Este documento presenta la teoría de la incertidumbre de Merle Mishel. Define la incertidumbre como la capacidad de determinar el significado de los hechos relacionados con la enfermedad. Describe los conceptos clave de la teoría y presenta un caso clínico donde se aplica para ayudar a una paciente con cáncer de mama y su familia a manejar la incertidumbre sobre el tratamiento.

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Alumnas:
1. ANGIE CUMPA COLOMA
2. ALVAREZ PUSE RUBI
3. MUÑOZ AHUMADA ESTEFANY
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Docente: Mg. Angélica Soledad Vega Ramírez
angivega2016@gmail.com
Enfermería y sus Dimensiones Teóricos
Prácticos.
TEORÍA DE LA
INCERTIDUMBRE:
MERLE MISHEL

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1. Definir la teoría de la
incertidumbre.
2. Explicar los conceptos
fundamentales de la teoría.
3. Describir su aplicación en un
caso clínico.
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OBJETIVOS

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• Nació en Boston (Massachustts). En 1961.
• Mishel completo en 1976 otro máster y en 1980 su
doctorado en psicología social en la Claremont
Graduate School.
• En su tesis doctoral se centró en el desarrollo y
evaluación de la escala de la ambigüedad percibida
frente a la enfermedad.
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MERLE MISHEL

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• Mishel atribuye el marco subyacente del estrés, la
valoración, el afrontamiento y la adaptación de su
teoría original al trabajo de Lazarus y de Folkman
(1984).
• Lo que sí es exclusivo de Mishel es la aplicación de
este marco de incertidumbre como factor estresante
en el contexto de la enfermedad, lo que hace que
este marco resulte valioso para las enfermeras.
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Fuentes teóricas

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Ponente / Docente
Facultad / Escuela / Programa
• INCERTIDUMBRE
La incertidumbre es la capacidad de determinar el
significado de los hechos que guardan relación con la
enfermedad .
• ESQUEMA COGNITIVO
El esquema cognitivo es la interpretación subjetiva de
la persona con respecto a su enfermedad, tratamiento
y hospitalización (Mishel,1988)
Conceptos básicos y definiciones

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• TIPOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
La tipología de los síntomas es el grado en que los
síntomas se presentan con la suficiente consistencia
como para ser percibidos como un modelo o
configuración
• FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS
La familiaridad de los hechos supone el grado en que
una situación se antoja habitual y repetitiva, o el grado
en que las claves son reconocibles
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• COHERENCIA DE LOS HECHOS
La coherencia de los hechos se refiere a la coherencia
existente entre los esperado y lo experimentado en los
hechos que resultan de la enfermedad
• FUENTES DE LA ESTRUCTURA
Las fuentes de la estructura representan los recursos
existentes para atender a la persona en la
interpretación del marco de estímulos
• AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD
La autoridad con credibilidad es el grado de confianza
que la persona tiene en el personal sanitario que le
atiende
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• APOYO SOCIAL
El apoyo social que se recibe influye en el nivel de
incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su
interpretación del significado de los hechos
• CAPACIDADES COGNITIVAS
Las capacidades cognitivas son las habilidades de la
persona para procesar la información y reflejan tanto
las capacidades innatas como las respuestas a la
situación
• INFERENCIA
La inferencia se refiere a la evaluación de la
incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias
relacionadas
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• ILUSIÓN
La ilusión se refiere a las creencias que nacen de la
incertidumbre
• ADAPTACIÓN
La adaptación refleja el comportamiento biopsicosocial
mostrado dentro de la variedad de comportamientos
comunes de la persona, definido de manera individual
• PENSAMIENTO PROBABILÍSTICO
se refiere a la creencia en un mundo condicional, en el
que se dejan de lado el deseo de un estado de continua
certeza y la previsibilidad
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1.La incertidumbre es un estado cognitivo que representa la
inadecuación del esquema cognitivo existente, cuya función es la
de ayudar a la interpretación de los hechos surgidos a raíz de la
enfermedad.
2 La incertidumbre es una experiencia intrínsecamente que se
valora de una u otro forma.
Otros dos supuestos reflejan las bases de la teoría de la
incertidumbre en el estrés tradicional y en los modelos de
afrontamiento, que presentan una relación lineal: estrés-
sistemas de afrontamientos – relación de adaptación como
sigue.
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PRINCIPALES SUPUESTOS

