Leishmaniasis final ultimo listo
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Este documento presenta información sobre la leishmaniasis, una enfermedad parasitaria causada por protozoos del género Leishmania. Se describen aspectos históricos, epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y de tratamiento de las diferentes formas de leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral. Adicionalmente, se mencionan factores de riesgo, ciclo de transmisión, reservorios y vectores implicados en la enfermedad.
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- 1. PRESENTADO POR: GALIANO PÉREZ IVÁN NIÑO CALDERÓN MARÍA EVA PEÑA MOLINA YISELA PEREZ ORTIZ MARIA DEL CARMEN QUINTERO SOTO NICOLAS ROBLES CARLOS RUA GINA 1
- 2. EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C Alexander Russell (1715-1768) 1.756William Leishmania 2
- 3. Ulcera oriental Botón de Biskra Furúnculo de Aleppo Furúnculo de Jericó. 3
- 4. Papiro de Ebers (hacia 1.600 A.C.): “grano del Nilo“ Biblia: sexta plaga de Egipto, promulgación de la Ley de Dios por Moisés. Nuevo Mundo: formas mucocutáneas en la época precolombina. 1885, Cunningham: parásitos como causantes de la enfermedad 1925, Adler y Theodor: agente causal y vector. 4
- 5. 400 a 900 a d C incas en Perú 5
- 6. “ Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos por un protozoario flagelado del género Leishmania” Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
- 7. Intracelulares Obligatorios Leishmania sp. Promastigotes en cultivo. Leishmania sp. Amastigotes en macrófago Familia Trypanosomatidae, género Leishmania Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición 7
- 8. (peripilaria), (suprapilaria) Enfermedades Infecciosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición 8
- 9. MOSQUITOS DEL ORDEN Diptera SUBFAMILIA Phlebotominae GENERO Phlebotomus y Lutzomiya* Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia El principal vector de Leishmania infantum es Lu. longipalpis. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión 01-jun 11-2014
- 10. Lutzomyia Enfermedades Infecciociosas Mandell. Douglas. Bennett – 7ª Edición Phlebotomus 10
- 11. 11
- 12. EDAD SEXO OCUPACIÓN FACTORES AMBIENTALES EVENTOS SOCIALES Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
- 13. RECIEN NACIDOS MUJERES EMBARAZADAS ANCIANOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CONSUMO DE ALGUNOS FARMACOS Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014
- 14. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014.
- 15. Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production: Control of neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012 15
- 16. 16
- 17. Casos confirmados 4579 casos (98,64 %) Leishmaniasis Cutanea 49 casos (1,06%) Leishmaniasis mucosa 14 casos (0,3 %) Leishmaniasis Visceral 4642 casos confirmados de leishmaniasis Fuente: Sivigila 17
- 18. 18
- 19. 19
- 20. CICLO ZOONOTICO CICLO SELVATICO CICLO ANTROPONOTICO CICLO PERIDOMICILIARIO Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leishmaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014, pag 7 20
- 21. 21
- 22. Leshmania Leshmania Leshmania Vannia 22
- 23. 23
- 25. 25
- 28. Dermatología Peruana 2004; vol 14: No 84 2, pag4 -85 28
- 29. PEREZOSO DE 2 y 3 DEDOS RATA ESPINOSA MAPACHE Trasmisión RESERVORIOS DE LEISHMANIA EN EL ÁMBITO SELVÁTICO EN COLOMBIA 29
- 30. RESERVORIOS PERIDOMESTICOS 30 raton silvestre conejo de paramo raton enano perro
- 31. 31
- 32. Leishmania (Presentación Clinica) La especie de Leishmania. La respuesta inmune del hospedero. El estado evolutivo de la enfermedad 32
- 33. Forma L. Cutánea L. Mucosa L. Visceral Tiempo de incubación 3- 6 meses Meses o años posterior a la cicatrización de la lesión LC. 3- 8 meses Tiempo de transmisibilidad No TTO: tiempo máximo 2 años. Mientras persistan los parásitos en la sangre 8-22 días Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, leismaniasis, ins.gov.co, pilar zambrano, versión01-jun 11-2014, pag 7 33
