Lineamiento control del niño sano 2021 final alta s lineas corte

CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANO
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
LINEAMIENTO
TÉCNICO-MÉDICO 2021

CONTROLDELANIÑAYELNIÑOSANO
DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
LINEAMIENTO
TÉCNICO-MÉDICO 2021

nXz0xX0zÁ…Á1!zX!…‫ٳ‬x1(X!…‫׏א׎א‬
!…zÁ«…n(0nzX„ç0nzX„…³z…
(0³««…nn…XzIzÁXnÁ0x¨«z…
Edición 2021.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Reforma No. 476, Colonia Juárez,
Alcaldía Cuauhtémoc,
C. P. 06600, Ciudad de México.
Impreso en México.
Xz³ÁXÁÈÁ…x0æX!z…(0n³0JÈ«…³…!Xn
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
(ǣɮǣɀǣȓȇƳƺɎƺȇƬǣȓȇ¨ȸƺȇƏɎƏǼɵ¨ǼƏȇǣˡƬƏƬǣȓȇIƏȅǣǼǣƏȸ
Unidad de Comunicación Social

DIRECTOR GENERAL
Zoé Alejandro Robledo Aburto
DIRECTORA DE PRESTACIONES MÉDICAS
Célida Duque Molina
TITULAR DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD
Ricardo Avilés Hernández
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
Efraín Arizmendi Uribe
ENCARGADA DEL DESPACHO DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN,
INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD
!ƏȸȒǼǣȇƏƳƺǼ!Əȸȅƺȇ…ȸɎƺǕƏIȸƏȇƬȒ
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRALA LA SALUD
EN EL PRIMER NIVEL
Manuel Cervantes Ocampo
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Ramón Alberto Rascón Pacheco
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS
DE ALTA ESPECIALIDAD
Beatriz Maldonado Almaraz
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SEGUNDO NIVEL
Luis Rafael López Ocaña
ENCARGADA DE LA COORDINACIÓN DE INNOVACIÓN EN SALUD
Gabriela Borrayo Sánchez
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
!ƏȸȒǼǣȇƏƳƺǼ!Əȸȅƺȇ…ȸɎƺǕƏIȸƏȇƬȒ
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
César Raúl González Bonilla
TITULAR DE LA COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO
Manuel Carlos Ortega Álvarez
ÁXÁÈn«(0n!……«(Xz!X†z(0¨nz0!X†z(0XzI«0³Á«È!ÁÈ«x1(X!
nɖǣɀIƺȸȇƏȇƳȒÁƏǕǼǣƏƫɖƺ«ȒƳȸǥǕɖƺɿ
TITULAR DE LA UNIDAD DE COMUNICACIÓN SOCIAL
Rubén Sánchez Martínez
DIRECTORIO

Dr. Mario Ángel Burciaga Torres, MC, MAHSS, epidemiólogo, CAISPN
Dra. Judith Gutiérrez Aguilar, MC, pediatra, nutrióloga clínica, CAISPN
Dr. Aldo César De la Torre Gómez, MC, epidemiólogo, CAISPN
Dra. Karla Mendiola Ramírez, MC, reumatóloga pediatra, CAISPN
Dra. Elba Elisa Delgado González, MC, MAHSS, pediatra, CAISPN (†)
ªI ِhȒɀƻnɖǣɀJȒȇɿƐǼƺɿJɖƺȸȸƺȸȒًxR³³ً!X³¨z
Dr. David Salvador Medina Camarena, MC, gineco-obstetra, CAISPN
Mtra. Norma Patricia Torres López, LE, MAHSS, CAISPN
Dr. Leopoldo García Velasco, MC, epidemiólogo, CAISPN
Dr. Héctor Raúl Vargas Sánchez, MC, epidemiólogo,
médico familiar, CAISPN
Dra. Verónica Álvarez Medina, MC, médica familiar, CAISPN
Dra. Elina Alvarado de Luzuriaga, MC, epidemióloga, CAISPN
Dr. Carlos B. Armenta Hernández, MC, epidemiólogo, CAISPN
Dra. Julia del Carmen Rodríguez García, MC, especialista en Salud
Pública, CAISPN
(ȸƏِIƏƫǣȒǼƏ«ȒɀƏǼǣȇƳƏàǣǼǼƺǕƏɀzƏɮƏȸȸȒًx!ًȅƻƳǣƬƏǔƏȅǣǼǣƏȸً!X³¨z
Dr. Jesús Eduardo Pérez Domínguez, DAE, MAE,
cirujano dentista, CAISPN
Dra. Silvia Del Carmen Valencia Espinoza, MC, Salud Pública,
OOAD Jalisco
LE. Claudia Hernández Cruz, LE, especialista en Medicina de
IƏȅǣǼǣƏً!X³¨z
LIA. Alma Vanessa Salcedo García, CAISPN
EDITORES
COLABORADORES

ÍNDICE
Capítulo I. Control de la niña y el niño sanos
1. Introducción
2. Concepto
3. Marco jurídico
4. Antecedentes
5. Objetivo general
6. Objetivos específicos
7. Metas
8. Implementación de la estrategia
9. Organización del programa
10. Consulta externa
11. Capacitación
12. Recursos
13. Seguimiento y actividades por nivel
de atención
14. Educación para la salud
Capítulo II. Breviario de intervenciones
1. Lactancia materna
2. Detección de defectos congénitos
al nacimiento
3. Detección de enfermedades metabólicas
congénitas
4. Detección de atresia de vías biliares
5. Prevención del síndrome de muerte súbita
del lactante
6. Estimulación temprana y desarrollo infantil
7. Vigilancia del crecimiento y desarrollo físico
8. Nutrición y alimentación. Prevención del
sobrepeso y obesidad infantil
9. Enfermedades prevenibles por vacunación
‫ِ׎׏‬IɖȇƬǣȓȇɮǣɀɖƏǼ
‫ِ׏׏‬ IɖȇƬǣȓȇƏɖƳǣɎǣɮƏ
12. Salud bucal
13. Salud mental
14. Prevención de accidentes y maltrato infantil
15. Prevención de anemia
16. Prevención de enfermedad diarreica aguda
(EDA) y de infección respiratoria aguda (IRA)
17. Desparasitación intestinal
18. Anexos
19. Bibliografía
7
8
8
8
9
10
10
10
10
10
11
18
18
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58
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68
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73
76
81

