El documento trata sobre labio leporino y paladar hendido. Explica que son anomalías congénitas de la boca que afectan a uno de cada 700 nacimientos. Se requiere un tratamiento multidisciplinario que incluye cirugía plástica, ortodoncia, terapia del lenguaje y apoyo psicológico. El objetivo es corregir la apariencia y funcionamiento de la boca para permitir una alimentación y habla adecuadas.

1. LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestría en Farmacología (2012)

2. Introducción
Las alteraciones del paladar hendido por
su ubicación son un problema biológico
importante, que repercute en el núcleo
familiar y social
El tratamiento exige una atención
prioritaria para la alteración del niño, la
fonación y la oclusión dental, estas deben
restablecerse en forma adecuadas para
lograr metas que pretende una clínica de
labio y paladar hendido.

3. LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
• El labio leporino y el
paladar hendido son
anomalías congénitas
de la boca y del labio
que afectan
aproximadamente a
uno de cada 700
nacimientos
El labio leporino es un
defecto de las
estructuras que forman
la boca. Es una
hendidura o separación
en el labio y es el
resultado de que los
dos lados del labio
superior no crecieron a
la vez. Los problemas
pueden ir desde una
pequeña hendidura en
el labio hasta un surco
completo que va hasta
el paladar y la nariz.
Estos rasgos pueden
ocurrir por separado
o juntos.

5. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
TOXICOS VIRUS

6. ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENETICOS
DROGAS

7. SINTOMAS
Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varia)
Perdida de peso.
Problemas de alimentación
Expulsión del alimento a través de
la nariz.
Dientes mal alineados.
Retardo en el crecimiento.
Infecciones recurrentes del oído.
Separación del labio solamente.
Separación del paladar.
Separación del labio y paladar.
Deficiencia en el habla.

8. Tratamiento multidisciplinario
Multidisciplinari
o
Ortodoncia
y
ortopedia
Cirujano
maxilofacial
Psicólogo
Genetista
Terapista
de
lenguaje
Trabajo
social
Otorrino
Pediatras
Cirugía
plástica

9. Psicólogo.
• Es necesaria esta ayuda tanto para el
niño como para la familia, en especial
con apoyo de grupos de personas con
la misma problemática (grupos de
ayuda mutua).
• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es
un castigo? ¿Quién tiene la culpa? ¿
Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les
diré a mis familiares? ¿ Qué
haremos..?.
TERAPIA PSICOLOGICA

10. Genetista
• Prevención secundaria
y terciaria.
• Riesgos de recurrencia
• Ponderación de la
carga genética.

11. Terapista de lenguaje
(foniatra)
• La perdida de audición
puede ocasionar
problemas de aprendizaje
del habla.
• La terapia de lenguaje
debe proporcionarse en
cuanto se hace la cirugía
reconstructiva del paladar.

12. Ortodoncista
• Alimentación, higiene y cuidados específicos
• Registra y clasifica la fisura
• Diseñar individualmente y colocar el aparato ortopédico
ortodoncico pre quirúrgico.
• Relación maxilo mandibulares adecuadas
• Realiza protocolo de cirugía ortognatica

13. Objetivos de la cirugía de LPH
cirugía plástica/cirujano maxilofacial.
• Determinar la alteración en deglución,
fonación, forma de fisura y procesos
alveolares prevalecientes.
• Determinar la extensión involucrada
(paladar primario o secundario así
como nariz)
• Realizar cirugía correctiva de LPH
incompleto y completo con alteración
importante de la porción de la nariz o
columnela

14. Objetivos de la cirugía de LPH
• Realizar la cirugía correctiva
del paladar fisurado para
lograr la función de deglución,
alargamiento del paladar,
plastia del velo faríngeo y
obtener una fonación y
lenguaje correcto.

16. • 2-4 Semanas. Cierre labial
• 12-18 meses. Cierre del paladar
• 7-8 años. Alineación de los incisivos
• Maxilares.
• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de
erupción de incisivos laterales, o
caninos).
• Adolescencia. Ortodoncia completa,
revisión del labio/nariz
• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES
CON LPH
Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

17. Lineamientos quirúrgicos
• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
• Peso mínimo 4500 kg
• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4 a 6 años
• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8 años
• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal completa y
ortognatica: mayores de 13 años.

18. Procedimiento
• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión, alteraciones
auditivas) manejar interconsultas si es necesario

19. PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA
• Fisura del labio
• Defecto de narina
• Puede haber ausencia de piso
de nariz
• Deformidad del ala nasal y
tabique nasal
• Premaxila y prolabio
desviados
• Objetivos
• Lograr labio simétrico y bien
contorneado
• Funcional
• Buena capa muscular
• Definición estructural en todo
el espesor
• Evitar la contracción cicatrizal
lineal
• Por eso se hacen las incisiones
anguladas y en varios planos

20. Labio
fisurado
Millard
Tennyson
Randall
Le
Mesurier
Asensio

21. Dr. Ralph Millard.
4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

22. TECNICA DE TENNYSON/RANDALL
Modificada por Hernández y Verdeja 1964
hendidura mediana
(colgajo triangular).
• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface esta técnica
es porque alteran la línea original del filtrum

23. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves completas
(colgajo cuadrangular.)
• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar y del ala
nasal.
• El arco de cupido no esta bien definido
• Colgajo cuadrangular
• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil
• Una desventaja es que da como resultado un arco de cupido de
insuficiente anchura

24. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)

25. TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)

26. CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERAL
SEGÚN ASENSIO DEL VALLE
• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular de los
labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la premaxila y con
ella la reubicación en posición adecuada para la cirugía futura.
• Desviación en relación al eje vertical de la cara

27. Diseño de la técnica de Asensio

28. Corrección quirúrgica del paladar hendido
• La mayoría de las fisuras palatinas se
corrigen de los 18 a los 3 años con
un promedio de edad de 2 años
• Se realizan incisiones en el borde
lateral de cada extremo de la fisura
desde la zona anterior a la porción de
la úvula
• Se hace una incisión a nivel
retromolar, sobre la tuberosidad del
maxilar y contorneando los cuellos
palatinos de molares primarios o
premolares.

29. Corrección quirúrgica del paladar hendido
Wardill Roselli Doble Z

30. Bibliografía
• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao) editorial
Amolca 1995.
• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial Elsevier
Mosby 2009.

31. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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