- 34. 34
- 35. Historia clínica - Anamnesis - Examen Físico Examen Directo Biopsia De Piel Reacción de Montenegro 35
- 37. Electrocardiograma Pruebas de función renal Pruebas pancreáticas Pruebas hepáticas Edad reproductiva 37
- 38. Embarazadas Pcte inmunocomprometido Pctes con alteraciones en EKG -Usar calor local durante 5 min/ 3 veces al dia -Esperar hasta despues del parto para iniciar tto -Miltefosina -No usar sales de antimonio 38
- 39. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales) MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA Estiboglucanato de sodio AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA 39
- 40. SEGUNDA LINEA MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Isotionato de pentamidina (pentakarmat) AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis 1 cada tercer dia L.C:4 dias L.V: L.M: 7-15 dosis IM Px con falla terapeutica a medicamentos de primera linea Dx de hipersensabilidad a sales de antimonio Miltefosina (imparvido) capsula de 10-50mg CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg Duración 28 dias Px con VIH (inmunocomprometido) administrar con alimentos grasos Falla terapéutica A fármacos de primera línea 40
- 41. Dolor y edema en el sitio de la inyección. Abscesos. Mareos. Nauseas. Artralgias. Hipoglicemia Fiebre Anorexia Escalofrios Nefrotoxicidad Hipocalemia Nauseas,Vomitos 41
- 42. • En los casos cutaneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. 42
- 43. 43
- 44. Historia clínica Biopsia mucosa nasal Prueba serológica (IFI) titulos:>1/16 Prueba de Montenegro o intradermorreacción Exámenes previos al inicio del tratamiento 44
- 45. • En los casos de leishmaniasis mucocutanea se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años. 45
- 46. Paracoccidioidomicosis Ulceras traumaticas Aspiracion cronica de cocaina Sarcoidiosis 46
- 47. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales) MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA Estiboglucanato de sodio AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA 47
- 48. SEGUNDA LINEA MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Isotionato de pentamidina (pentakarmat) AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis 1 cada terce dia L.C:4 dias L.V: L.M: 7-15 dosis IM Px con falla terapeutica a medicamentos de primera linea Dx de hipersensabilidad a sales de antimonio Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg Px con VIH (inmunocomprometido)nis trar con alimentos grasos Falla terapéutica A fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos, 48
- 49. Forma clínica Mucosa Visceral Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs Frecuencia Diaria Diaria Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa Duración del tratamiento 20-40 días según respuesta clínica 20-40 días según respuesta clínica Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV) 49
- 50. 50
- 51. Historia clínica Cuadro hemático y tiempos de coagulación Reacción de Montenegro Detección de anticuerpos Examen parasitológico directo mediante aspirado de bazo Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea 51
- 52. Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea Interpretación: Positiva y/o negativa Inmunofluorescencia indirecta titulos:>1/32 Lectura e interpretación: positiva y/o negativa Reacción de Montenegro Examen parasitologico directo de aspirado de bazo Hemograma,TPT y TP 52
- 53. esplenomegalia malárica hiperreactiva TB con compromiso del bazo Sifilis visceral con hepatoesplenomegalia Chagas Brucelosis Salmonelosis 53
- 54. PRIMERA LÍNEA (sales de antimoniales) MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Glucantime AMPOLLA 405 mg/5ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA Estiboglucanato de sodio AMPOLLAS 100mg/ml 20mg /kg/dosis 1 amp/diaria L.C:20 dias L.V:28 dias L.M:28 dias Leshmaniasis VISCERAL MUCOSA CUTANEA 54