CAPÍTULO I
CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANOS

8
LINEAMIENTO TÉCNICO MÉDICO 2021 CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANO
‫ِ׏‬XȇɎȸȒƳɖƬƬǣȓȇ
La salud en la primera infancia es un tema
de trascendencia, pues en esta etapa
se sientan las bases para el desarrollo
de capacidades individuales que en
años posteriores apoyarán a un mejor
aprovechamiento de oportunidades y a
obtener un mejor nivel de vida digna.
La atención integral en la persona menor
de 5 años es prioritaria por ser el grupo
más vulnerable; las principales causas
de morbimortalidad en este grupo
son: prematurez, hipoxia, bajo peso al
nacer, desnutrición e infecciones de vías
respiratorias e intestinales.
El primer nivel de atención es el sitio ideal
para realizar las acciones encaminadas al
cuidado y seguimiento del crecimiento
y desarrollo de la persona menor de
5 años, donde las acciones preventivas, la
identificación y la atención a padecimientos
en la niña y el niño sanos son fundamentales
para su salud.
El control de la niña y el niño sanos en el
primer nivel debe incluir:
• La promoción, prevención y detección de
enfermedades.
• La evaluación y el seguimiento del estado
nutricional.
• La vigilancia del crecimiento y el desarrollo
infantil temprano.
• nƏ ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ǔƏƬɎȒȸƺɀ Ƴƺ ȸǣƺɀǕȒ ɵ
signos de alarma.
• La educación para la salud a las personas
responsables del cuidado de la persona
menor de 5 años en estilos de vida
saludable, desarrollo infantil temprano y
prácticas de crianza.
• El envío oportuno a segundo nivel de
atención médica de aquellas personas
menores de 5 años con signos de
alarma, casos probables detectados, o
enfermedades que pongan en riesgo la
vida o alguna función.
Las acciones que otorgue el equipo de
salud coordinado por el personal médico
ǔƏȅǣǼǣƏȸ٢xI٣ًƳƺƫƺȇȸƺɀȵƺɎƏȸǼȒɀƳƺȸƺƬǝȒɀ
fundamentales de la persona menor de
5 años.
‫!ِא‬ȒȇƬƺȵɎȒ
El control de la niña y el niño sanos es la
estrategia médica para la formación de
estilos de vida saludable por el equipo
de salud básico y ampliado mediante
la promoción, prevención y detección
oportuna de enfermedades, así como la
vigilancia de la nutrición, crecimiento y
desarrollo infantil temprano de la persona
menor de 5 años.
‫ِב‬xƏȸƬȒǴɖȸǥƳǣƬȒ
• Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos, Artículo 4°, párrafo 5°.
• Ley General de Prestación de Servicios
para la Atención, Cuidado y Desarrollo
Integral Infantil, Última reforma publicada
(…I‫ِז׏׎אٖה׎ٖדאي‬
• Ley General de los Derechos de niñas,
niños y adolescentes, Última reforma
ȵɖƫǼǣƬƏƳƏ(…I‫ِ׏א׎אٖ׏׎ٖ׏׏ي‬
• Ley General de Salud. Capítulo V “Atención
Materno-Infantil”. Artículos 61, 62, 63 y 64.
ÉǼɎǣȅƏȸƺǔȒȸȅƏȵɖƫǼǣƬƏƳƏ(…I‫ِ׏א׎אٖא׎ٖח׏ي‬
• zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ z…x‫ٮג׎׎ٮ‬
SSA3-2012, del Expediente Clínico.
(…I‫ِא׏׎אٖ׎׏ٖד׏ي‬
• zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ z…x‫ٮו׎׎ٮ‬
SSA2-2016, Para la atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, y de
ǼƏȵƺȸɀȒȇƏȸƺƬǣƻȇȇƏƬǣƳƏِ(…I‫ِה׏׎אٖג׎ٖו׎ي‬
• zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ z…x‫ٮב׏׎ٮ‬
SSA2-2015, Para la prevención y control de
ƺȇǔƺȸȅƺƳƏƳƺɀƫɖƬƏǼƺɀِ(…I‫ِה׏׎אٖ׏׏ٖבאي‬
• ¨ȸȒɵƺƬɎȒ Ƴƺ zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ
PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la

9
atención a la salud de la infancia.
(…I‫ِד׏׎אٖ׏׏ٖדאي‬
PROY-NOM-032-SSA2-2018, Asistencia
social. Prestación de servicios de asistencia
social para niños y niñas, adolescentes
en situación de riesgo y vulnerabilidad.
(…I‫ِח׏׎אٖח׎ٖב׏ي‬
• zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ z…x‫ٮגב׎ٮ‬
SSA2-2013, Para la prevención y control
Ƴƺ ǼȒɀ ƳƺǔƺƬɎȒɀ ƏǼ ȇƏƬǣȅǣƺȇɎȒِ (…I‫ي‬
‫ِג׏׎אٖה׎ٖגא‬
PROY-NOM-036-SSA2-2018, Prevención y
control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros)
ƺǣȇȅɖȇȒǕǼȒƫɖǼǣȇƏɀƺȇƺǼǝɖȅƏȇȒِ(…I‫ي‬
‫ِז׏׎אٖד׎ٖ׎׏‬
• zȒȸȅƏ …ˡƬǣƏǼ xƺɴǣƬƏȇƏ z…x‫ٮבג׎ٮ‬
SSA2-2012, Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar
ȒȸǣƺȇɎƏƬǣȓȇِ(…I‫ِב׏׎אٖ׏׎ٖבאي‬
• Norma que establece las disposiciones
para la atención integral en las Unidades
ƳƺxƺƳǣƬǣȇƏIƏȅǣǼǣƏȸƳƺǼXx³³ِ‫ٮ׏׎׎ٮ׎׎׎א‬
‫ِחא׎‬IƺƬǝƏ‫ِה׏׎אٖח׎ٖ׏ב‬
• Plan Nacional de Desarrollo (PND)
‫…(ِגא׎אٮח׏׎א‬I‫ِח׏׎אٖו׎ٖא׏ي‬
‫ِג‬ȇɎƺƬƺƳƺȇɎƺɀ
Las niñas y los niños son parte fundamental
para el progreso de la sociedad, ya que
representan el futuro de la misma, y
como tales son una prioridad en todos
los aspectos. Por lo anterior, el Instituto
Mexicano del Seguro Social fortalece el
Programa de Control de la Niña y el Niño
Sano para contribuir al desarrollo del
potencial físico, cognoscitivo, emocional y
social de la persona menor de 5 años.
Desde hace algunas décadas, las principales
estrategias de atención a las niñas y los
niños han hecho énfasis en la importancia
de incrementar de forma gradual la
cobertura de los servicios en el primer
nivel de atención y el acceso a una serie de
intervenciones de alto impacto en la salud
pública; el seguimiento del crecimiento
y desarrollo de la niña y el niño sanos ha
sido una intervención relevante, bajo la
ȸƺɀȵȒȇɀƏƫǣǼǣƳƏƳƳƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIِ
La creación de la categoría de la (del)
enfermera(o) especialista Materno
Infantil (EEMI), en el año 1983, tuvo como
objetivo mejorar la atención del binomio
madre-hija(o), por considerarse que gran
parte de las complicaciones materno-
fetales son controlables; esto contribuyó
a la disminución de la morbilidad y
mortalidad materna, perinatal e infantil,
específicamente en el último grupo,
mediante el control de la niña y el niño
sanos, realizando actividades de vigilancia
de la nutrición, crecimiento y desarrollo,
estimulación temprana, detección de
signos de alarma, inmunizaciones y
prevención de enfermedades y accidentes.
En el año 2006 la creación de la categoría
de la (del) enfermera(o) especialista en
xƺƳǣƬǣȇƏ Ƴƺ IƏȅǣǼǣƏ ٢00xI٣ Əƫȸǣȓ ǼƏ
posibilidad para que, en forma coordinada
ƬȒȇƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIًɀƺȵɖƺƳƏǼǼƺɮƏȸƏƬƏƫȒ
el control de la niña y el niño sanos que
permita identificar los signos de alarma
que ameriten evaluación del personal
médico familiar y cumplir con la
normatividad para la atención de la niña
y el niño, bajo un programa de trabajo
ƬȒȒȸƳǣȇƏƳȒȵȒȸƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIِ
La accesibilidad y proximidad a la familia
ƬȒȇɮǣƺȸɎƺȇ ƏǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xIً 00xI ɵ 00xX
en copartícipes para promover la salud
de sus hijas e hijos. De la misma manera,
al disponer de una información cercana y
continua de la situación biológica de la niña

