El documento resume las principales manifestaciones mucocutáneas que se presentan en pacientes con VIH. Describe las infecciones virales, bacterianas y fúngicas más comunes como el sarcoma de Kaposi, linfomas, herpes simple y zoster, candidiasis, sifilis. También cubre otras dermatosis como lipodistrofias, dermatitis seborreica, escabiosis y xerodermias. El documento provee detalles clínicos, diagnósticos y tratamientos para cada condición.

1. MANIFESTACIONES
MUCOCÚTANEAS EN
VIH
Erica Uribe
Interna Infectología
Hospital Santa Clara
Universidad de la Sabana

2. Generalidades
• Una de las enfermedades oportunistas mas
frecuentes.
• Se puede presentar en cualquier momento,
sin embargo mas común en CD4 < 100.
• Puede estar acompañado de:
– Fiebre
– Perdida de peso
– Malestar general.

3. Clasificación
LIPODISTROFIAS
OTRAS DERMATOSIS: • Lipoatrofia
• Dermatitis seborreica TOXICODERMIAS • Lipodistrofia
like • Pigmentación cútanea
• Xerodermias • Porfiria cútanea tarda
• Escabiosis • Exantemas NEOPLASIAS
• Purpuras medicamentosos • Sarcoma de
• Telangiectasias Kaposi
• Erupciones papulosas • Linfoma T
• Aftas orales INFECCIOSAS primario cútaneo
• Tricopatias • Virales • Epitelioma
• Psoriasis • Bacterianas espinocelular
• Sindromes carenciales • Micobacterianas • Epitelioma
• Foliculitis eosinofilica • Fúngicas basoceluar

4. Sarcoma de Kaposi
• Neoplasia mas frecuente en pctes con SIDA
• Virus herpes 8
• Transmisión:
– Vía sexual, penetración anal.
– Fisuras mucosa anorectal
– Alteraciones de flora intestinal

5. Variantes epidemiologicas
• Hombres > 50 años. Judío-iltalianos
CLASICO • Curso lento
• Localizado en extremidades inferiores
• Asociado a otros tumores
• Niños curso rapido
AFRICANO • Adultos jovenes curso lento
• Afectación cútanea y ganglionar
• Trasplantados con inmunosupresores
• Afectación cútanea y aveces visceral
INMUNODEPRIMIDOS • Curso rapido y benigno
• Rapidamente progresivo
• Involución rapida con retiro de inmunosupresores.
• Asociado a SIDA, rapida o lenta evolución
EPIDEMICO • Diseminación precoz y visceral

6. Clínica
• Lesiones poco
dolorosas
• Ovaladas o lanceoladas
• Crecimiento progresivo
asociado a edema y
pseudoflebitis
• 1/3: cara, cuello torax
sup, mucosa palatina
• Raro: tubo digestivo,
pulmón y otros
organos.

7. Histología
• Macroscopico: lesiones
maculares, placas o nodulos
rojos violaceos de 0.5-2 cm.
• Spindle cell: cel fusiforme del
endotelio linfatico y 2ria a
producción de citocinas.

8. Clasificación según pronostico
PRONOSTICO FAVORABLE PRONOSTICO
DESFAVORABLE
• Presente en piel, ganglios • Edema asociado al
EXTENSIÓN DEL linfaticos o minima enf oral. tumor o ulceración
TUMOR • Combinación de ambas • Lesiones orales extensas
o digestivas.
• Otras lesiones viscerales
• CD4 > 200 aumenta • CD4 < 200 disminuye
SITUACIÓN INMUNE supervivencia en un 85% supervivencia en un
35%.
• No inf oportunistas, no • Inf oportunistas,
ENFERMEDAD candida, no sintomas B. candida y/o sint B.
SISTEMICA • Karnofsky >70% • Karnofsky < 70%
• Enf neurologica o
linfomas.

9. Tratamiento
• Tratar infecciones oportunistas
• Iniciar HAART
• Doxorrubicina liposomal
• Fallo:
– Paclitaxel
• Local:
– Cirugía
– Radioterapia
– Vinblastina, Vincristina o Interferon α

10. Linfoma primario cútaneo
• Linfoma no Hodgkin
• 2da neoplasia mas frecuente en pctes con VIH
• Diferencias entre:
– preHAART y postHAART.
– >edad en la aparición
– < tiempo con SIDA
– Recuento de CD4
– Infiltración de medula osea y SNC

11. • Mas frecuente:
– Linfomas de cells B:
• Difuso de cells grandes (grado intermedio)
• Inmunoblasticos o difuso de cells pequeñas no
hendidas (alta malignidad)
– Linfoma de Burkitt (VEB) y papilomavirus
• El 10% de linfomas diseminados tienen
manifestaciones cútaneas y extralinfaticas.

