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1. ALEJANDRA ZACARIAS GUZMAN
Laringitis
Aguda y
Crónica

2. Definición
La Laringitis se define como una inflamación de la
mucosa laríngea.
Aguda : sintomatología se instaure en un periodo
corto de tiempo, horas o días
Cronica: síntomas perduran por más de tres semanas

3. Laringitis Aguda
LA en el niño y en el adulto se
entienden como entidades
separadas
En niños: via aerea es menor, aritenoides
de mayor tamaño, afectación subglótica
Afectación en vías
respiratorias +rápido.
disnea*
En adultos, afectación supraglótica y
glótica
Sintomatologia
predominante: Disfonia

4. EPIDEMIOLOGIA
● Representa el 15-20 % de las enfermedades respiratorias.
● La incidencia estimada es del 3-6% en niños menores de 6 años de edad.
● La LA aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en
el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno.
● Predomina en varones, con una relación hombre:mujer de 2:1 y tiene una clara predisposición
familiar (hasta un 15% refieren antecedentes familiares importantes de LA).
● El virus parainfluenza tipo 1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño.
● Existe otro pico de incidencia menor, en invierno, asociado al virus influenza A, al VRS y al
parainfluenza tipo 3.
● Los casos esporádicos de la primavera y el verano suelen asociarse con el virus parainfluenza
tipo 3 y, menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. pneumoniae.

5. Factores de Riesgo de LA
● Tabaquismo
● Alcohol
● Sobreesfuerzo vocal
● reflujo gastroesofágico
● factores del entorno (polución,
vapores irritantes, variaciones
bruscas de temperatura, etc.)
● Px inmunosuprimidos
● Ancianos
● Niños

6. Etiologia de LA
• Parainfluenza tipo 1,3 y 2, influenza tipo A y B, adenovirus
VRS, enterovirus, rinovirus, metapneumovirus humano.
Viral
• Haemophilus influenzae tipo b, mycoplasma pneumoniae,
streptococcus, neisseria, bacilos gram-, chlamydia, staphylococcus
aureus.
Bacteriana
• Cándida albicans, corynebacterium difteriae, aspergillus,
coccidiomycosis, blastomicosis.
Fúngica
• Leishmaniasis, criptosporidiosis.
Protozoario

7. Patogenia de LA
Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio
será mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece
hipoxemia.
Estrechamiento de la laringe
• Disnea
• Estridor
La inflamación y la paresia de las cuerdas Afonía
El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía
aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las
secreciones.
↓ de la luz
traqueal

8. ƒ Laringitis etiología vírica.
• Laringitis catarral.
• Laringitis gripal.
• Laringitis herpética.
ƒ Laringitis etiología bacteriana.
ƒ Laringitis etiología fúngica.
ƒ Laringitis granulomatosas.
• Laringitis tuberculosa.
• Laringitis sifilítica.
ƒ Epiglottitis del adulto.
ƒ Pericondritis.
Laringitis agudas infecciosas Laringitis agudas no infecciosas
ƒ Laringitis alérgicas o por
hipersensibilidad.
ƒ Laringitis medicamentosas.
ƒ Laringitis agudas inhalatorias o
térmicas.
ƒ Laringitis cáusticas y/o por reflujo
laringofaríngeo.
ƒ Laringitis por trauma o esfuerzo
vocal.
ƒ Laringitis autoinmune.

9. Pródromos catarrales 1-3 días antes.
▪ Rinorrea
▪ Tos leve
▪ Febrícula
2. Disfonía
3. Tos perruna
4. Estridor inspiratorio (con o sin disnea)
Triada
característica
Los síntomas suelen empeorar por la noche y en decúbito y desaparecen,
generalmente, en menos de una semana.
Clinica de LA

10. – Dificultad respiratoria progresiva muy variable, con tiraje de predominio
supraesternal.
– Predomina una respiración bradipnea.
– Suele haber polipnea cuando hay afectación del tracto respiratorio inferior
(laringotraqueobronquitis).
Habrá hipoxia cuando se va a producir la obstrucción casi completa de los bronquios.
▪ Ansiedad o inquietud.
▪ Hipoventilación marcada.
▪ Palidez excesiva
▪ Cianosis
▪ Alteración de la conciencia
Clinica de LA

11. Diagnostico
• Signos de dificultad respiratoria de vías altas
• Tiraje supraesternal, intercostal y subcostal
• Triada características
• Síntomas acompañantes
Dx clínico

12. • Laringoscopia indirecta
• Nasofibroscopia flexible
Presencia de signos inflamatorios en la
mucosa laríngea, sobre todo en las cuerdas
vocales.
• Rx lateral de cuello Inflamación supraglótica o
retrofaríngea.
• TAC
Inflamación de tejidos blandos y
destrucción de cartílago.
• Recuento sanguíneo completo incluyendo fórmula leucocitaria.
• Cultivos por aspirado nasofaríngeo.
Pruebas complementarias

13. DX diferencial

14. ▪ Se presenta bruscamente de noche en un niño previamente sano, comenzando súbitamente
con tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio intenso.
▪ Dura una o varias horas y, al día siguiente, parece estar bien o con leve disfonía y tos.
▪ Afecta más a varones, suele ser recurrente y es evidente la presencia de casos familiares.
▪ Se ignora su etiopatogenia exacta aunque, para muchos autores, tiene un componente
alérgico.
CRUP ESPASMÓDICO O LARINGITIS ESTRIDULOSA

