La laparotomía es una incisión quirúrgica realizada en la pared abdominal que puede ser exploratoria o terapéutica. Existen diferentes tipos de incisiones como longitudinales, horizontales u oblicuas dependiendo de la patología. Durante la laparotomía se explora la cavidad abdominal y se repara cualquier lesión, luego se cierra la pared abdominal siguiendo principios como minimizar el daño tisular y permitir el drenaje.

1. LAPAROTOMÍA

2. Laparotomía
 Término general utilizado para referirse a
cualquier incisión quirúrgica realizada en la
pared abdominal

3.  Se realiza cuando no se conoce el alcance de la
lesión o enfermedad abdominal
 Cuando hay una indicación para la extensa
reparación quirúrgica
 Cuando sea necesario para tratar los trastornos
de la pelvis que no pueden ser abordados por
laparoscopia

4. Clasificación
 Laparotomía simple exploradora o
diagnostica:
 Corroborar
 Afirmar
 Desechar el diagnostico

5.  Laparotomía terapéutica:
 Apendicitis
 Ulcera péptica
 Cálculos vesiculares
 Cáncer gástrico

6.  INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
 Trauma cerrado de abdomen
 Trauma dudosamente penetrante
 Dolor abdominal
 Ictericia persistente inexplicable
 Masa abdominal de origen no identificado
 Sangrado crónico
 Ascitis de causa desconocida

7.  CONTRAINDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
 Pacientes francamente neuróticos o deprimidos
 Enfermos con perdida de peso que estén
relacionados con anemia, hiperglucemia,
fosfatasa alcalina elevada o trastornos
metabólicos graves

8. Laparotomía urgencia
 Abdomen Agudo
 Traumatismo
abdominal cerrado
 Traumatismo
abdominal abierto
 Complicaciones
Postoperatorias
 Laparotomía
diagnostica

9. Laparotomía Selectiva
 Paleativa:
 Remoción de órganos que comprometen las
funciones vitales
 Curativa
 Limitar la diseminación neoplásica
 Obtener márgenes de resección adecuados

10.  Valoración postoperatorios complicados
 Dehiscencia de anastomosis
 Sospecha de sepsis persistente

11. Objetivos
 Control la hemorragia.
 Control de la contaminación
 Exceresis de órganos
 Reparación de lesiones
 Lavado de la cavidad abdominal.

13. Etapas de laparotomía
 Laparotomía: Apertura quirúrgica de la
cavidad abdominal
 Exploración de la cavidad abdominal para
evaluar la extensión de la patología e
identificar otras posibles patologías no
diagnosticadas
 Cierre de cavidad abdominal

14.  Líneas de
Langer:
 Corresponden a
la orientación
natural de las
fibras de
colágeno en la
dermis y
generalmente
son paralelas a
la orientación
de las fibras
musculares
subyacentes.

15. Pared abdominal

18. Inervación de la piel abdominal
 T-7 a T-9: piel desde el
ombligo a la apófisis
xifoides
 T-10: Piel que rodea el
ombligo
 T-11, T-12, L-1: Piel
debajo del ombligo
incluyendo hipogastrio
 Nervio ilioinguinal:
Superficie anterior del
escroto, o labios
mayores.

19.  Nervios raquídeos
T-7 a T-12 y L-1:
Inervan piel,
musculatura
anterolateral de
abdomen,
aponeurosis del
musculo oblicuo
externo, músculos
y piel adyacente
superior a creta
iliaca e inferior a
ombligo.

20. Arterias
 Profundo:
 Porción superior: arteria
musculofrénica; rama
terminal de la atería
mamaria interna.
 Porción terminal: Arterias
intercostales decima
undécima arteria
subcostal
 Porción inferior: Arteria
epigástrica inferior, artera
circunfleja iliaca profunda,
ramas de arterias iliaca
externa.

21. Incisión longitudinal
 Extensión variable, que
pasa a través de la línea
alba o paralela a ella.
 Variantes media y
paramedias
 Ventajas:
 fácil reparación
 buen campo operatorio
 buenas vías de drenaje
 no necesitan sección
muscular
 requieren poca
hemostasia.

22.  Desventajas:
 reparación depende de
la calidad de la pared
 su dirección cruza la
línea de tensión
(eventraciones)
 aspecto estético,
 Lesión nerviosa de
pared abdominal
(paramedianas)
 Atraviesa: Piel, TSC,
Aponeurosis, línea
alba, aponeurosis
posterior, fascia
transversal y
peritoneo.

23. Laparotomia longitudinal media
 Supra umbilical
 Infra umbilical
 Xifo púbica
 Medio umbilical

24. Incisión Horizontal
 Las incisiones son
perpendiculares al
plano sagital
 Pueden estar
situados por
encima o por
debajo de cicatriz
umbilical.

25.  Ventajas:
 amplio acceso a cavidad
abdominal
 posibilidad de varias
incisiones
 ampliamente utilizado en
los niños
 Desventajas:
 Exigen hemostasia
minuciosa ya que
seccionan musculo,
vasos y nervios.
 Trastornos motores y
sensitivos en la pared
abdominal (lesión
nerviosa)

27.  Incisión en relación
oblicua al eje del cuerpo:
• Kocher
• Chevron
(pancreatectomias y
suprarrenelectomias)
• Pribram
• Pfannenstiel
• Mc. Burney
• Inguinale

28. Exploración
 Abdomen superior o
mesocólico
 Espacio subfrenico
 Región hepática
 Región
gastroduodenal
 Región pancreática
 Región esplénica

29.  Abdomen
inferior o
mesocólico
 Espacio
parietocolco
derecho
 Mesentérico-
colico derecho
 Espacio
parieto-colico
izquierdo
 Mesenterico-
colico
izquierda

30.  Espacio
retroperitoneal
 Aorta
 Cava
 Páncreas
 Riñones
 Uréteres
 Duodeno

31.  Cavidad pélvica
 Recto
 Vejiga
 Vasos iliacos
 Hombre: conductos deferentes y próstata
 Mujer: genitales internos
1. Rechazar asas intestinales hacia el diafragma con
posición de trendelemburg
2. Se revisa de forma directa vejiga, recto, sigmoides, uretra,
uréteres y órganos genitales

32. Reparación de la pared
 Plano peritoneal
 Cerrar para evitar
adherencias
 Uso de sutura
absorbible
reforzada
 Uso de
aponeurosis
muscular para
evitar desgarros

33.  Plano aponeurótico
 Resistencia a ruptura
aumenta
significativamente
cuando la sutura
abarca las dos hojas
aponeuróticas
 Mas fácil de
reconstruir
 Las fibras musculares
coinciden con su
dirección al retraerse.
 Utilizar puntos en X
que no se deslizan y
cortan menos que los
puntos sencillos

34.  Plano subcutáneo
 Sutura para carácter
estético
 No se encuentra
afectación en la cicatriz si
no se efectúa
 Plano Cutáneo
 Nylon y seda fina
 Puntos simples o sutura
continua
 2-0 o 3-0

35. Complicaciones
 Hematomas
 Seromas
 Infección
 Hernia Incisional
 Adherencia

36. Principios de laparotomía
1. Realizar Incisión mas adecuada, proporcionando
orientación y una vía cómoda de entrada
2. Reducir al máximo el destrozo parietal, preferible
seccionar una aponeurosis a un músculo, dividir
el músculo en sentido de sus fibras
3. Permitir la colocación de un drenaje
4. No debe producir una cicatriz excesivamente
antiestética