12. Cliníca
• Solo 15-30% es la 1era
manifestación de SIDA
• Placas o nodulos
eritematosos
• Lesiones con tendencia a
necrosis
• Adenopatias de
crecimiento rapido
• Invasión tumoral en
cualquier localización
(corazón, pulmón, med
osea, higado etc)
• Astenia, anorexia, perdida
de peso, prurito, fiebre y
diaforesis.

13. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Biopsia de lesiones • Igual que en
• Gamagrafia con galio inmunocompetentes asi
permite diferenciación que evaluar estado del
entre SK y LNH en formas pcte.
viscerales. • CHOP (ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina y
prednisona)

14. Carcinoma Espinocelular
• Mas común: hombre
homosexuales.
• Localización rectal y
bucal
• No es indicativo de
SIDA
• Tto igual que
inmunocompetentes
(Cx o criocirugía)

15. INFECCIONES

16. VIRALES
• Exantema agudo de primoinfección:
– Manifestación cútanea mas precoz
– Exantema difuso maculo-papular
– Color “rosado” afecta tronco, extremidades, palmas y plantas.
– Autolimitado, 2-4 semanas.
– Otras manifestaciones:
• Gastrointestinales
• Faringitis
• Adenopatias
• Encefalitis.

17. Herpes Simple
• Variedad cliníca:
– Racimos de vesiculas hasta úlceras profundas y
dolorosas
– Localización: labios, esofago, región genital, perianal con
úlceras necroticas pequeñas.
• Si muco-cútanea dura mas de 1 mes = enf definitoria
de SIDA.

18. Herpes Zoster
• Vesiculas o ampollas
dolorosas
• Compromete gmente
mas de 1 dermatoma
• Puede dar neumonia,
encefalitis, hepatitis
• Marcador de avance en
SIDA
• Tto: aciclovir y
profilaxis si mas de 2
episodios hasta
recuento > 250 CD4.

19. Citomegalovirus
• Inmunosupresión grave:
CD4< 100
• Úlceraciones persistentes
en zona perianal y
lesiones purpúricas en
extremidades.
• Diseminación: ocular,
pulmonar y GI.
• Dx: biopsia
– Carga viral para CMV
• Tto: ganciclovir

20. Leucoplasia oral vellosa
• VEB, infecta cells
epiteliales
• Cliníca:
– Asintomatica
– Placas blanquecina en
región lateral de la
lengua
– Superficie espiculada
• Tto:
HAART

21. Molluscum contagiosum
• Poxvirus
• Lesiones tipo papulas
semiesfericas con
umbilicación central
• Tto:
– Iniciar HAART
– Aumentar CD4
– Disminuir CV
– Cidofovir tópico

22. Papilomavirus
VERRUGAS CONDILOMAS ACUMINADOS
• Superficie queratosica, lesiones • Lesiones multiples de aspecto
exofiticas. vegetante, color rosado o blanquecino
• Localizadas en cara, dorso de manos y • Localizadas en región perianal y
dedos. genitales.
• Numerosas depende el grado de • Tto: crioterapia, cirugía.
inmunosupresión.
• Tto: crioterapia, electrocoagulación.

23. BACTERIANAS

24. • S. aureus y epidermidis.
• Pseudomonas (menos común)
• Papulas y pustulas difusas en cualquier
localización.
FOLICULITIS • Crónicas, recurrentes.
• Pruriginosas
• Tmb incluyen celulitis y abscesos por
streptococos y stafilococos.
• B. henselae y quintana
• Placas color rojo intenso, granuloma
piogeno o úlceraciones.
ANGIOMATOSIS BACILAR • Puede verse mucosa oral, anal, TGI y
visceras (peliosis hepatica)
• Afectación visceral mas frecuente en
SIDA.
• Sospechar: fiebre, pancitopenia,
esplenomegalia.
LEISHMANIASIS • Localizacion: piel, lengua, TGI.
• Dx: biopsia, serologia
• Tto: antimoniales, anfotericina B (mejor)

27. Micobacterias
• M. tuberculosis
• Papulas acneiformes
similares a foliculitis.
• Placas induradas y
costrosas con
afectación palmo-
plantar.
• Papulas
eritematosas en
tronco y zona
proximal de
extremidades.
• Tto: tetraconjugado

28. • CHANCRO
• Lesion erosiva ulcerada aislada o múltiple,
indolora y sin costras.
SIFILIS PRIMARIA • Aparece de 8-10 días y dura de 4-6
semanas.
• Puede ser genital o extregnital.
• Roseola: exantema precoz maculoso
• Condilomas planos: placas elevadas color
rojo oscuro, exudativas y maceradas en
ingle, axilas y región perianal.
SIFILIS SECUNDARIA • Lesiones mucosas: ulceradas
• Sifilides palmoplantares y papulosas
• Alopecia sifilitica
• Sifilides tuberosas: lesiones confluentes
que cicatrizan de forma no rectractil.
• Goma
SIFILIS TERCIARIA • Lesiones esclerogomosas: gomas
confluentes.

