Este documento describe las lesiones tendinosas en el antebrazo y la mano, incluidas las lesiones de los tendones flexores. Se detalla la anatomía de los músculos y tendones flexores, así como las zonas de Verdan para las lesiones de los tendones flexores. También se cubren el diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales de las lesiones de los tendones flexores.

1. Lesiones Tendinosas.
Elías Fernando Perdomo.
Ortopedia.
VI año.

2. Anatomía.
• Musculatura del antebrazo:
• Los músculos en antebrazo están dispuestos en 3
regiones.
• En la región anterior están dispuestos en 4 planos.
1.- Anterior.
2.- Externa.
3.- Posterior.
Flexor común superficial de los dedos.
Flexor común profundo de los dedos.
Flexor propio del pulgar.

6. Túnel carpiano.

7. Sistema de poleas
indispensable para el
funcionamiento del
aparato flexor.
Poleas
anulares.
• Gruesas y
fuertes.
• Estabilidad
mecánica del
tendón.
Poleas
cruciformes.
• Delgadas y
plegables.
• Estabilización
con
flexibilidad.

8. Estudio del movimiento.
• En la flexión de los dedos participan directa o
indirectamente los siguientes músculos:
1.- FPD.
2.- FSD.
3.- Lumbricales.
4.- Interóseos.
5.- Extensor radial.
6.- Cubital posterior.
Extrínsecos.
Intrínsecos.
D
I

9. FCPD.
Flexión
del pulgar

10. FCSD.

11. Lesión de los tendones flexores.
Mecanismo:
• Laceraciones graves de la mano
dedos.
• Heridas cortantes; (Accidentes
domésticos por heridas de cuchillo
o vidrio, intento de suicidio con
profundas heridas cortantes en la
muñeca.)
• Ruptura espontanea.

12. Manifestaciones clínicas.
Ambos tendones
flexores.
• Extensión
completa del
dedo.
• Imposibilidad
para la flexión.
FCPD.
• Imposibilidad
para la flexión.
FCSP.
• No produce
cambios
posturales en el
dedo.

13. Diagnóstico.
• Son de mal pronóstico, ya que aun en las mejores
condiciones de tratamiento, sus resultados funcionales
pueden ser malos.
• Es clínico.
• Las lesiones tendinosas flexoras pueden pasar
desapercibidas por diversos actores:
– Desconocimiento de la técnica diagnostica.
– Desconocimiento de la anatomía flexora.
– Subestimación de la heridas en la cara volar de la mano.

14. • Si es lesión parcial se observa disminución de la fuerza,
con dolor a la movilización contra resistencia, pero se
mantiene el rango de movilidad.
• Maniobras básicas de exploración tendinosa.
Test de
sublimus.
Prueba de
integridad del
FCPD.
Prueba de
integridad del
FLPP.
Prueba de
Linburg.
Prueba
funcional de
Bunnell.
Presión en la
masa muscular
flexora de
antebrazo.

15. Pruebas
diagnosticas.

17. Pruebas complementarias.
• 1.- Radiografía.
• 2.- USG.
• 3.- RMN.

18. Tratamiento.
• Factores que inciden en la realización de un buen plan
terapéutico:
Tipo de herida.
Contaminación de la herida.
Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención
médica.
Zona flexora donde esta la lesión.
Estado de piel circundante.
Tenorrafia.

19. • Si la sección ocurre distal a la inserción del flexor
superficial, se debe intentar la Tenorrafia del flexor
profundo, y si la lesión ocurre proximal a la inserción de
los flexores superficiales plantea decidir entre:
1. Tenorrafia del flexor profundo, más si la lesión es
en el dedo índice, medio, dejando la Tenorrafia de los
otros dedos anular y meñique, según las
características del paciente.
2. No realizar Tenorrafia del tendón profundo.
3. Tenodesis o artrodesis de la articulación
interfalángica distal, debido a que si se forman
adherencias entre el superficial y el profundo, la
acción que puede lograrse es la del que se inserta más
proximal.

20. Por acción de un trauma externo o gran contractura se
avulsione un tendón de su inserción o se desprenda de
la masa muscular, se debe reinsertar a la falange
distal, La reinserción debe intentarse lo más pronto
posible, de lo contrario al retraerse el orificio por donde
pasa el tendón profundo se oblitera, lo que complica la
intervención.

