Herpes simple 1 y 2, Herpes zóster, Papilomavirus, Molusco contagioso

1. DERMATOSIS VIRALES
Miguel Angel Patraca Rayo

2. virus
Formados
por ADN o
ARN
Son
autorreplica
bles
Carecen de
sistemas
enzimaticos
Miden
menos de
300 um
Resisten a
los
antibioticos
Pasan las
bujias de
filtracion

3. VIRUS MAS
COMUNES EN
DERMATOLOGÍA
Herpes virus
Papiloma virus
Poxvirus

4. Los virus se clasifican de acuerdo a la molécula de acido nucleico que los forman en ADN virus y ARN
virus.
En dermatología los mas importantes serán los ADN virus
Se debe sospechar de virus, cuando la enfermedad es estacional, afecta a un grupo poblacional, resiste
a los antibióticos y comúnmente desaparece de forma espontanea.

5. HERPES VIRUS
• Existen 8 tipos humanos conocidos, se dividen en tres grupos.
•
ALFA
• VHS-1
• VHS-2
• VVZ
BETA
• V HERPES HUMANO-6
• VHH-7
• CITOMEGALOVIRUS
GAMMA
• V. EPSTEIN BARR
• VHH-8

6. CARACTERÍSTICAS
• MIDEN ALREDEDOR DE 160 NM, POSEEN UIN NUCLEO DE ADN
BICATENARIO, TIENEN UNA CAPSIDE, ENVOLTURA LIPIDICA QUE
CONTIENE GLUCOPROTEINAS VIRALES EN SU SUPERFICIE.
• LOS VIRUS DEL HERPES SIMPLE 1 Y 2 SON MUY PARECIDO EN SU
GENOMA, PERO SE PUEDE REALIZAR UNA DISTINCION A TRAVES DE UNA
PRUEBA DE WESTERN BLOOD.

7. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
EPIDEMIOLOGÍA
• EXISTEN DOS TIPOS VHS-1 Y VHS-2
• TIENE DISTIBUCION MUNDIAL, NO HAY VECTORES ANIMALES Y AUNQUE LOS
ANIMALES SI SE PUEDEN CONTAGIAR DEL VIRUS, EL SER HUMANO ES EL UNICO
RESERVORIO NATURAL..
• ES LA CAUSA PREDOMINANTE DE ULCERAS GENITALES
• EL VHS-1 ES EL DE MAYOR PREDOMINIO.
ES CONOCIDO VULGARMENTE COMO ”FUEGOS O FOGAZOS” CUANDO ASIENTA CERCA DE LA
BOCA, MENOS CONOCIDO EN SUS OTRAS LOCALIZACIONES Y MOTIVO DE PREOCUPACIÓN
CUANDO SE LOCALIZA EN LAS REGIONES GENITALES.

8. MORFOLOGÍA
La morfología es muy típica y bien
conocida
Racimos de vesículas sobre un
fondo eritematoso que pronto se
rompen dejando pequeñas
erosiones que se cubren con
costras melicericas
Todo esto acompañado de ardor y
ligero prurito
Es una enfermedad autolimitable y
autocurable, pero no deja inmunidad
Mas o menos en 7 a 8 días, se secan
las vesículas y desaparecen dejando
una discreta marca que se borra con
los días

9. TOPOGRAFÍA
• Labios
• Comisuras labiales
• Mucosa labial
• Región perianal
• Lengua
• En ocasiones aparece sobre la misma piel
• Glande
• Prepucio
• Labios mayores o menores
Su topografía habitual es el limite de piel y mucosas:

10. Virus I y II
2-20 dias
Primoinfeccion
Asintomatica 95%
Sintomatica
Virus I
Herpes labial
Gingivoestomatitis
Queratoconjuntivitis
Panadizo herpetico
Eczema herpetico
Virus II
Vulvovaginitis
Lesiones en pene
Escroto
Perine
Nalgas
Presencia
en ganglios
sensoriales
Reinfeccion
Recidivas
Inmunosupresion
Sol
Infecciones
Fiebre
Estrés, etc