10
y el niño, y de su entorno social y familiar,
favorece la posibilidad de ofrecer una
respuesta global a las necesidades de salud
de la familia y comunidad.
‫…ِד‬ƫǴƺɎǣɮȒǕƺȇƺȸƏǼ
Proporcionar al personal directivo y
operativo de las unidades médicas del
Instituto del primer nivel de atención los
elementos técnico-médicos normativos
para el desarrollo de actividades de
vigilancia de la nutrición, crecimiento y
desarrollo infantil temprano de la persona
menor de 5 años.
‫…ِה‬ƫǴƺɎǣɮȒɀƺɀȵƺƬǥǔǣƬȒɀ
• Contribuir al adecuado crecimiento y
desarrollo de la población infantil, al
mejorar su estado de salud mediante la
promoción de estilos de vida saludables, la
prevención de enfermedades, la detección
temprana de enfermedades, por medio
del abordaje integral de los problemas
de salud prevalentes, susceptibles a
ǣȇɎƺȸɮƺȇƬǣȒȇƺɀƺˡƬƏƬƺɀɵƬȒȒȸƳǣȇƏƳƏɀƳƺǼ
equipo de salud.
• ÈȇǣˡƬƏȸ ǼȒɀ ƬȸǣɎƺȸǣȒɀ ƺȇ ȸƺǼƏƬǣȓȇ ƬȒȇ ǼƏɀ
acciones técnico-médicas y educativas
ƺɀȵƺƬǥˡƬƏɀȵƏȸƏǼȒǕȸƏȸǼƏƏɎƺȇƬǣȓȇǣȇɎƺǕȸƏǼ
de la persona menor de 5 años.
• Evaluar el desarrollo infantil temprano en
las y los menores de 5 años, para realizar
acciones de estimulación temprana y
prácticas de crianza que potencialicen
su desarrollo.
• Garantizar la atención integral a la salud
de la persona menor de 5 años para
contribuir a disminuir la morbilidad.
• Garantizar la atención integral a la salud de
la persona menor de 5 años y las referencias
oportunas para disminuir la mortalidad.
‫ِו‬xƺɎƏɀ
• Proporcionar la consulta de primera
vez de control de la niña y el niño sanos
a 40% o más de las personas recién nacidas
ƳƺȸƺƬǝȒǝƏƫǣƺȇɎƺɀƏƳɀƬȸǣɎƏɀƏxƺƳǣƬǣȇƏIƏȅǣǼǣƏȸِ
• Realizar el seguimiento del control de
la niña y el niño sanos a 40% o más de la
población menor de 5 años.
• Evaluarelneurodesarrolloen20%omásde
niñas y niños menores de 5 años, adscritos
ƏǼƏÈȇǣƳƏƳƳƺxƺƳǣƬǣȇƏIƏȅǣǼǣƏȸِ
‫ِז‬XȅȵǼƺȅƺȇɎƏƬǣȓȇƳƺǼƏƺɀɎȸƏɎƺǕǣƏ
Durante la implementación de la
estrategia se considerará de importancia
el desarrollo de capacidades del personal
para lograr el control de la niña y el niño
sanos. Dentro de la gestión de operaciones
se llevará a cabo la sistematización
de las intervenciones y su armonización
a nivel nacional para el control de la niña
y el niño sanos, con el fin de impactar en
la condición de salud y en el desarrollo
infantil temprano. El control de gestión
se realizará con las intervenciones que
incluirán la vigilancia del estado de
nutrición, crecimiento y desarrollo infantil
temprano de la persona menor de 5 años
ƺȇǼƏɀÈȇǣƳƏƳƺɀƳƺxƺƳǣƬǣȇƏIƏȅǣǼǣƏȸِ
‫…ِח‬ȸǕƏȇǣɿƏƬǣȓȇƳƺǼȵȸȒǕȸƏȅƏ
El equipo de salud básico y ampliado, al
contacto con los padres de la o el niño,
otorga promoción de la salud, de acuerdo
con la necesidad de información de los
derechohabientes, con apoyo del material
oficial y vigente como es el Calendario
de Promoción de la Salud PrevenIMSS,
Rotafolio de Estimulación Temprana, Guía
para la Consulta Externa del Control de la
Niña y el Niño Sano, Guías para el Cuidado
de la Salud, infografías de la salud, trípticos,
entre otros.
La promoción para llevar a cabo el control
de la niña y el niño sanos se realiza desde
la atención prenatal, al egreso hospitalario
de la atención obstétrica, y en el chequeo

11
PrevenIMSS del tercer al quinto día de vida.
La primera consulta se otorga por el
ȵƺȸɀȒȇƏǼ xIً ȷɖǣƺȇ ǣƳƺȇɎǣǔǣƬƏ ǔƏƬɎȒȸƺɀ Ƴƺ
riesgo y alteraciones o malformaciones
que ponen en riesgo la salud de la persona
recién nacida, valorándola como sana,
enferma o en riesgo.
Posterior a la valoración médica, las niñas
y los niños sanos deberán ser enviados a
ƬȒȇɀɖǼɎƏ Ƴƺ ǼƏ ٢ƳƺǼ٣ 00xI Ȓ 00xX ȵƏȸƏ ɀɖ
vigilancia, seguimiento y control.
En los casos de Unidades de Medicina
IƏȅǣǼǣƏȸ ƺȇ ǼȒɀ ȷɖƺ ȇȒ ƺɴǣɀɎƏ ȇǣȇǕɖȇƏ Ƴƺ
estas dos categorías, el control de la niña
y el niño sanos es responsabilidad del
ȵƺȸɀȒȇƏǼxIِ
Universo
Niñas y niños menores de 5 años adscritos
Ə ǼƏɀ ÈȇǣƳƏƳƺɀ Ƴƺ xƺƳǣƬǣȇƏ IƏȅǣǼǣƏȸ ƳƺǼ
Régimen Ordinario del IMSS.
Tiempo
Las actividades de información, educación
y comunicación dirigidas a la población
usuaria de los servicios para fomentar
la atención integral a la salud y el control
de la niña y el niño sanos derechohabientes
son permanentes.
Lugar
ÁȒƳƏɀ ǼƏɀ ÈȇǣƳƏƳƺɀ Ƴƺ xƺƳǣƬǣȇƏ IƏȅǣǼǣƏȸ Ƴƺ
los Órganos de Operación Administrativa
Desconcentrada(OOAD)delInstitutoMexicano
del Seguro Social del Régimen Ordinario.
‫!ِ׎׏‬ȒȇɀɖǼɎƏƺɴɎƺȸȇƏ
El control de la niña y el niño sanos se otorga
en el primer nivel de atención médica
a través de la consulta externa. Deben
programarse y otorgarse las consultas en
los siguientes rangos de edad:
a. Menores de 28 días: dos consultas, la
primera a los 7 días y la segunda a los
28 días por el personal médico familiar.
nƏ٢ƺǼ٣00xIȸƺƏǼǣɿƏǼƏȵȸǣȅƺȸƏƬȒȇɀɖǼɎƏƏ
los 28 días.
b. De 1 a 12 meses: seis consultas, una
consulta cada 2 meses.
c. De 1 a 4 años: cuatro consultas por año,
con una periodicidad de cada 3 meses.
d. Mayores de 5 años: una consulta al año.
Citas de consulta del control
de la niña y el niño sano
Edad
Personal
médico
familiar
Enfermera(o)
especialista
en Medicina
de Familia
7 días X
28 días X
2 meses X
4 meses X
6 meses X X
8 meses X
10 meses X
12 meses X X
1 año 6 meses X
2 años X X
2 años
6 meses
X
3 años X X
3 años
6 meses
X
4 años X X
4 años
6 meses
X
5 años X X