- 55. SEGUNDA LINEA MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INDICACIONES Isotionato de pentamidina (pentakarmat) AMPOLLA DE 300mg/5ml 4mg/kg/dosis 1 cada terce dia L.C:4 dias L.V: L.M: 7-15 dosis IM Px con falla terapeutica a medicamentos de primera linea Dx de hipersensabilidad a sales de antimonio Miltefocina (imparvido) capsula de 10-50mg CAPSULA de 10-50mg 1.5-2.5 mg/kg dosis max 150mg Px con VIH (inmunocomprometido)nis trar con alimentos grasos Falla terapéutica A fármacos de primera línea Administrar con alimentos grasos, 55
- 56. Forma clínica Mucosa Visceral Dosis diaria 0.5 a 1.0mg/K/día 0.5 a 1.0mg/K/día Vía de administración IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs IV infusión en 500 cc de DAD 5% en 2 hrs Frecuencia Diaria Diaria Dosis máxima Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa Hasta 1.5 gr. dosis acumulativa Duración del tratamiento 20-40 días según respuesta clínica 20-40 días según respuesta clínica Anfotericina B: : (Fungizone®) amp de 50 mg 0,5 a 1 mg/kg/día (LM-LV) 56
- 57. • En los casos de leishmaniasis visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años. 57
- 58. 58
- 59. Paciente: Femenina Edad: 1 año Residente y Procedente: Cartagena Sin antecedentes neonatales Cuadro clínico iniciado un mes antes de consulta : • fiebre 39ºC, intermitente • pobre respuesta al acetaminofén y a medios físicos • vómitos alimenticios y llanto Leishmaniasis visceral y cutánea en zona urbana de Cartagena, Colombia: reporte de un caso - R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S 59
- 60. 60
- 61. • Notificación de todo caso confirmado • Investigación oportuna en todos los casos de muerte por leishmaniasis visceral después de la notificación. • Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control En toda situación de transmisión epidémica de Leishmaniasis Cutánea y Visceral se debe realizar la búsqueda activa de casos 61
- 62. Paciente con lesiones cutáneas procedente de áreas endémicas que cumpla con 3 o más de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolución mayor de dos semanas, úlcera redonda u ovalada con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satélites, adenopatía localizada, en quien se demuestra por métodos parasitológicos, histopatológicos o genéticos, parásitos del género Leishmania. Caso confirmado de leishmaniasis cutánea Caso probable de leishmaniasis visceral Paciente residente o procedente de área endémica con cuadro de hepatoesplenomegalia, anemia y pérdida de peso con síntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias. 62
- 63. Caso confirmado de leishmaniasis mucosa Paciente residente o procedente de área endémica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe y cicatrices o lesiones cutáneas compatibles con leishmaniasis, signos concordantes con los de la descripción clínica y reacción de Montenegro positiva, histología con resultado positivo o prueba de inmunofluorescencia con títulos mayores o iguales a 1:16. Caso probable que se confirma parasitológicamente a partir de aspirado de médula ósea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia mayor o igual a 1:32. Caso confirmado de leishmaniasis visceral 63
- 64. • Medidas de educación en la comunidad • Control vectorial • Vigilancia de reservorios • Estudio de foco • Fase preparatoria • Fase de ejecución 64
- 65. 65
- 66. 66
- 67. 67
Notas del editor
- La primera descripción de la leishmaniasis fue realizada por EL-Razy de Iraq en 1.500 a.d.C, La leishmaniasis era conocida hace cientos de años, la primera y más importante descripción clínica fue descrita en 1.756 por Alexander Russell al examinar a un paciente Turco
- En el continente americano, representaciones de lesiones en piel y deformidades faciales han sido encontradas en piezas pre-colombinas en el Perú y Ecuador, que datan del er siglo antes de Cristo. Ello es evidencia de que las formas cutáneas y mucocutáneas de leishmaniasis prevalecieron en el Nuevo Mundo antiguamente.