11. • EL VHS-1 AFECTA DE LA CINTURA PARA ARRIBA, EL VHS-2 AFECTA DE LA CINTURA PARA
ABAJO, AUNQUE NO SIEMPRE SE CUMPLE ESTO, ES LO MAS COMUN ENCONTRADO EN
LA CONSULTA
• NO DEJA INMUNIDAD
• EL PERIODO DE INCUBACION ES DE 2 A 20 DÍAS, LA PRIMO INFECCION PASA
INADVERTIDA EN EL 95% DE LOS CASOS.
• ES FRECUENTE QUE EL HERPES SIMPLE APAREZCA DESPUÉS DE UN ESTADO FEBRIL,
UNA ENFERMEDAD INTERCURRENTE, UNA SIMPLE ASOLEADA, CAMBIOS DE
TEMPERATURA EXCESOS FÍSICOS Y HASTA DESEQUILIBRIOS EMOCIONALES

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• SE PRESENTAN SINTOMAS EN PIEL Y MUCOSAS CON SINDROME FEBRIL, QUEILITIS,
GINGIVOESTOMATITIS (INFLAMACION Y ULCERAS EN BOCA Y ENCIAS,
QUERATOCONJUNTIVITIS, ECCEMA HERPETICO (VESICULAS DISEMINADAS), PANADIZO
HERPÉTICO
• EN CASOS DE HERPES SIMPLE TIPO 2 LAS LESONES APARECEN EN PENE, ESCROTO,
VULVA, AGINA Y PERINÉ O REGIONES GLUTEAS.
• LA COMPLICACION MAS FRECUENTE ES LA IMPETIGINIZACIÓN POR EL MANIPULEO DE
LAS LESIONES, DONDE SE ENCUENTRA COMUNMENTE PUSTULAS Y COSTRAS
MELICERICAS.
• LAS LESIONES TIENDEN A CURARSE EN 10 A 15 DÍAS

13. HERPES SIMPLE TIPO 1

14. HERPES SIMPLE TIPO 2

15. DIAGNOSTICO
• SE BASA EN EL CUADRO CLINICO Y LAS RECURRENCIAS.
• CUANDO HAY VESICULAS SE PUEDE REALIZAR UN ESTUDIO DIAGNOSTICO LLAMADO
TZANK, RASPANDO EL FONDO DE UNA VESICULA RECIENTE Y COLOCANDO EL
MATERIAL EN UN PORTAOBJETOS, EL CUAL SE TIÑE CON GIEMSA O WRIGHT, DONDE SE
OBSERVAN CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS, CONSIDERADAS INFECTADAS POR
HERPES.
• SE PUEDE UTILIZAR PCR Y WESTERN BLOT
• EL VHS 1 Y 2 PRODUCEN ANTICUERPOS ESPECIFICOS,
POR LO TANTO SE PEUDE REALIZAR UNA PRUEBA ELISA

16. TRATAMIENTO
• Fomentos de suero fisiológico o agua de manzanilla, después aplicar polvos secantes que llevan talco
y oxido de zinc.
• El merthiolate o violeta de genciana están contraindicados además de los corticosteroides.
• Los antivirales no son del todo efectivos, se recomienda utilizar Aciclovir 200mg cinco veces al dia
por 5-10días en adultos y 15 mg/kg cinco veces al dia en niños sin exceder los 200 mg por dosis.
• Si hay resistencia utilizar foscarnet 40 mg/kg/dia máximo 190 mg/kg/dia, es nefrotoxico.

17. HERPES ZOSTER
•Se supone que cuando que cuando un
individuo no ha padecido varicela, o esta fue
muy ligera, se deja inmunidad parcial o no la
deja y posteriormente al recibir nuevamente el
virus varicela zoster, se desarrolla el herpes
zoster también llamado popularmente “fuego
o cinturón de San Andrés”
Es producido por el
virus de la varicela
zoster que lesiona no
solo la piel sino
también los nervios
sensitivos (virus
neurodermotropo)

18. • Afecta a todas la razas, con ligero predominio en varones y es más frecuente en adultos mayores,
siendo el cuadro mas aparatoso con respecto a la edad del paciente
• En primo infección se produce varicela pero el virus no desaparece (aun cuando si deja inmunidad),
pues el virus queda alojado en los ganglios sensoriales de nerviecillos regionales y en condiciones
inmunodeprimidas se puede reactivar.
• En la etapa adulta se manifiestan lesiones vesiculosas que siguen el trayecto de un nervio
acompañado de intenso dolor.
• El dolor suele preceder a la erupción vesiculosa, es variable en intensidad. EL dolor es URENTE,
QUEMANTE Y CONTINUO (CARBAMAZEPINA 200MG/ DIA).
DESPUES DE DOS A TRES DIAS APARECEN LAS
VESICULAS QUE DIA A DIA SIGUEN EL RAYECTO DEL
NERVIO Y SUS RAMAS
EL DOLOR NO CEDE INMEDIATAMENTE, LAS LESIONES
SECAN DE MANERA GRADUAL DEJANDO MANCHAS
HIPERCROMICAS O HIPOCROMICAS QUE
SUELEN PERSISTIR MUCHO TIEMPO Y DAR UN CUADRO
DE NEURALGIA POSHERPETICA EL DOLOR PUEDE
DURAR MESES Y HASTAAÑOS.