12
En cada consulta se debe evaluar el
crecimiento, neurodesarrollo, estado
nutricional,ycapacitarsobrelaestimulación
temprana y la prevención de los riesgos de
acuerdo con la edad.
Se debe anotar la siguiente cita en la
Cartilla Nacional de Salud y explicar
a la persona responsable del cuidado de la
persona menor la importancia de no faltar
a la consulta.
10.1. Actividades programadas en cada
consulta
En las unidades médicas en las que exista
ǼƏ ƬƏɎƺǕȒȸǥƏ Ƴƺ 00xI Ȓ 00xXً ƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ
xIȒɎȒȸǕƏȸƐǼƏɀƳȒɀȵȸǣȅƺȸƏɀƬȒȇɀɖǼɎƏɀƺȇ
donde identificará que la niña o el niño no
tiene factores de riesgo, malformaciones
ȒƺȇǔƺȸȅƺƳƏƳƺɀȷɖƺƏȅƺȸǣɎƺȇƺɀɎɖƳǣȒɵٖȒ
tratamiento especializado. Las siguientes
consultas y evaluaciones las realizará la (el)
00xIȒ00xXِ
En las unidades médicas donde no exista
ǼƏ ƬƏɎƺǕȒȸǥƏ Ƴƺ 00xI Ȓ 00xXً ɎȒƳƏɀ ǼƏɀ
consultas de control de la niña y el niño
ɀƏȇȒɀƺɀɎƏȸƐȇƏƬƏȸǕȒƳƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIِ
10.1.1. Primera consulta: 7 días
• Valorar en forma integral el crecimiento y
desarrollo, incluyendo neurodesarrollo, e
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏȸɀǣǕȇȒɀƳƺƏǼƏȸȅƏƺȇǼƏȵƺȸɀȒȇƏ
recién nacida.
• Reforzar en los padres o tutores la práctica
del cuidado integral de la persona recién
nacida (lactancia materna exclusiva,
higiene, cuidado del cordón umbilical,
ɮƏƬɖȇƏɀً ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ɀǣǕȇȒɀ Ƴƺ
alarma, prevención de muerte súbita del
lactante y acciones a seguir).
• 0ȇ ǼƏ ȵȸǣȅƺȸƏ ƬȒȇɀɖǼɎƏ ƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI
debe realizar la historia clínica completa
que incluya:
a. IǣƬǝƏƳƺǣƳƺȇɎǣˡƬƏƬǣȓȇِ
b. Antecedentes heredofamiliares.
c. Antecedentes prenatales, incluyendo
el número de gestación, ingesta
de hematínicos o vitamínicos,
complicaciones durante la gestación.
d. Antecedentes perinatales, incluyendo
tipo de nacimiento, lugar donde se
atendió el nacimiento, complicaciones
al nacimiento, semanas de gestación,
ƬƏǼǣˡƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ȵǕƏȸً ƬƏǼǣˡƬƏƬǣȓȇ
de Silverman, tipo de maniobras de
reanimación utilizadas y condiciones al
egreso hospitalario.
e. Antecedentes personales no
patológicos, enfatizando en el tipo
de vivienda, servicios con los que
cuenta la vivienda, inmunizaciones
recibidas, realización de tamiz
neonatal y orientación en detección
de atresia de vías biliares, así como
el tipo de alimentación: tiempos de
alimentación, alimentos rechazados,
cantidad de alimentos, alteraciones de
comportamiento o gastrointestinales
posteriores a la ingesta de alimentos.
f. Antecedentes personales patológicos,
alérgicos, quirúrgicos, traumáticos,
transfusionales, estancia en sala de
cuidados especiales neonatales.
g. Padecimiento actual: motivo de la
consulta (Control de salud de rutina
del niño ٦CIE-10: Z00.1٧) de primera vez.
h. Inspección física: antropometría (peso,
talla y perímetro cefálico), valoración
del neurodesarrollo, examen físico
completo, especial atención en la visión
y audición.
‫ٯ‬ Piel: coloración (palidez, ictericia,
cianosis), humedad, sensibilidad,
temperatura local y generalizada.
‫ٯ‬ Cara: es una región que nos permite
Ɏƺȇƺȸ ȅɖƬǝȒɀ ƳƏɎȒɀً Ƴƺˡȇƺ ƺȇ ƺǼ
lactante y preescolar su estado
general de salud, desde rasgos típicos

13
de alteraciones cromosómicas, hasta
enfermedades agudas. La facies
nos puede dar indicios de la salud
psicológica del niño y la niña.
‫ٯ‬ Uñas: coloración, fragilidad, forma.
‫ٯ‬ Cabeza:formadelcráneo,implantación
del pelo, fragilidad, opacidad, tamaño
y tensión de las fontanelas; suturas
abiertas, cerradas, puntiformes,
cabalgadas; anomalías óseas, asimetría
facial, debilidad muscular. Búsqueda
de cefalohematoma, hematoma
subgaleal o fractura parietal con
hundimiento. Cabello con coloración
grisácea o clara en el caso de padres de
cabello obscuro.
‫ٯ‬ Ojos: contacto visual, seguimiento
Ƴƺ ȒƫǴƺɎȒɀً ȵȸƺɀƺȇƬǣƏ Ƴƺ ȸƺˢƺǴȒ ȸȒǴȒً
nistagmos, parálisis.
‫ٯ‬ Párpados: lagrimeo, blefaroespasmo,
ptosis, celulitis, chalazión.
‫ٯ‬ Conjuntiva y córnea: queratitis,
conjuntivitis, ictericia.
‫ٯ‬ Pupilas: simetría, reacción a la luz,
acomodamiento, fotofobia, catarata.
‫ٯ‬ IȒȇƳȒƳƺȒǴȒ‫ي‬ȵƏȵǣǼƺƳƺȅƏًɖǼƬƺȸƏƬǣȓȇً
costras hemáticas, secreción.
‫ٯ‬ Oídos: observar posición y las
anormalidades del pabellón de la oreja,
contacto auditivo o agudeza auditiva,
reacción o ausencia de reacción ante
estímulos sonoros diferentes.
‫ٯ‬ Conducto auditivo externo y
membrana timpánica (integridad,
coloración,congestión,abombamiento
o retracción, presencia de secreción o
cuerpo extraño).
‫ٯ‬ Nariz: lo más relevante es evaluar la
permeabilidad de ambas narinas,
mucosa (coloración, ulceración, costras
hemáticas, secreción).
‫ٯ‬ Obstrucción: desviación del tabique,
pólipos, pseudomembranas, cuerpo
ƺɴɎȸƏȑȒƺǝǣȵƺȸɎȸȒˡƏƳƺƬȒȸȇƺɎƺɀِ
‫ٯ‬ Boca: observar labios, forma, textura,
volumen, simetría, color, presencia de
malformaciones, lesiones ulcerosas,
ˡɀɖȸƏɀً ȷɖƺǣǼȒɀǣɀ ɵ ȵȸƺɀƺȇƬǣƏ Ƴƺ
dientes neonatales.
‫ٯ‬ Paladar: integridad y aspecto.
‫ٯ‬ Mucosa bucal: color, humedad,
lesiones ulcerosas, petequias.
‫ٯ‬ Lengua: tamaño, posición, movilidad,
ɀǣȅƺɎȸǥƏً ƏǼɎƺȸƏƬǣȒȇƺɀً ǣȇˢƏȅƏƬǣȓȇً
saburra y tumoraciones.
‫ٯ‬ ȅǥǕƳƏǼƏɀ‫ي‬ ǝǣȵƺȸƺȅǣƏً ǝǣȵƺȸɎȸȒˡƏً
edema, úlceras, exudado,
pseudomembranas, abscesos.
‫ٯ‬ Cuello: forma y tamaño, simetría,
ƺƳƺȅƏًƳȒǼȒȸƏǼƏȵƏǼȵƏƬǣȓȇًˢƺɴǣƫǣǼǣƳƏƳً
posición de la tráquea.
‫ٯ‬ Tórax: forma y simetría, inspeccionar
esternón, frecuencia respiratoria,
movimientos, tipo de respiración,
considerar que la respiración es
predominantemente abdominal
hasta alrededor de los 5 años, para
posteriormente volverse torácica,
percusión.
‫ٯ‬ Corazón: frecuencia cardiaca,
localización del latido, ruidos cardiacos,
soplos, cardiomegalia, arritmias,
parálisis del diafragma, presión arterial.
‫ٯ‬ ƫƳȒȅƺȇ‫ي‬ ȸƺˢƺǴȒɀ ƬɖɎƐȇƺȒɀً ǝƺȸȇǣƏɀً
cicatriz umbilical, volumen, forma,
peristalsis, hiperestesia, tono muscular,
ƳȒǼȒȸ ɀɖȵƺȸˡƬǣƏǼ Ȓ ȵȸȒǔɖȇƳȒ Ə ǼƏ
presión, tamaño del hígado, bazo,
riñones, vejiga, tumoraciones, red
venosa colateral, ascitis.
‫ٯ‬ Extremidades:longitud,simetría,altura
de los pliegues de piernas y de glúteos.
Deformidades congénitas como:
displasia de cadera, anomalías de las
falanges, equino varo, acondroplasia,
etcétera.
‫ٯ‬ Articulaciones: aumento del tamaño,
sensibilidad,temperatura,color,movilidad.
‫ٯ‬ Urinario: color de orina claro o anormal
en caso de presencia de cristales.