21. Zonas flexoras de Verdan/IFSSH.

22. Zona 1
• Desde la
inserción del
FSD en falange
media a la
inserción del
FPD en la base
de la falange
distal.
• Reparación
primaria
siempre posible.
• Lesiones
cerradas por
hiperextensión
con avulsión de
FPD.
Zona 2
• “Tierra de
nadie.”
• desde la zona
donde ambos
flexores corren
dentro del túnel
fibroso (pliegue
palmar distal),
hasta la
inserción del
FSD en la
falange media.
• Pobre éxito de
la reparación
primaria.
Zona 3
• Desde el área
del pliegue
palmar distal
hasta la salida
del canal
carpiano.
• Lesión solo del
FSD con escasa
perdida
funcional, lo que
hace difícil el
diagnostico.
• Optimo
resultado de la
reparación
primaria.

23. zona 4
• Comprende la
zona del canal
carpiano.
• Lesión más
complejo, pero
menos frecuente.
zona 5
• Zona
comprendida
próximamente al
canal carpiano
unión músculo-
tendinosa.
• Optima reparación
primaria, la rica
vascularización de
la unión facilita la
cicatrización.

24. Zonas flexoras del pulgar.
• Zona I: Área falángica.
• Zona II: Área metacarpiana.
• En estas dos zonas es posible la sutura y reconstrucción
primaria.
• Zona III: Área tenar.
• En esta zona el tendón ocupa un plano profundo, entre
importantes estructuras neuromusculares, (ramas motoras
del N. mediano) que desaconsejan la reparación primaria,
excepto si el traumatismo inicial también ha dañado el nervio,
en cuyo caso tanto este como el tendón deben repararse.
• Zona IV: Túnel carpiano y muñeca.
• La situación anatómica del tendón en esta zona, facilita la
reparación primaria.

25. Complicaciones.
 Adherencias.
 Fallo de la reparación.
 Dedo en resorte.
 Mano en cuadriga.
 Contractura articular.
 Tendón en cuerda de guitarra.
 Deformidad lumbrical plus.

26. Ruptura del tendón de Aquiles.
• Se define como la perdida en la solución de continuidad
a nivel el tendón que se observa mas frecuentemente en
la zona que va a 2-6 cm de su inserción a nivel
calcáneo.
• Se clasifica:
Proximales o miotendinosas.
Zona critica o intratendinosa.
Distales o insercionales.

27. Anatomía.
Esta formado por la
confluencia de los tendones
del tríceps sural
(gastrocnemio y sóleo).

29. Etiopatogenia.
Traumatismo directo
• Al apoyar con fuerza
sobre el antepie, con
la rodilla extendida (+)
• Por dorsiflexión
inesperada del tobillo.
• Brusca y violenta
dorsiflexión o flexión
plantar del pie.
Espontáneamente.
• Se da durante el
movimiento y
realización de
actividades que no
deberían dañar la
unidad
musculotendinosa
implicada.

30. Epidemiologia.
• Es la 3er. Ruptura tendinea mas frecuente.
• 83 % de los casos se da durante la practica deportiva.
• Varones. (+)
• Máxima incidencia entre la 3er. Y 4ta. Década “atletas
recreacionales.”
• Puede ocurrir después de una carrera, patear o empujar
un objeto, bailar o por golpe directo.

31. Factores de riesgo.
• Artritis reumatoidea.
• LES.
• Gota.
• Uso de corticoides.
• DM II
• Hiperlipidemia.
• Relacionados al sobreuso:
 Edad.
 Sexo.
 Composición corporal.
 Fuerza y flexibilidad muscular.
 Rango de movilidad articular.

32. Manifestaciones clínicas.
• El diagnóstico es clínico.
Comienzo brusco de dolor en región posterior
de tobillo con un ruido o chasquido audible. El
dolor puede desaparecer pero la debilidad
para la flexión plantar permanece.
Signo del “hachazo.” Prueba de Thompson. (+)

34. Pruebas complementarias.
o RMN.
o USG.
o Radiografías.

35. Tratamiento.
• Según la edad.
• Jóvenes se prefiere el tratamiento quirúrgico.
• En pacientes mayores, es manejo es conservador.
• Ventajas del tratamiento quirúrgico:
1. % mas bajo de nuevas rupturas.
2. Mayor nivel funcional.
• Tratamiento farmacológico: AINES.

36. Tratamiento ortopédico.
 Inmovilizar con bota de yeso por 8-10 semanas
dejando libre la rodilla. En las primeras 4-6
semanas el pie debe estar en posición equina y
la bota debe ser larga. Durante las siguientes 4-
6 semanas se disminuye la posición equina y se
utiliza una bota corta.
 Reposo y elevación del miembro.
 Rehabilitación.

37. “Herramienta de las herramientas.”