19. • Se presenta en adultos mas que en niños y cuando se presenta en estos últimos el cuadro es mixto
de varicela y herpes pero suele ser menos aparatoso.
• La varicela es epidémica en México, tiene un periodo de incubación de 10 a 15 días donde se
presentan síntomas leves como fiebre, astenia, anorexia
• Después aparece la erupción de lesiones como manchas eritematosas, pápulas, vesículas, pústulas,
erosión y costra. Las lesiones predominan en cara y tronco, la enfermedad involuciona en 2
semanas.
• Es muy pruriginoso y en caso de herpes zoster bastante doloroso.

20. • El herpes que afecta la rama del trigémino
oftálmica es muy aparatoso, la neuralgia, y la
lesión vesicular se extiende hasta la piel
cabelluda y existe un intenso edema que cierra
los parpados, hay queratoconjuntivitis que
puede llevar a la ulceración corneal.
• la enfermedad tiene tendencia a involución en
dos a tres semanas, por ello el tratamiento
sintomático de ésta.
• Se recomienda secar las vesículas con fomentos
de agua de manzanilla, aplicar polvos secantes y
analgésicos

21. TRATAMIENTO
El tratamiento es
sintomático
Es una enfermedad
autocontrolable y
solo trataremos de
evitar la infección
y mejorar el dolor.
Localmente
fomentos con agua
de manzanilla y
talco
Sedantes por via
sistémica, si es muy
intenso
Carbamazepina
200mg por día vía
oral.
Se recomienda
Aciclovir sistémico
800mg VO cada ocho
horas por siete días En niños se realizan baños
colides, lociones con
calamina y
anhtihistaminicos para
disminuir el prurito.

22. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(PAPOVAVIRUS)
• Genero: papillomavirus
• Familia: papilomaviridae
• 200 subtipos
Son estructuras carentes de envoltura lipídica, tienen un diámetro de 55nm. Su envoltura es una
cápside que contiene un genoma de ADN bicatenario.
Tienen una proteína llama E5, que se localiza en la cápside e impide la acidificación del endosoma,
mas importante, dicha proteína estimula la actividad del receptor del factor de crecimiento
epidérmico.
El VPH tiene genes que codifican proteínas, entre ellas las E1-E7, que son oncogénicas.
E6 degrada a la p53, E7 inhibe a la proteína del retinoblastoma.

23. VERRUGAS VIRALES
Son neoformaciones epiteliales benignas, producidas por virus del tipo
papova, de baja transmisibilidad, motivo muy frecuente de consulta diaria
Afectan igual a los dos sexos y se presentan en todas las edades, aunque
algunas de ellas predominan en edad escolar
• Vulgares
• Planas
• Plantares
• Acuminadas
• Filiformes de los pliegues
Se conocen 5 tipos de verrugas virales

24. TRANSMISIÓN
Su transmisión es de
persona a persona
Se sabe que son
autoinoculables pues aparecen
en el sitio de un rasguño o
cualquier otro traumatismo
Las verrugas acuminadas se
transmiten sobre todo por
relaciones sexuales

25. VERRUGAS VULGARES
Son los populares “mezquinos” y son las mas frecuentes
Predominan en los niños
Son neoformaciones verrugosas solitarias o múltiples, de superficie anfractuosa, secas,
duras, del color de la piel o mas oscuras, semiesféricas y bien limitadas, presentan en su
superficie un fino puntilleo oscuro
Son indoloras a menos que se las traumatice y su desaparición espontanea no deja
secuelas
Su numero puede llegar a decenas, y su topografía habitual en extremidades superiores
aunque eventualmente se les puede encontrar en cualquier parte
Una localización molesta es la periungueal o subungueal en las manos ya que levanta
las uñas y alteran su crecimiento al lesionar la matriz ungueal