14
Olor anormal en el caso de algunas
enfermedades como miel de maple.
‫ٯ‬ Genitales: observar genitales externos,
evaluar tamaño, presencia de clítoris
largo, labios mayores parcialmente
fusionados, labios menores no
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳȒɀً ǕƺȇǣɎƏǼƺɀ ƏȅƫǣǕɖȒɀً
coloración de la piel en región genital
muy oscura.
‫ٯ‬ ¨ƺȇƺ‫ي‬ȵƺȇƺƬȒȸɎȒًȒȸǣˡƬǣȒɮƺɀǣƬƏǼƺȇƺǼ
ƬɖƺȸȵȒƳƺǼȵƺȇƺًǝǣȵȒɀȵƏƳǣƏɀًˡȅȒɀǣɀً
adherencias prepuciales.
‫ٯ‬ Testículos: existencia de testículos en
las dos bolsas escrotales, criptorquidia,
tamaño muy pequeño, hidrocele,
transiluminación, tumores, cordón
espermático, varicocele.
‫ٯ‬ Vulva: himen, adherencias, secreción,
integridad.
‫ٯ‬ xƏȅƏɀ‫ي‬ ƬǼƏɀǣˡƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ÁƏȇȇƺȸِ
Considerar localización, tamaño (es
ƬȒȅɗȇ ȷɖƺ ƺɀɎƻȇ ǝǣȵƺȸɎȸȓˡƬƏɀ ƏǼ
nacer, esto desaparece antes del
sexto mes), presencia de secreciones
o lesiones.
‫ٯ‬ ȇȒ ȸƺƬɎƏǼ‫ي‬ ƏɎȸƺɀǣƏً ˡɀɖȸƏɀً ȵȸȒǼƏȵɀȒ
rectal, eritema perianal, absceso
perianal, aspecto.
‫ٯ‬ Vascular periférico: características del
pulso en brazos y piernas, variación
de una extremidad a otra, cambios de
coloración de la piel, llenado capilar.
‫ٯ‬ Neurológico: perímetro cefálico,
forma de la cabeza, cierre de suturas
prematura, fontanelas (de acuerdo
ƬȒȇǼƏƺƳƏƳ٣ًȸƺˢƺǴȒɀًȵƏȸƺɀƬȸƏȇƺƏǼƺɀً
coordinación, muscular, lenguaje.
‫ٯ‬ Columna vertebral: signos meníngeos,
rigidez de nuca, espasmos musculares,
ˢƺɴǣȒȇƺɀً ȒȵǣɀɎȓɎȒȇȒɀً ƬɖȸɮƏɎɖȸƏɀ
de columna, escoliosis, xifosis,
mielomeningocele, quiste pilonidal.
i. Impresión diagnóstica: con base en
el interrogatorio, se deben buscar
los factores de riesgo para crianza,
riesgo genético, riesgo ambiental
y riesgo psicosocial para establecer un
diagnóstico nosológico del estado de
salud de la niña o el niño.
j. Plan: orientación nutricional, ejercicios
de estimulación temprana, estudios de
laboratorio y gabinete, si son necesarios.
• XȇɎƺȸɮƺȇƬǣȒȇƺɀƺɀȵƺƬǥˡƬƏɀ‫ي‬
a. àƺȸǣˡƬƏȸ ǼƏ ƏȵǼǣƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ
inmunizaciones, de acuerdo con la
edad y cita próxima.
b. àƺȸǣˡƬƏȸ ǼƏ ɎȒȅƏ Ƴƺ ȅɖƺɀɎȸƏ ȵƏȸƏ ƺǼ
tamiz neonatal y la orientación de la
comparación del color de las heces en
la detección temprana de atresia de
vías biliares.
c. IȒȸɎƏǼƺƬƺȸ ǼƏ ǼƏƬɎƏȇƬǣƏ ȅƏɎƺȸȇƏ Ȓ
ȸƺǼƏƬɎƏȇƬǣƏƺȇƬƏɀȒɀƺɀȵƺƬǥˡƬȒɀِ
d. Prescribir el plan de cuidados, según
ɀǣɎɖƏƬǣȒȇƺɀǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳƏɀِ
• Educación para la salud:
a. Alimentación: lactancia materna exclusiva
a libre demanda hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 años.
b. Cuidados generales de la persona
recién nacida.
c. Orientar en la prevención del síndrome
de muerte súbita del lactante.
d. Medidas de seguridad en los traslados
a pie o en automóvil, prevención de
accidentes en el hogar o fuera de él.
e. Evitar el tabaquismo pasivo.
10.1.2. Segunda consulta: 28 días
• 0ǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIƬȒȇɎǣȇɖƏȸƐƺǼɀƺǕɖǣȅǣƺȇɎȒ
para evaluar el crecimiento y desarrollo,
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏȸƐƺȇǔȒȸȅƏȵȸƺƬȒɿǼȒɀɀǣǕȇȒɀƳƺ
alarma y factores de riesgo para la crianza,
evaluará el resultado del tamiz neonatal,
corroborará que se haya efectuado la
detección de atresia de vías biliares
mediante la carta colorimétrica visual, y
realizará el envío oportuno al segundo
ȇǣɮƺǼƳƺƏɎƺȇƬǣȓȇƺȇƬƏɀȒƳƺǣƳƺȇɎǣˡƬƏȸɖȇ
caso sospechoso.

15
a. Anamnesis:
‫ٯ‬ Evolución de la adaptación familiar
desde la última visita.
‫ٯ‬ Evaluación del riesgo de crianza.
‫ٯ‬ Cuidados generales, lactancia materna,
hábito intestinal, uresis y características
de orina, sueño, llanto.
‫ٯ‬ Resultados de pruebas de tamiz (tamiz
neonatal y atresia de vías biliares).
‫ٯ‬ Respuesta a las dudas de la persona
responsable del cuidado de la persona
menor.
b. Exploración física:
‫ٯ‬ Antropometría: peso, talla, perímetro
cefálico, circunferencia de tórax,
tamaño testicular
‫ٯ‬ Aspecto general.
‫ٯ‬ Exploración por regiones (céfalo-
caudal).
‫ٯ‬ Neurodesarrollo.
c. Intervenciones:
‫ٯ‬ àƺȸǣˡƬƏȸ ƏȵǼǣƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ǣȇȅɖȇǣɿƏƬǣȒȇƺɀ
correspondientes, según esquema
actual, cita próxima.
‫ٯ‬ àƺȸǣˡƬƏȸ ǼƏ ȸƺƏǼǣɿƏƬǣȓȇ ɵ ȒƫɎƺȇƬǣȓȇ Ƴƺ
resultado de tamiz neonatal; en caso
de no haberlo realizado, enviar al
módulo PrevenIMSS.
‫ٯ‬ àƺȸǣˡƬƏȸ ǼƏ ȸƺƏǼǣɿƏƬǣȓȇ Ƴƺ ǼƏ ƳƺɎƺƬƬǣȓȇ
de atresia de vías biliares mediante
la carta colorimétrica contenida en la
Cartilla Nacional de Salud.
‫ٯ‬ Otorgar el plan de cuidados, según
ɀǣɎɖƏƬǣȒȇƺɀǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳƏɀِ
0ǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIƺȇɮǣƏȸƐƏȇǣȑƏɀɵȇǣȑȒɀɀƏȇȒɀ
ƬȒȇ ǼƏ ٢ƺǼ٣ 00xI Ȓ 00xX ƺȇ ǼƏɀ ɖȇǣƳƏƳƺɀ
médicas en las que existan estas categorías,
con el formato 4-30-200 para agendar
cita a los 2 meses de edad y continuar su
vigilancia, seguimiento y control. Para las
niñas o los niños enfermos o sospechosos
de enfermedades metabólicas congénitas,
atresia de vías biliares, sospecha de retraso
en el desarrollo o aquellos casos con
patología asociada, se elaborará una forma
4-30-8 para envío a Pediatría de su hospital
de referencia.
• Educación para la salud:
a. Alimentación: lactancia materna
exclusiva a libre demanda hasta los
6 meses y complementaria hasta los
2 años.
b. Cuidados generales de la persona
recién nacida y lactante.
c. Orientación sobre higiene bucal
del lactante.
d. Orientación en la prevención del
síndrome de muerte súbita del lactante.
e. Medidas de seguridad en los traslados
a pie o en automóvil y prevención de
accidentes en el hogar o fuera de él.
f. Evitar el tabaquismo pasivo.
g. XƳƺȇɎǣˡƬƏȸ ȵȒɀǣƫǼƺɀ ȸƺƏƬƬǣȒȇƺɀ Ə
inmunizaciones.
10.1.3. Consultas subsecuentes
• En las unidades en donde exista la
ƬƏɎƺǕȒȸǥƏƳƺ00xIȒ00xXًǼƏɀƬȒȇɀɖǼɎƏɀ
subsecuentes estarán a su cargo; en
las unidades en las que no se cuenta
ƬȒȇ ƺɀɎƏɀ ƬƏɎƺǕȒȸǥƏɀً ƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI
es el responsable de otorgar las
consultas subsecuentes.
• 0Ǽ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI Ȓ ǼƏɀ ɵ ǼȒɀ 00xIٖ00xX
evaluarán periódicamente a las y los
menoresde5añosenlascitasestablecidas;
asimismo, serán responsables de
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏȸ ǔƏƬɎȒȸƺɀ Ƴƺ ȸǣƺɀǕȒً ɀǣǕȇȒɀ
de alarma o enfermedad, educar a la
persona responsable del cuidado de
la persona menor en los diferentes temas
de salud establecidos de acuerdo con
la edad.
• Se deberá registrar el motivo de la consulta:
a. Personal médico familiar: Control de
salud de rutina del niño (CIE-10: Z00.1) en
el Sistema de Información de Medicina
IƏȅǣǼǣƏȸ٢³XxI٣ِ

