La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos flebotomos que afecta la piel, mucosas y órganos internos. Es causada por parásitos del género Leishmania que se replican en los macrófagos humanos. En Paraguay, la forma más común es la leishmaniasis cutánea causada por Leishmania brasiliensis, que provoca úlceras en la piel. Su tratamiento primario involucra antimoniales como la meglumina o pentostam.

1. LEISHMANIASIS

2. LEISHMANIASIS
• Se trata de una zoonosis, principalmente de ambientes rurales
• ALTA INCIDENCIA > ALTO PARANÁ , CANINDEYU, SAN PEDRO
• Depende de los vectores para propagarse
• El cambio climático extiende la geografía donde puede producirse un contagio

3. • Se caracteriza por una afección crónica granulomatosa en la piel, mucosas,
vísceras y cartílagos.

4. • Agente Etiológico: genero Leishmania, que se presenta de 2 maneras
• PROMASTIGOTA> QUE CORRESPONDE A UNA FORMA MÓVIL, FLAGELADA ,
ALAERGADA , PRESENTE EN EL TUBO DIGESTIVO DEL VECTOR.
• FORMA AMASTIGOTA> INMÓVIL, INTRACELULAR, DE FORMA OVAL O REDONDA
, DENTRO DEL SISTEMA LINFOMONOCITARIO (MACROFAGOS)

5. • SOLO ALGUNAS ESPECIES AFECTAN LOS SERES HUMANOS
• EN PARAGUAY PRINCIPALMENTE LA LEISHMANIA BRAZILIENSIS O CHAGASIS

6. • EL VECTOR EN SUDAMERICA SE ENCUENTRA REPRESENTADO POR UN MOSQUITO
FLEBOTOMO , DEL GENERO LUTZOMYA (DIPTERO HEMATÓFAGO)HABITA REGIONES
CALIDAS. LAS HEMBRAS TRANSMITEN LA ENFERMEDAD POR INOCULAR LOS
AGENTES CUANDO SE ALIMENTAN DE SANGRE.
• RESERVORIO NATURAL> MAMÍFEROS DE LAS SELVAS , COMO ROEDORES,ZORROS,
MARSUPIALES, PERO TAMBIEN DE CABALLOS, PERROS, MULAS Y HASTA GATOS.
• TIEMPO DE INCUBACION> PUEDEN SER DIAS A SEMANAS
• PROMEDIO UN MES

7. CICLO DE LEISHMANIA

8. FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
• LEISHMANIASIS CUTANEA , LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOSA,
LEISHMANIASIS VISCERAL
• TIEMPO DE INCUBACION > DIAS A SEMANAS PROMEDIO UN MES

9. AGENTE ETIOLÓGICO
• El agente etiológico de la leishmaniasis cutánea y cutáneo mucosa en nuestro
medio corresponde a la leishmania brasilienzis y a leishmania guayanensis
• Afección endémica en el Paraguay, norte de argentina, Brasil.

10. • La afección pasa por periodos desde el momento de la inoculación.
• Periodo cutáneo: en el sitio de inoculación, aparece una pápula o nódulo.
• Áreas descubiertas

12. • PAPULA O PUSTULA
• ULCERA
• NODULOS FIRMES

13. • ULCERA REDONDA U OVALADA DE BORDES ABRUPTOS O A PICO DEL LADO
INTERNO Y PENDIENTE SUAVE DEL LADO EXTERNO
• INDOLORA, PERO PUEDE DOLER AL SOBREINFECTARSE
• FONDO GRANULOMATOSO
• ADENOPATIA REGIONAL CON LINFANGITIS

16. • HASTA AQUÍ PUEDE CICATRIZAR SOLA O CON TRATAMIENTO.
• CICATRIZ CON PIEL FINA QUE CUBRE LOS CAPILARES DEL FONDO DE LA
CICATRIZ.
• SI NO SE ULCERA, PUEDE ORIGINAR UNA FORMA NODULAR, QUELOIDIANA,
VERRUCOSA O ATRÓFICA.

17. • Periodo mucoso> puede comenzar de 1 a 2 años después o ser simultaneas
• La disseminacion se produce por via linfohematica.
• Afecta clásicamente el septum nasal (nariz de tapir)

18. • Nariz de tapir

19. • Tumefaccion , congestion, erosion, ulceración, secreción, destrucción de cartilago
nasal, afecta paladar, lengua, encias, faringe, laringe, granulaciones y cruz
espundia en el paladar.

21. DIANGNOSTICO
• Clínica
• Epidemiologia

22. GIEMSA VISUALIZACIÓN DIRECTA

23. • Reaccion de Montenegro:antígenos de leishmania inyección intradérmica
• Lectura a las 48-72 hs positiva mas de 5mm

24. HISTOPATOLOGIA
• Celulas epiteloides
• Granuloma

25. TRATAMIENTO
• Si la lesión esta sobre infectada , es necesario tratar previamente con antibióticos
• Antimoniales son las drogas de primera elección.
• Antimoniato de meglumina (glucantime)
• Estibogluconato de sodio (pentostam)
• Las dosis están estandarizadas por la OMS. Ambas se utilizan a la dosis de
20mg/kg/dia, via IM o preferentemente EV, (lento, diluido en suero glucosado)

26. • Anfotericina B: considerada de 2ª elección utilizada cuando hay falla terapéutica o
ante la impossibilidad de usar los antimoniales