad de un hospedador. S se dan las condiciones adecuadas, tanto el quiste como el trofozoíto pueden entrar en el hombre
causando diferentes patologías: infección en el sistema nervioso central, pulmonar, cutáneas o queratitis.

3. QUERATITIS POR ACANTAMOEBA EN PORTADOR DE LENTES DE
ORTOQUERATOLOGÍA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Durante los años 2010 -2012 se realizó en la USP CEU un estudio, cuyo objetivo fue investigar la presencia de
Acanthamoeba tanto en las lentes de contacto como en sus estuches, en una población sana de la Comunidad de
Madrid.
Los resultados se obtuvieron sobre una muestra de 177 individuos usuarios asintomáticos de L de C, en una
población universitaria en Madrid.
Tasa de cumplimiento
en uso y reemplazo de
lentes y en uso de
líquidos muy baja

4. Evolución I
• Paciente 38 años, miope y usuario de Orto-k nocturna desde hace 2 años.
• Acude por cuadro de ojo rojo, disminución de visión y dolor en O.D.
• Diagnosticado en otro centro diagnosticado de queratitis ha estado en tratamiento con
lágrima+ FML
QPSS +++ 360º Adelgazamiento corneal
temporal
Lesiones leucomatosa periferia Papilas subtarsales ++
Tto: Suero autólogo, Dexafree®, Vigamox®, Thealoz®, Lipolac®
Revisión semanal durante 1 mes, pudiendo suspenderse el Vigamox ®

5. Evolución II
• A los 45 días el paciente regresa con la siguiente exploración
Úlcera corneal sobre leucoma Infiltrados
Leucomas tenues en espesor central sin patrón claro y no tiñen
Tto: Suero autólogo, Thealoz®, Pomada aureomicina, Vigamox®, Ciclopléjico
Revisión diaria durante una semana.
Se toma cultivo, cuyo resultado es (-) a todo microorganismo. Alta sospecha clínica de Acantamoeba

6. Evolución III
A los 12 días el paciente experimenta
mejora importante
10 días después, con la sospecha clínica de
Acantamoeba y la evolución tórpida del
cuadro se inicia tratamiento empírico con:
Suero autólogo + Thealoz® + Tobrex ®+ Vigamox ®+ Ciclopléjico + Medrivas ®+ Doxiciclina® + Redoxon ®+
Clorhexidina 0.02% )
Se aprecia mejoría clínica y se mantiene estable durante 4 meses, ante tan buena repuesta se plantea
bajar el corticoide para evitar catarata 2ª, pero…..

7. • Se produce nueva reactivación del proceso, sin disminución de
la visión
• Dada la resistencia a clorhexidina se inicia tratamiento con
Brolene® (Solicitado como Medicación Extranjera)
• 24 horas después de iniciar el tratamiento el paciente acude
por empeoramiento, producido por una reacción alérgica a la
medicación
Se suspende Brolene y se inicia
tratamiento con Suero autólogo +
Thealoz®+ Medrivas® + Clorhexidina
+ Vigamox® + Itraconazol via oral
Evolución IV

8. Evolución V
• Se consigue remisión del cuadro alérgico en dos semanas
• El cuadro clínico permanece estable durante 3 meses
Se le realiza una Microscopia Confocal para valorar estadio de la
enfermedad, observándose múltiples quistes localizados a nivel muy
superficial del estroma y sobre todo debajo de las zonas de cicatriz.
Se recomienda como mínimo seguir 3 meses más con el tratamiento.

9. Situación actual
El paciente se encuentra estable pero en tratamiento con clorhexidina 0,05 cada 6 horas, suero
autólogo cada 6 horas, FML cada 12 horas y lubricación a demanda.
Se recomiendan revisiones periódicas con el fin de controlarlo y evitar reactivaciones
CONCLUSIONES: La venta por internet, la falta de control en las adaptaciones, la pérdida de los
buenos hábitos higiénicos favorecen la aparición de estos cuadros clínicos.
Son cuadros graves y difíciles de erradicar de ahí la importancia de tratar de prevenirlos

10. En relación a esta presentación, los autores declaran que no existe conflicto alguno de interés.
Dr. J. Gros Otero, V. Blázquez Sánchez, S. Fernández Cuenca, Dra. C. Navarro,
Dra S. Bueno Fernández, Dr L. A.-Rementería