16
podrá solicitar estudios complementarios
para sustentar el diagnóstico clínico o
enviar a segundo nivel para atención de la
ȇǣȑƏȒƺǼȇǣȑȒƺȇǔƺȸȅȒِnƏɀ٢ǼȒɀ٣00xIȒ
EEMI deberán enviar a la persona menor
de 5 años con el formato 4-30-200 a su
xIًȵƏȸƏƺɮƏǼɖƏƬǣȓȇȅƻƳǣƬƏƳƺɎȒƳȒɀǼȒɀ
ƬƏɀȒɀǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳȒɀƬȒȇɀǣǕȇȒɀɵɀǥȇɎȒȅƏɀ
de alarma o enfermedad.
• En cada consulta se debe investigar
intencionadamente los signos de alarma
para el neurodesarrollo, de acuerdo con
la tabla 1.1, así como los factores de riesgo
para la crianza establecidos en la tabla 1.2.
Tabla 1.1. Signos de alarma para el neurodesarrollo
Grupo de edad Signos de alarma
Recién nacidos
Cabeza constantemente hacia atrás.
Tono muscular bajo.
Succión débil.
3 meses
Manos empuñadas.
Atrapamiento del pulgar.
Antebrazos en pronación.
5 meses
Piernas juntas y difíciles de separar.
IƏǼɎƏƳƺƏȵȒɵȒƺȇȵɖȇɎƏɀƳƺǼȒɀȵǣƺɀِ
IƏǼɎƏƳƺȸȒƳƏȅǣƺȇɎȒɀِ
A cualquier edad
Presencia de asimetría en postura o movimientos.
Alteraciones de succión (succión débil) o deglución.
Alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad.
Alteraciones del tono muscular.
Macrocefalia o microcefalia.
Alteraciones en la forma de la cabeza, fontanelas o en
las suturas.
Movimientos oculares anormales.
b. Enfermera(o) especialista en Medicina
ƳƺIƏȅǣǼǣƏɵٖȒƺȇǔƺȸȅƺȸƏ٢Ȓ٣ƺɀȵƺƬǣƏǼǣɀɎƏ
en Atención Materno Infantil:
‫ٯ‬ Control de salud de rutina del niño
(CIE-10 Z00.1), marcándose como
ɀɖƫɀƺƬɖƺȇɎƺً ƬɖƏȇƳȒ ɖɎǣǼǣƬƺ ƺǼ ³XxI Ȓ
ƺȇǼȒɀǔȒȸȅƏɎȒɀȒˡƬǣƏǼƺɀƺɀɎƏƫǼƺƬǣƳȒɀِ
‫ٯ‬ Vigilancia del menor de 1 año o
Vigilancia del niño de 1 a 4 años en el
renglón de diagnóstico adicional de la
hoja de Registro de Atención Integral
a la Salud (RAIS), de acuerdo con la
vigilancia realizada y marcándose como
subsecuente.
• 0ȇ ƬƏɀȒ Ƴƺ ǣƳƺȇɎǣˡƬƏȸ ɀǣǕȇȒɀ ɵ ɀǥȇɎȒȅƏɀ
ƳƺƏǼƏȸȅƏȒƺȇǔƺȸȅƺƳƏƳًƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxI

17
Tabla 1.2. Factores de riesgo para la crianza
Categoría Factor de riesgo Clave CIE-10
Sociales y
culturales
Madre menor de 16 años o mayor de 35 años
Grado de escolaridad de la madre
Pobreza extrema Z595
Déficit en el acceso a servicios básicos y de salud Z597
Déficit en la ingesta calórico-proteica E64
Violencia infantil o familiar, madre trabajadora fuera del hogar,
problemas de salud mental en la familia
R456
Tamaño y estructura de la familia Z612
Malnutrición materna O25
Estrés materno Z637
Hacinamiento Z631
Periodo intergenésico corto Z722
Problemas relacionados a la crianza Z629
Biológicos
Bajo peso al nacer P050
Prematurez P073
Hiperbilirrubinemia P599
Sufrimiento fetal (embarazo de alto riesgo y durante el parto) O68
0ȇǔƺȸȅƺƳƏƳƺɀƳƺǼƏȅƏƳȸƺ٢ȵȸƺƺƬǼƏȅȵɀǣƏٖƺƬǼƏȅȵɀǣƏً
infecciones del tracto urinario, entre otras)
…‫בא…ٖד׏…ٖג׏‬
Cardiopatías congénitas Q24
Malformaciones congénitas
Otros
Problemas metabólicos 0‫חגו¨ٖחזז‬
Síndromes genéticos: síndrome de Down Q90
Consumo de alcohol y tabaco ñ‫ٖ׎או‬ñ‫׏או‬
Alteraciones del sistema nervioso central
Neuroendocrino (alteraciones de la hormona del crecimiento,
hipotiroidismo, entre otras)

