Este documento define y clasifica las fístulas biliares internas y externas. Describe sus causas, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fístulas biliares son anormales comunicaciones o pasajes de la vía biliar que pueden ser espontáneas, iatrogénicas, post-operatorias o post-traumáticas. El documento se enfoca en las fístulas biliares externas e internas, explicando sus mecanismos, cuadros clínicos, formas de diagnóstico y

3. DEFINICIÓN
Comunicación o pasaje
anormal
Fístulas biliobiliares F. Biliares internas F. Biliares externas

4. CLASIFICACIÓN
Espontáneas
Iatrogénicas
Post-operatorias
Post-traumáticas
Según la causa
EXTERNAS
Terapéutica
Iatrogénica
Post-operatoria
Traumática
INTERNAS
Espontáneas
Según el sitio de salida
 Bilioentérica
s
 Biliobiliar
 Broncobiliar
 Pleurobiliar
 biliovascular

6. FÍSTULAS BILIARES EXTERNAS
Quiste hidatídico
complicado
• Empiema vesicular
Colecistectomía
laparoscópica
• procesos post-
operatorios
Derrame de bilis por
trauma de hígado
Cáncer
Abscesos piógenos o
parasitarios
CAUSAS
FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción del
C. cístico o VB
Distención,
aumento de
presión
intraluminal
Compromiso del
aporte vascular
Inflamación y
áreas de
necrosis
Formación de
absceso
vesicular
Drenaje hacia el
duodeno, colon o
pared abdominal

7. CUADRO CLÍNICO
HD
Área periumbilical, lumbar,
glúteos
Dolor
abdominal
fiebre
Eritema en
la piel
escalofrió
hiporexia

8. DIAGNÓSTICO
Fistulografía
con contraste
hidrosoluble
TC
ECO
abdominal
Colangiografía Sitio de origen
 Factor que impide el
cierre
 Comunicante o no
 trayecto
Presencia de
abscesos,
neoplasias

9. TRATAMIENTO
foco
inflamatorio
Obtención de
vía permeable
de drenaje de
bilis
cuerpo
extraño Drenar cualquier
absceso o
bilioma
Sonda nasobiliar
con aspiración
continua
CPRE

10. QUIRÚRGICO
Colecistectomía
+ fistulectomía
Derivación bilio-
digestiva
Puntos del plano posterior delante de la
presión.
Anastomosis puede llevarse a cabo con dos
hemisobresuturas
Pared biliar y plano extramucoso digestivo.
Confección de la anastomosis

12. FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
Resultado
espontáneo de
enfermedad
biliar  2%
Incrementa la
morbilidad
Diagnóstico
preoperatorio
difícil
Frecuentes en
ancianos
CAUSAS.
Litiasis
90%
CA vesícula
Traumatismos
10%
Ulceras
gastroduodenales
Formación del
calculo en VB
Inflamación
aguda
Adherencia de
vísceras
adyacentes
Episodios repetitivos de
inflamación
Erosión y necrosis
FISIOPATOLOGÍA

13. CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
BILIOENTÉRICA
90 %
Carcinoma del aparato biliar
Episodios repetidos de
inflamación, gangrena, erosión.
Presión directa sobre la pared
Diarrea verdinica
BRONCOBILIAR
Proceso inflamatorio del pulmón
80%
Bilioptisis, disnea,
bronquiectasia, neumonia.
Tratar del absceso
PLEUROBILIAR
Absceso subfrénico, absceso
intrahepatico con o sin el.
Restauracion del drenaje biliar
72-80%
8-12%
3-5%
3-5%
2-3 %

14. BILIOVASCULAR
Ramas arteriales hepáticas, ramas
portales
Traumática la mas común
Absceso piógeno o parasitario
Dolor en HD, ictericia, hemorragia
digestiva.
Drenaje del absceso, Qx
BILIOBILIAR
3%
Síndrome de mirizzi
1. impactación del calculo biliar en
la ampolla vesicular, la compresión
del colédoco
2. presión e inflamación contigua,
producen necrosis del tejido con
desarrollo de la fístula
CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS BILIARES INTERNAS

15. MECANISMOS BILIARES INTERNAS
INDIRECTO
pericolecistitis
Por formación de abscesos
intermedios
DIRECTO
Adhiere  episodios de
inflamación
Estructura adyacente
Por contacto con necrosis y
erosión de la pared biliar

16. FÍSTULAS BILIARES INTERNAS
CLÍNICA
Ictericia
50%
Sensación
de plenitud
Dolor en HD
Nausea
s
vómito
Fiebre
escalofrío
Intolerancia
a alimentos
grasos
Diarrea
intensa
Distensión
abdominal

17. DIAGNÓSTICO
43-53%
Antes de
operación
Rx
Con
contraste
ECO CPRE

18. TRATAMIENTO
Enterotomía
duodenostomía
Colecistectomía
+ reparación de
fístula
Colecistectomía
+ Tubo de kehr +
reparación de
fístula
Colecistectomía
+
hepatoyeyunosto
mía

19. Colecistectomía + hepatoyeyunostomía
División del yeyuno proximal Ascenso del asa Incisión sobre el conducto hepático común
Incisión del asa en Y de Roux.
Confección de la anastomosis bilio-entérica
Anastomosis entero-entérica

21. ILEO BILIAR
Obstrucción
intestinal mecánica
De origen
vesicular o de
la vía biliar
Secundaria al
impacto
intraluminal de
un cálculo

22. CLÍNICA
Nausea, vomito,
dolor abdominal
Dolor episódico y
recurrente
FISIOPATOLOGÍA

23. Leucocitosis leve
• Hipocloremia,
hipopotasemia y alcalosis
metabólica
Electrolitos
Función hepática
alteradas
Oliguria, azoemia y
hemoconcentración.
2,4
Triada Radiológica
De Simón
DIAGNÓSTICO

24. TRATAMIENTO

25. BIBLIOGRAFÍA
VIRTUAL
• http://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620
• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar-2107196?from_search=4
• http://www.slideshare.net/panchinzurita1/fstulas-biliares
• http://www.slideshare.net/betomotta/ileo-biliar
• http://www.slideshare.net/ivojvodic2000/fistula-biliar
• http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1976/pdf/Vol44-1-1976-4.pdf
LIBRO.
• Bases anatomopatológicas de la enfermedad quirúrgica, Eduardo Vazquez
Valdés, tomo II.
• Tratado de hepatología, J.M. Herrerías Gutierrez, Universidad de Sevilla.