15. ▪ Hay que pensar en ella ante un paciente con:
– Aparente laringotraqueítis “grave”
– Fiebre alta
– Afectación general
– Mayor dificultad respiratoria
– No responde al tratamiento
▪ Los agentes productores son diversos, predominando: Haemophilus influenzae,
Staphilococcus aureus, Streptococcus, Branhamella catharralis, Clamidias y bacterias
entéricas gram negativas.
▪ El tratamiento es antibiótico, con cefalosporinas parenterales o vancomicina más un beta
lactámico resistente a betalactamasas, como la oxacilina.
Traqueitis bacteriana

17. GRAVEDAD SÍNTOMAS INTERVENCIÓN
LEVE
• Medidas generales (líquidos, antipiréticos, analgésicos)
• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O.
• Alta médica, reposo de la voz, humidificación y oxigenoterapia
MODERADA
• L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en intervalos de 20-30 min por 3
• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O.
• Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas
• Dar de alta 3 – 4 hs después de administrar el tto
GRAVE
• Dexametasona 0,15 mg/kg – 0,60 mg/kg dosis única V.O.
• Budesonida inhalada 2 mg sin diluir cada 6-8 horas
• L-adrenalina 0,5 ml/kg, - 5 ml en intervalos de 20-30 min por 3
• Heliox a un flujo de 9-12 L/min por mascarilla con reservorio
• Ingreso a UCI para observación o intubar cuando hay hipoxia, disminución
del nivel de conciencia o gran disnea progresiva.
Tratamiento

18. ◼ La mayoría de casos de LA son formas leves, no suelen precisar hospitalización, y se
recuperan en unos días
◼ Sólo requieren hospitalización entre un 1-5%, la mitad de ellos en la UCI.
◼ De los pacientes que ingresan, menos del 5% van a requerir intubación endotraqueal.
◼ La mortalidad del proceso es baja, incluso en formas graves que requieren intubación.
◼ Alrededor del 15% de los casos tiene un carácter descendente, con afectación
bronquial añadida.
Pronostico

19. Laringitis cronica
Es una entidad común en la
práctica clínica diaria y de difícil
diagnóstico
Habitual encontrar en las laringitis crónicas
antecedentes de pérdida de peso, tabaquismo y hábito
enólico
Proceso inflamatorio mucoso difuso que
conduce a una hiperplasia epitelial que
difícilmente revierte a su estado normal.
Sintomatologia principal:
disfonia
La zona más frecuentemente afectada
es la cuerda vocal

20. Etiologia de LC
Las laringitis crónicas pueden clasificarse, atendiendo a su etiología, en inespecíficas o primarias, y
específicas o secundarias a procesos infecciosos o alteraciones sistémicas.
Laringitis Cronicas Primarias
Las laringitis crónicas
inespecíficas (o primarias) suelen
aparecer en varones entre 45 y 65
años.

21. Suelen estar provocadas por diversos agentes: Tabaco, alcohol, reflujo, insuficiencia
respiratoria nasal, endocrinopatias, post. Intubacion laringea, inhalación de sustancias
tóxicas.
● Laringitis crónica de aspecto catarral
● Laringitis crónica atrófica
● Laringitis crónica hipertrófica de aspecto
pseudomixomatoso (Edema de Reinke)
● Laringitis crónica hipertrófica roja
● Laringitis crónica hipertrófica blanca
● Laringitis crónica secundaria a reflujo gastrointestinal
● Laringitis crónica secundaria a intubación prolongada
● Degeneración carcinomatosa.

22. Laringitis crónicas secundarias
Las podemos dividir en infecciosas y no infecciosas, y dentro de las primeras merece una mención especial,
por el aumento de la incidencia, la tuberculosa. Dentro de las segundas la más importante es la amiloidosis.
Laringitis Bacterianas Tuberculosis, sifilis, lepra, actinomicosis, rinoescleroma.
Laringitis Micoticas
Laringitis por Parásitos
Histoplasmosis, blastomicosis, coccidiomicosis,
criptococosis,candidiasis, aspergillosis, rinosporidiosis.
Leishmaniasis, triquinosis.
Laringitis Virales Papilomatosis Laringea
Laringitis Asociadas a
Enfermedades Sistemicas
Sarcoidosis, Amiloidosis, etc.

23. Clinica de Lc
● La sintomatología es inespecífica.
● La manifestación clínica fundamental y más frecuente en todos los tipos
de laringitis crónica es la disfonía.
● Además, dependiendo de la extensión de la lesión y la evolución de la
misma pueden aparecer odinofagia, otalgia referida y a veces disnea.
● Estos síntomas persisten durante meses e incluso años.

24. Diagnostico de Lc
● dx clinico: anamnesis y en la exploración física
● dx definitivo: análisis anatomopatológico.
● La persistencia de disfonia + antecedentes de tabaquismo merece especial atención
● laringoscopia indirecta constituye un primer método de aproximación dx que permite valorar el
estado de la mucosa, la presencia de neoformaciones o alteraciones en la movilidad cordal.
● Nasofibroscopia, o el endoscopio rígido permite la amplificación de la imagen y la realización de un
estudio más detallado.
● Endoscopio rígido permite la utilización de la luz estroboscópica que puede diferenciar entre
lesiones benignas y potencialmente malignas según el patrón vibratorio de la mucosa cordal.
● Laringoscopia directa: ya que permite analizar la laringe bajo visión microscópica y la toma de
biopsias para su posterior análisis anatomopatológico.
Cualquier lesión distinta al edema simple o la laringitis catarral debe biopsiarse.

25. Tratamiento de Lc
● ƒHIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo
gastroesofágico. ƒ
● REHABILITACIÓN LOGOPEDICA: será de ayuda en los casos en los que el
esfuerzo vocal se asocia a laringitis. ƒ
● SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos
(aerosoles, nebulizadores…). También se usa la vitamina A. ƒ
● ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.