18
a. Anamnesis:
‫ٯ‬ Evolución desde la última visita sobre
adaptación familiar y enfermedades.
‫ٯ‬ Evaluación del riesgo de crianza, cuidados
generales, alimentación, hábitos intestinales,
diuresis, evacuaciones, patrón de
sueño-vigilia.
b. Exploración física:
‫ٯ‬ Antropometría: peso, talla, perímetro
cefálico.
‫ٯ‬ Aspecto general.
‫ٯ‬ Evaluación del desarrollo infantil
temprano.
c. Intervenciones:
‫ٯ‬ Realización de la evaluación del
desarrollo infantil según el grupo de
edad correspondiente.
‫ٯ‬ àƺȸǣˡƬƏȸ ƏȵǼǣƬƏƬǣȓȇ Ƴƺ ǼƏɀ ɮƏƬɖȇƏɀ
conforme al esquema vigente.
‫ٯ‬ Plan de cuidados según situaciones
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳƏɀِ
d. Educación para la salud:
‫ٯ‬ Alimentación: lactancia materna
exclusiva (hasta los 6 meses), inicio de la
ablactaciónconintroducciónprogresiva
de alimentos a partir de los 6 meses y
lactancia materna complementaria
hasta los 2 años de edad.
‫ٯ‬ Enseñanza a los padres o tutores acerca
de la importancia de la higiene bucal a
partir del nacimiento.
‫ٯ‬ Orientar en la prevención del síndrome
de muerte súbita del lactante.
‫ٯ‬ Medidas de seguridad en los traslados
a pie o en el automóvil, prevención de
accidentes dentro y fuera del hogar, con
especial atención cuando la persona
menor deambula.
‫ٯ‬ Evitar el tabaquismo pasivo.
‫!ِ׏׏‬ƏȵƏƬǣɎƏƬǣȓȇ
• La Coordinación de Planeación y
Enlace Institucional en los OOAD será
la responsable de la capacitación y
actualización del personal directivo
y operativo de las Unidades de Medicina
IƏȅǣǼǣƏȸً ƺȇ ǼȒɀ ɎƺȅƏɀ ȷɖƺ ǣȇɮȒǼɖƬȸƏȇ ƺǼ
control de la persona menor de 5 años y
la evaluación del crecimiento y desarrollo
infantil temprano, la detección de casos
probables de rezago o retraso en el
desarrollo, así como las actividades de
estimulación temprana.
• El (la) Coordinador(a) Auxiliar Médico(a)
de Primer Nivel de Atención y el (la)
Coordinador(a) de Enfermería en Salud
Pública participarán en la capacitación
de la evaluación del desarrollo infantil
temprano, estimulación temprana y
prácticas de crianza.
‫«ِא׏‬ƺƬɖȸɀȒɀ
• Infraestructura: Unidades de Medicina
IƏȅǣǼǣƏȸ Ƴƺ ǼȒɀ ‫דב‬ ……( ƳƺǼ ȵƏǥɀً
!ȒȇɀɖǼɎȒȸǣȒɀ Ƴƺ xƺƳǣƬǣȇƏ IƏȅǣǼǣƏȸً
Módulos de la (del) enfermera(o)
ƺɀȵƺƬǣƏǼǣɀɎƏ ƺȇ xƺƳǣƬǣȇƏ Ƴƺ IƏȅǣǼǣƏً
Consultorios de la (del) enfermera(o)
especialista en Atención Materno Infantil
y Módulos de Trabajo Social.
• Material y equipo: expediente clínico
ƺǼƺƬɎȸȓȇǣƬȒً ǔȒȸȅƏɎȒɀ ȒˡƬǣƏǼƺɀً ƫƐɀƬɖǼƏ
pesa bebé, báscula de pie, infantómetro,
cinta métrica, cepillos dentales infantiles,
cartas de Snellen, material de apoyo
educativo, visual, trípticos, rotafolios,
presentaciones, videos, infografías,
etcétera.
• Equipo humano: personal médico familiar,
enfermera(o) especialista en Medicina
Ƴƺ IƏȅǣǼǣƏً ƺȇǔƺȸȅƺȸƏ٢Ȓ٣ ƺɀȵƺƬǣƏǼǣɀɎƏ
en Atención Materno Infantil, personal
nutricionista-dietista, asistente médico,
trabajador social, estomatólogo, psicólogo
y médico no familiar.

19
Atención médica
Citas de seguimiento en la consulta externa
del control del niño sano
Edad
Médico
familiar
Fecha Hora
Enfermera
especialista
en Medicina
de Familia
Fecha Hora
7 días X
28 días X
2 meses X
4 meses X
6 meses X X
8 meses X
10 meses X
12 meses X X
1 año
6 meses
X
2 años X X
2 años
6 meses
X
3 años X X
3 años
6 meses
X
4 años X X
4 años
6 meses
X
5 años X X
‫ِב׏‬ƬɎǣɮǣƳƏƳƺɀɵɀƺǕɖǣȅǣƺȇɎȒȵȒȸ
ȇǣɮƺǼƳƺƏɎƺȇƬǣȓȇ
13.1. Primer nivel de atención
Personal Asistente Médico
• Realiza promoción de la salud con apoyo
ƳƺǼȅƏɎƺȸǣƏǼȒˡƬǣƏǼɵɮǣǕƺȇɎƺًƳƺƏƬɖƺȸƳȒ
con la necesidad de información.
• Promueve las ventajas de acudir
oportunamente a las consultas de control
de la niña y el niño sanos.
• Recibe a la persona responsable del
cuidado de la persona menor que solicita
atención para la consulta de control
de la niña y el niño sanos, se presenta y
lo atiende con amabilidad. Solicita la
!ƏȸɎǣǼǼƏ zƏƬǣȒȇƏǼ Ƴƺ ³ƏǼɖƳً ǣƳƺȇɎǣˡƬƏ ƺȇ
el calendario la hora en que se puede
otorgar la atención, registra en la agenda
electrónica y concerta la hora.
• Realiza antropometría de la niña o el niño.
• Entrega el Carnet de Desarrollo Infantil
Temprano (CDIT), utilizando el mensaje:
• “El Carnet del Desarrollo Infantil
Temprano es una guía para padres
que contiene información y consejos
de salud que ayudarán a los familiares
a seguir el desarrollo de la niña y el
niño en sus diferentes etapas. Es un
complemento de acciones de salud
que deberán realizarse en conjunto
con las descritas en la Cartilla Nacional
de Salud”.
• Informa que, en caso de alguna duda
relacionada con el contenido del CDIT,
ȵȒƳȸƐ ƬȒȇɀɖǼɎƏȸǼƏ ƬȒȇ ƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI
ɵ ǼƏ ٢ƺǼ٣ 00xIً ȷɖǣƺȇƺɀ Ǽƺ ƫȸǣȇƳƏȸƐȇ
conocimientos más amplios para cuidar
adecuadamente a su hijo o hija, durante
la consulta de control de la niña y el
niño sanos.
• Realiza el registro de la entrega en el
formato anexo 1 (Registro nominal de
entrega del CDIT; incluye su instructivo).

20
• Cada asistente médica(o) entregará
de forma semanal a la Coordinadora
de Asistentes Médicas(os) el formato
con el registro del material otorgado
durante su jornada laboral (anexo 1), para
su resguardo.
Personal Médico Familiar
• Otorga el control de las niñas y los niños
sanos menores de 5 años de edad.
• Realiza la vigilancia y control de la
nutrición, crecimiento y desarrollo infantil
temprano de niñas y niños de la población
a su cargo.
• XƳƺȇɎǣˡƬƏǔƏƬɎȒȸƺɀƳƺȸǣƺɀǕȒȵƏȸƏǼƏƬȸǣƏȇɿƏ
ɵٖȒɀǣǕȇȒɀƳƺƏǼƏȸȅƏȇƺɖȸȒǼȓǕǣƬƏِ
• Envía con el formato 4-30-200 a la persona
ȅƺȇȒȸ Ƴƺ ‫ד‬ ƏȑȒɀ ɀƏȇƏ ƬȒȇ ǼƏ ٢ƺǼ٣ 00xIٖ
EEMI para continuar el control de la niña y
el niño sanos.
• Evalúa el neurodesarrollo de la persona
menor de 5 años.
• XƳƺȇɎǣˡƬƏ Ə ǼƏɀ ɵ ǼȒɀ ȅƺȇȒȸƺɀ Ƴƺ ‫ד‬ ƏȑȒɀ
con signos de alarma neurológica o con
alguna patología y los envía para ser
evaluados en el segundo nivel de atención
por el personal médico pediatra.
• ³ǣ ǼƏ ÈȇǣƳƏƳ Ƴƺ xƺƳǣƬǣȇƏ IƏȅǣǼǣƏȸ ȇȒ
ƬɖƺȇɎƏ ƬȒȇ ǼƏ ƬƏɎƺǕȒȸǥƏ Ƴƺ 00xIٖ00xXً
ƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI ɀƺȸƐ ȸƺɀȵȒȇɀƏƫǼƺ Ƴƺ
continuar con la vigilancia de la persona
menor de 5 años.