30. FUNGICAS

31. Candidiasis
• Causada por :
– C. albicans
– C. krusei
– C. glabrata
• Frecuente en VIH, sirve de predictor a SIDA.
• Formas mucosas de presentación:
1. Muguet o pseudmembranosa
2. Candidiasis atrofica de la lengua
3. Hiperplasia crónica
4. Asociada a Queilitis angular
5. Asociada a esofago

32. Candidiasis
• Formas cútaneo-pilosas:
– Afecta zonas intertriginosas con lesiones
granulomatosas y distrofia ungueal.
• Forma sistemica:
– Aparicion de nodulos subcútaneos y pustulas en zonas
pilosas de barba y cuero cabelludo.
– Afectación ocular
– Costocondritis.
• Tto: nistatina oral u tópica
• Fluconazol oral
• Profilaxis NO

34. Criptocococis
• Hongo levaduriforme encapsulado
• CD4 <100
• Puede ocasionar lesiones cútaneas en
diseminación

35. Histoplasmosis
Papulas rojo-violaceas
con vertice úlcerado y
costra hematica

36. Dermatofitosis
• Placas eritematosas
circinadas con borde
mas activo y centro
claro con afectación de
pliegues cútaneos
húmedos y uñas.
• Cerca de 35% d pctes
VIH(+) tienen tiña
pedis y onicomicosis
• Tto: antifungicos
topicos o sistemicos

37. Toxicodermias

38. • AZT/ZDV pigmentación estriada en
uñas.
PIGMENTACIÓN CÚTANEA • Pigmetanción cútaneo mucosa
MEDICAMENTOSA • Pigmetnación color rojizo en el tto
con clofazimina.
• Muy raro
• Sin embargo co-infeccion con VHC
es mas frecuente.
PORFIRIA CÚTANEA TARDA • Pigmentación cútanea tipica con
fotosensibilidad que genera
secuelas permanentes.
• Alteracion hepatica.
• Clotrimazol sulfadiacina,
nevirapina, efavirenz y abacavir.
• Erupción macular y/o papular
EXANTEMAS MEDICAMENTOSOS gzada simetrica con tendencia a la
confluencia.

39. OTRAS DERMATOSIS

40. Lipodistrofias
• Redistribución
anormal de la grasa
corporal.
• Cara = lipoatrofia facial
• Cuello = joroba de
bufalo
• Extremidades =
lipoatrofia subcútanea
• Tronco = ginecomastia
• Abdomen = estrias

41. Dermatitis seborreica like
• Mas frecuente
• No infecciosa
• Placas eritematosas
descamativas que
afectan surco
nasogenianos zona
interciliar .
• Tto: corticoides o
ketoconazol tópico
en caso necesario

42. Escabiosis
• Sarcoptes scabiei
• Placas
hiperqueratosicas
en zonas de roce
con escaso prurito.
• Tto:
– Ivermectina

43. XERODERMIAS ERUPCIONES PAPULOSAS
• Descamación generalizada. • Papulas eritematosas o de
• Pruriginosas color piel.
• Ictiosis adquirida • Pruriginosas
(engrosamiento y • Tto: sintomatico.
descamacion de la piel)
• emolientes con acido lactico
y urea.

44. • Purpuras:
– Vasculitis con afectación distal de miembros
inferiores.
– Ampollas hemorragicas por trombocitopenia.
• Telangiectasias
– “arañas vasculares”
– Acompañadas de hepatopatia crónica
– Gmente zona superior del torax y cara.

46. Psoriasis
• Según el nivel de
inmunosupresión
• Localizadas: ingle,
axilas y cuero
cabelludo.
• Tto:
– Agentes
queratoliticos
– Emolientes
– HAART para
aumentar CD4.

47. Foliculitis eosinofilica
• Igual a foliculitis
• Se diferencia por biopsia con
presencia de eosinofilos.
• Sugiere etiologia:
– Fúngica
– Parasitaria
– Inmune
• Erupción papulo pustulosa
pruriginosa que afecta cara,
cuello y extremidades .
• Tto: fototerapia con radiación
ultravioleta.

48. GRACIAS