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3. La adaptación representa la continuidad de la
conducta biopsicosocial normal del individuo y
constituye el deseado resultado de los esfuerzos del
afrontamiento, bien para reducir el nivel de
incertidumbre, vista como un peligro, bien para ver la
incertidumbre como una oportunidad.
4. La relación entre los casos de enfermedad, la
incertidumbre, la valoración, los sistemas de
afrontamiento y la adaptación es lineal y unidireccional,
y va desde las situaciones de incertidumbre hasta la
adaptación.
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• PRACTICA PROFESIONAL
La teoría de Mishel describe el fenómeno
experimentado por personas con enfermedades graves
y crónicas, y por sus familiares.
• La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad
de Mishel también se ha aplicado en el cuidado de los
enfermos con enterostomías por parte de las
enfermeras.
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Aceptación por parte de la
comunidad enfermera

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CASO CLÍNICO
Rosio, una madre de 45 años, ha sido diagnosticada de
cáncer de mama en estadio lll. Se le detectó una masa
en la mama izquierda durante su revisión ginecológica
anual, y se ha sometido a pruebas diagnósticas más
amplias, incluyendo mamografía y biopsia del nódulo
centinela. Fue derivada por su médico de atención
primaria a un programa de cáncer de mama en el
centro médico regional a 2 horas de su casa. El equipo
multidisciplinario ha recomendado que Rosio sea
sometida a quimioterapia preoperatoria, seguida de una
mastectomía parcial y a cirugía reparadora. El marido
de Rosio la ha acompañado a la mayoría de visitas
médicas, aunque fue incapaz de asistir a la visita final
donde se le recomendó el tratamiento.

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Lily, la enfermera práctica que coordina el cuidado de Rosio (fuente de
estructura de autoridad-creíble) dirige sus intervenciones hacia las
múltiples fuentes de incertidumbre para Rosio y su familia, incluyendo la
falta de información sobre las opciones terapéuticas y los resultados
(familiaridad con la situación), desconocimiento del entorno terapéutico,
(familiaridad con la situación), expectativas de los efectos secundarios de
la quimioterapia y la recuperación postoperatoria (patrón del síntoma),
impacto del tratamiento sobre las relaciones familiares y pronostico. En
general, Lily se dirige a responder muchas preguntas de Rosio sobre
porque su plan terapéutico es diferente del que le comento su médico de
atención primaria (congruencia de la situación) y como funcionara su
familia mientras ella este sometida al tratamiento. Lily le proporciona una
grabación con una explicación sobre el tratamiento de manera que el
marido de Rosio (apoyo social, fuente de estructura) pueda oír lo que
sucederá y pueda apoyar a Rosio a la hora de responder preguntas y
comprender la información proporcionada. El apoyo de Lily a Rosio y a su
familia prosigue durante todo el tratamiento de Rosio y, periódicamente,
valora las fuentes de incertidumbre y las estrategias que Rosio y su familia
utilizan para manejarlas.
CASO CLÍNICO

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1.- Marriner A, Raile M. Modelos y teorías en enfermería. Barcelona :
Elsevier, 2011.
2.- Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. El pensamiento
enfermero. Madrid: Masson; 1996; p. 167.
3.- Aguinaga S; Llamo V; Vega A. Rol del familiar cuidador de la persona con
Parkinson, según la Teoría Transcultural, Chiclayo 2016. Rev Paraninfo Digital,
2016; 25. Disponible en: <http://www.index-f.com/para/n25/217.php>
Consultado el 1 de Marzo de 2018
4.- Medina M, Ramos M; Vega A. Terapias alternativas de las familias en el
tratamiento de enfermedades crónicas en los adultos mayores del Distrito de
Pátapo-2013. Rev Paraninfo Digital, 2014; 20. Disponible en:
<http://www.index-f.com/para/n20/472.php> Consultado el 01 de Marzo del
2018
Referencias Bibliográficas