- Mundialmente se ha identificado al menos 20 especies de Leishmania
- La taxonomía de los parásitos Leishmania puede ser confusa y está en constante evolución. El género Leishmania se ha dividido en dos subgéneros: Viannia y Leishmania. Las especies del subgénero Viannia crecen en el intestino posterior del flebotomo antes de migrar hacia el intestino medio y anterior (peripilaria), mientras que las del subgénero Leishmania crecen en el intestino medio y anterior (suprapilaria)
- Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomíneo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parásito; estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas. La difícil clasificación de las múltiples especies y subespecies de Leishmania se realiza en función de su: 1) Biología: desarrollo en el flebótomo, crecimiento en medios de cultivo, desarrollo en los hospederos vertebrados; 2) Bioquímica: patrones isoenzimáticos, secuenciación de múltiples loci (multilocus enzyme typing) - actual "estándar de oro" (Schnian et al. 2011); 3) Inmunología: análisis parasitario con anticuerpos monoclonales; 4) Filogenia molecular, entre otros.
- La distribución geográfica de este género va desde el nivel del mar hasta los 3500msm, sin embargo el ciclo de transmisión no se mantiene en altitudes superiores a los 1750 msnm Los hábitos y la bionomía del vector son las determinantes de la dinámica de la transmisión. Gracias a la intervencion del hombre el mosquito puede encontrarse hasta los 3500 msnm
- EDAD: 15-44 años, población económicamente activa. • SEXO: masculino. • OCUPACIÓN: aserrador, cazador, minero, colonizador, trabajador del campo, personal de las fuerzas armadas, guerrilleros. • FACTORES AMBIENTALES: clima cálido y humedo, altura • EVENTOS ECONÓMICOS: colonización, apertura de vías de penetración, nuevas explotaciones forestales, agrícolas o mineras. • EVENTOS SOCIALES: migración, urbanización de áreas semiforestales. Condiciones socioeconómicas La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de vivienda y las deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la ausencia de sistemas de gestión de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el desarrollo de los lugares de cría y reposo de los flebótomos y aumentar su acceso a la población humana. Los flebótomos se ven atraídos por el hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre. Las pautas de comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) también es probable que aumenten el riesgo. El uso de mosquiteros tratados con insecticida reduce el riesgo. Malnutrición Las dietas bajas en proteínas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo de que la infección progrese hacia el kala-azar. Movilidad de la población Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se asocian con la migración y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen ciclos de transmisión. La exposición en el trabajo y el aumento de la deforestación siguen siendo factores importantes. Por ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas significa acercarse al hábitat del flebótomo, lo que puede llevar a un aumento rápido del número de casos. Cambios ambientales Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son, entre otros, la urbanización, la integración del ciclo de transmisión en el hábitat humano y la incursión de las explotaciones agrícolas y los asentamientos en las zonas boscosas. Cambio climático La leishmaniasis es sensible a las condiciones climáticas, y los cambios en las precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida en la enfermedad. El calentamiento de la Tierra y la degradación del suelo afectan en muchos aspectos a la epidemiología de la leishmaniasis: los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener efectos importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar su distribución e influir en las tasas de supervivencia y el tamaño de la población; pequeñas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado efecto en el ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en los flebótomos, y permitir que el parásito se transmita en zonas donde la enfermedad no era previamente endémica; las sequías, las hambrunas y las inundaciones que se producen como consecuencia del cambio climático pueden llevar a desplazamientos masivos y la migración de personas hacia zonas de transmisión de la leishmaniasis, y la desnutrición puede debilitar la inmunidad de las poblaciones afectadas
- Protección personal mediante el uso de prendas de vestir que cubran las extremidades del cuerpo Uso de prendas impregnadas con insecticida/repelente a base de Dietil-metaluamide (DEET) Utilización de toldillos impregnados con piretroides (deltametrina o lambdacyhalothrina). Fumigación de paredes de las viviendas con insecticidas de acción residual Rociamiento de cocheras, establos, vivienda de animales con deltametrina
- sta parasitosis se contempla dentro del grupo de enfermedades tropicales descuidadas (NTDs - por las siglas en inglés). Es prevalente en 98 países, 3 territorios y 5 continentes. Se estiman unos 1.3 millones de casos nuevos al año, aunque en realidad solamente se reporta la mitad. Unos 300 000 casos corresponden a la enfermedad visceral (90% en Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Nepal, Sudán del Sur y Sudán) y 1 millón a la forma cutánea (principalmente en Afganistán, Algeria, Brasil, Colombia, Irán, Pakistán, Perú, Arabia Saudita, Siria y Túnez) o a la mucocutánea (sobre todo en Brasil, Perú y Bolivia). (WHO. 2013).