27. VERRUGAS PLANAS O JUVENILES
Son muy pequeñas y numerosas, no mas un 1 mm y muy
aplanadas, apenas levantan de la superficie así que a
primera vista parecen manchas
Del dolor de la piel, llegan a sumar mas de 100,
localizadas de preferencia en las mejillas aunque
también pueden verse en extremidades superiores: dorso
de manos o antebrazos mezcladas con las vulgares
Asintomáticas

29. VERRUGAS PLANTARES
Se les conoce
vulgarmente como “ojos
de pescado”
Se presentan en la
planta de los pies aunque
en ocasiones están en las
caras internas de los
dedos
La presión del cuerpo las
hunde en la gruesa capa
cornea de las plantas, por
lo que solo vemos la
“base de la pirámide” y
ello también explica el
dolor que casi siempre
las acompaña
Única o múltiples, se
disponen en mosaico y
con pequeñas
hemorragias
postraumáticas en su
superficie que le dan
cierto tono de
pseudopigmentacion
Se confunden con
callosidades, pero estas
se ven en sitios de
presión y el dibujo
cutáneo continua en su
superficie; mientras que
se interrumpe en la
verruga
El paciente consulta casi
siempre indicando que
tiene un “hongo que le
duele en un pie”

31. VERRUGAS ACUMINADAS
También se le conoce
como condilomas
acuminados o
papilomas venéreos
porque en la mayor
parte de los casos se
adquieren por
relación sexual
Asientan en sitios
húmedos y calientes
alrededor de orificios
naturales: glande,
labios mayores y
menores, ano, recto y
boca
En estos sitios la
capa cornea es
delgada o falta y por
tanto no se produce
hiperqueratosis como
en el caso de las
otras verrugas y así
la lesión toma un
aspecto mas bien
vegetante, como de
coliflor
Pueden ser
pequeñas, apenas
salientes o alcanzar
dimensiones
monstruosas sobre
todo en la mujer,
deformando la región
genital que pierde su
anatomia, se
maceran, se infectan
y adquieren un olor
muy desagradable

33. • El pronostico es siempre benigno, son lesiones tumorales que nunca se malignizan,
tienden a la curación espontanea excepto las acuminadas y cuando no se les
traumatiza no dejan cicatrices ni deforman las regiones
• Suelen ser motivo de consulta por su aspecto antiestético y el temor que se producen
de cancerización, transmisión o extensión

34. TRATAMIENTO
La involución
espontanea de este
tipo de lesiones,
excepto las
acuminadas, ha
originado el éxito de
numerosos
tratamientos y
remedios caseros
hasta de curanderos y
yerberos
Se antojaría que el
mejor tratamiento
será su destrucción
por cualquier
método físico,
químico o quirúrgico
Factible tratándose
de lesiones escasas,
en adultos y sitios
cubiertos, no
expuestos a la vista.
La destrucción puede
hacerse con
electrofulguración, o
congelándolas con
nitrógeno liquido que
no requiere anestesia
aunque si hay dolor
Las acuminadas
requieren aplicación
de soluciones de
podofolina al 20 o
40% en solución
alcohólica o en
aceite, protegiendo
los tejidos vecinos
con vaselina
El papel de los
placebos es muy
discutido

35. MOLUSCO CONTAGIOSO
Es un padecimiento tumoral benigno producido
por el virus mas grande que se conoce :300 micras
Es transmisible, autoinoculable y no tiende a la
curación espontanea
Es menos frecuente que las verrugas
Suele afectar a niños de cualquier sexo, pero
también puede verse en adultos

36. MORFOLOGÍA
Se trata de pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm, raras veces mayores
Semiesféricas
Transparentes
Umbilicadas
Duras
Numerosas
No dolorosas
Evolución crónica que asientan en diferentes partes del cuerpo
De preferencia se ven en los bordes palpebrales, en el tronco, en el glande

38. TRATAMIENTO
• Se tratamiento es la extirpación mediante una cucharilla o una aguja sin necesidad
de anestesia
• Aplicación de un toque con acido tricloro acetico a saturación
• Debe procurarse quitar todas las lesiones, pues si quedan algunas vuelven a
reproducirse muy pronto

39. • VALACICLOVIR ES MEJOR QUE EL ACICLOVIR, ES UN PROFARMACO,
TIENE MEJOR ABSORCION INTESTINAL Y TRAS SU ABSORCIÓN SE
CONVIERTE EN ACICLOVIR.
• Inhiben la ADN plimerasa del virus 30-50 veces mas que en el humano, finalizando
la cadena de replicación del virus (con especial fijación al VHS y VVZ).