- Hasta la semana epidemiológica 30 de 2015 se han notificado al Sivigila 4579 casos confirmados de leishmaniasis distribuidos así: 4234 casos (98,6 %) de leishmaniasis cutánea, 49 casos (1,1%) de leishmaniasis mucosa y 14 casos (0,3 %) de leishmaniasis visceral. Los casos proceden de 32 entidades territoriales, con una mayor carga en los departamentos de Antioquía, Meta, Tolima, Santander, Nariño, Chocó, Norte de Santander y Bolívar, que a su vez concentraron el 70,7 % de la notificación. El 25 % de los casos se concentró en los municipios de: Tumaco (Nariño) con 146 casos (3,4 %), Pueblo Rico (Risaralda) con 132 casos (3,1 %), Rio Blanco (Tolima) con 124 casos (2,9 %), Rovira
- El ciclo inicia cuando el mosquito pica a una persona infectada
- PICO A LA PERSONA ( LA INFECTÓ)
- Podrian actuar como reservorios de importancia en este ciclo de transmision y ser los responsables del mantenimiento de focos domesticos y peridomesticos melanomys caliginosus (raton silvestre), microryzomys minutus (raton enano), ratus rattus (rata), sylvilagus braziliensis (conejo de paramo), didelphis marsupialis (chucho, fara, runcho), micoureus demerarae (comadrejita cenicienta, marmosa), (37) cannis familiaris (38) (perro) y el hombre (39). Se presenta a nivel rural El vector habita y se reproduce en cultivos y criaderos de animales en cercania de las casas Mayor frecuencia en mujeres y niños reservorios de importancia de este ciclo
- Examen directo: Es un método rápido, económico y de fácil realización. La sensibilidad varia con el tiempo de evolución de la lesión Este examen se puede realizar en dos maneras Interpretación: Positiva y/o negativo
- Mayores de 45 años<45 q presenten alteraciones en algun organo Antes de iniciar tratamiento, a todo paciente se le deberá realizar una evaluación clínica de rutina y de acuerdo a los antecedentes personales (patologías cardiacas, renales o hepáticas), contraindicaciones, enfermedades sistémicas y otros hallazgos importantes detectados, con el fin de establecer el estado de salud real del paciente y de acuerdo a este confirmar con pruebas, alteraciones cardíacas, hepáticas o renales.
- Usar calor local (compresas calientes, sin sensación de quemadura durante 5 minutos, tres veces al día). Se debe posponer el tratamiento hasta después de qu termine la lactancia y así en ese momento ya haya cicatrización completa de la lesión, se debe hacer el tratamiento sistémico.
- Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
- Compromete : tejidos blandos, cartilagos, hueso
- Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
- Es importante tener en cuenta que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para garantizar el tratamiento completo. En los casos cutáneos se incluye una evaluación clínica una vez se termina el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido más de 50% en relación con el tamaño inicial, no se suministra más tratamiento y se espera al control de los 45 días; si en éste no hay cicatrización completa, debe realizarse de nuevo examen directo y sólo si es positivo, aplicar nuevo tratamiento; cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atención especializada. En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluación de seguimiento al terminar el tratamiento, a los 45 días, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos años.
- Además de la búsqueda pasiva se debe realizar búsqueda activa en las áreas de mayor morbilidad y en aquellas zonas donde por diferentes factores es difícil el acceso de la población a los servicios de salud; se considerará un caso de recurrencia aquel en que después de recibir tratamiento, los pacientes no resultan curados y necesitan reiniciar el esquema con el mismo o con otro medicamento indicado para la enfermedad. En caso de epidemias se debe disponer de los medios diagnósticos necesarios y tomar las medidas apropiadas contra el vector y los reservorios.