21
• Deriva a Trabajo Social a las y los menores
con sospecha de maltrato infantil y
violencia familiar, y otras situaciones
ɀȒƬǣƏǼƺɀȷɖƺǣȇɎƺȸˡƺȸƏȇƺȇɀɖɀƏǼɖƳِ
• Deriva a Nutrición a las y los menores
ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳȒɀƬȒȇƳƺɀȇɖɎȸǣƬǣȓȇًɀȒƫȸƺȵƺɀȒ
u obesidad.
• Deriva a Estomatología a las y los menores
Ə ȵƏȸɎǣȸ ƳƺǼ ƏȑȒ Ƴƺ ƺƳƏƳ ǣƳƺȇɎǣˡƬƏƳȒɀ Ȓ
con sospecha de patología bucal.
• Refuerza la información relacionada
con los cuidados de la persona menor
de 5 años que contiene el Carnet de
Desarrollo Infantil Temprano entregado
por el personal asistente médico o la (el)
00xIً ȵƏȸƏ ǔȒȸɎƏǼƺƬƺȸ ǼƏ ȒȸǣƺȇɎƏƬǣȓȇ ɵ
aclarar posibles dudas que permitan a las
madres, padres o personas cuidadoras,
conocer más sobre los cuidados de sus
hijas e hijos durante los primeros años
de vida.
Jefe(a) de Servicio de Medicina Familiar
• XƳƺȇɎǣˡƬƏƏɮƏȇƬƺɀɵƳƺɀɮǣƏƬǣȒȇƺɀƳƺɎǣȵȒ
ȅƻƳǣƬȒًɎƻƬȇǣƬȒɵƏƳȅǣȇǣɀɎȸƏɎǣɮȒًɵƳƺˡȇƺ
acciones de mejora permanentes.
• Participa en el proceso de asesoría,
capacitación, supervisión y evaluación del
personal operativo en el control de la niña
y el niño sanos.
Enfermera(o) Especialista en Medicina
de Familia y/o Enfermera(o) Especialista
en Atención Materno Infantil
• Otorga la atención subsecuente del
control de la niña y el niño sanos, de
acuerdo con la periodicidad establecida.
• Entrega el CDIT, registra la entrega en los
ǔȒȸȅƏɎȒɀǔǥɀǣƬȒɀɵٖȒƺǼƺƬɎȸȓȇǣƬȒɀ٢«X³ɵٖȒ
³XxI٣ِ
• RealizaelchequeoPrevenIMSSdeacuerdo
con su edad y periodicidad normada.
• XƳƺȇɎǣˡƬƏ ǔƏƬɎȒȸƺɀ Ƴƺ ȸǣƺɀǕȒ ɵ ɀǣǕȇȒɀ Ƴƺ
alarma para el neurodesarrollo.
• Proporciona educación para la salud a
la persona responsable del cuidado de
la persona menor de 5 años en forma
individual para disminuir o controlar los
factores de riesgo y favorecer estilos de
vida saludable y prácticas de crianza.
• Registra en el expediente clínico
electrónico o en la hoja RAIS, o en
ǔȒȸȅƏɎȒɀȒˡƬǣƏǼƺɀًǼƏɀƏƬƬǣȒȇƺɀȸƺƏǼǣɿƏƳƏɀ
a la atención integral.
• Deriva a la persona menor de 5 años con
ƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIƬɖƏȇƳȒǣƳƺȇɎǣˡȷɖƺɀǣǕȇȒɀ
de alarma del neurodesarrollo, así como
cuando detecte factores de riesgo por
desnutrición o mala nutrición.
• Refuerza la información relacionada con
los cuidados de la persona menor de
5 años que contiene el CDIT para fortalecer
la orientación y aclarar posibles dudas
que permitan a las madres, padres o
personas cuidadoras, conocer más sobre
los cuidados de sus hijos durante los
primeros años de vida.
Jefa(e) de Enfermeras(os)
• Participa en el proceso de: capacitación,
supervisión, asesoría y evaluación del
personal operativo del control de la niña y
el niño sanos.

22
ROTAFOLIO
CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANOS
ENFOQUE: DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
GUÍA PARA LA CONSULTA DEL
CONTROL DE LA NIÑA Y EL NIÑO SANO
ENFOQUE EN DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
CON

23
Nutricionista/Dietista
• Recibe a la persona menor de 5 años,
ƺȇɮǣƏƳȒȵȒȸƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIًƬȒȇǔƏƬɎȒȸƺɀ
de riesgo nutricios.
• Realiza mediciones antropométricas y
las extrapola a los valores de la Cartilla
Nacional de Salud (CNS) de niñas y niños
de 0 a 9 años en la Tabla de Evaluación
del Estado de Nutrición o Tablas de
Crecimiento Infantil de la Organización
Mundial de la Salud.
• XƳƺȇɎǣˡƬƏƺǼƺɀɎƏƳȒȵȒȇƳƺȸƏǼɵƺɀɎƏƫǼƺƬƺɀǣ
existe alteración, considerando: bajo peso,
normal, sobrepeso, obesidad.
• Realiza análisis e integración de indicadores
antropométricos, bioquímicos, clínicos y
ƳǣƺɎƻɎǣƬȒɀƺȇǼȒɀ³XxIِ
• 0ȇȇǣȑȒɀȅƺȇȒȸƺɀƳƺ‫ה‬ȅƺɀƺɀًɮƺȸǣˡƬƏȷɖƺ
la leche materna cubra las necesidades
nutricionales.
• En niños mayores de 6 meses,
asegura el consumo total de energía,
macronutrimentos y micronutrimentos
con base en sus requerimientos. Considera
las recomendaciones aquí establecidas.
• Otorga plan de alimentación individual
de acuerdo con el requerimiento de
energía, hidratos de carbono, lípidos,
proteína y micronutrientes, asegurando
el aporte para evitar malnutrición u
otras alteraciones.
• Orienta el consumo que se debe tener
de alimentos, cantidades y grupos de
alimentos, según la edad y características
individuales del menor.
• Promueve la ingestión adecuada de
hierro, calcio, zinc, yodo, vitamina A, C y
complejo B.
• Elabora un plan integral de alimentación
y seguimiento nutricional, de acuerdo con
el estado nutricional.
• Educa y orienta a la persona responsable
del cuidado de la persona menor sobre su
alimentación saludable.
• Promueve la práctica de lactancia
materna exclusiva desde el nacimiento
hasta los 6 meses de edad, introduce los
alimentos complementarios a partir de
los 6 meses de edad y continúa con la
lactancia materna hasta los 2 años.
• Orienta las porciones adecuadas para
la persona menor, comenzando a los
6 meses con cantidades pequeñas de
alimentos y aumentar conforme crece
el (la) menor, para evitar sobrealimentarlo.
• Orienta sobre la alimentación
complementaria y los alimentos ideales
para cada edad, reforzando la importancia
del consumo de verduras, frutas, cereales
integrales, leguminosas, carnes con poca
grasa; evitar la grasa animal, crema,
mantequilla, tocino, manteca, mayonesa,
Tabla 1.3. Recomendaciones de energía, proteínas y de la distribución
de macronutrimentos
Edad Kcal/día G Prot/kg/d Proteínas Grasas HCO
6-8 meses 641 1.5 6-8% 40-60% 32-54%
9-11 meses 713 1.5 6-8% 35-40% 50-55%
12-23 meses 906 1.1 10-14% 35% 55-60%
HCO- Hidratos de carbono; el consumode azúcares simples debe ser menor de 10%.
IɖƺȇɎƺ‫!ي‬ȒȇɀƺȇɀȒȵƏȸƏǼƏɀȵȸƐƬɎǣƬƏɀƳƺƏǼǣȅƺȇɎƏƬǣȓȇƬȒȅȵǼƺȅƺȇɎƏȸǣƏƺȇǼƏƬɎƏȇɎƺɀɀƏȇȒɀِRȒɀȵǣɎƏǼXȇǔƏȇɎǣǼƳƺxƻɴǣƬȒً
2016; 73(5):338-356.

24
así como azúcares. Prescribe aceites
vegetales para cocinar.
• Incluye en la asesoría los alimentos ricos
en nutrientes para asegurarse de cubrir
las necesidades nutricionales.
• Otorga comidas principales y colaciones
con horario establecido, propiciando una
experiencia agradable para el (la) menor.
• Orienta sobre el consumo de agua simple.
De los 2 a los 5 años se requiere de 1 a
3 litros de agua natural al día y evitar jugos
enlatados.
• Orienta sobre la preparación de los
alimentos cocidos, al vapor o al horno,
evitar las preparaciones fritas, capeadas,
empanizadas o muy condimentadas.
• Evita el consumo de productos
ultraprocesados como sopas enlatadas,
leche con sabor, cereales de caja, papas,
refrescos, jugos, caramelos, ya que
contienen saborizantes, colorantes,
ƬȒȇɀƺȸɮƏƳȒȸƺɀ ƏȸɎǣˡƬǣƏǼƺɀً ƺɴƬƺɀȒ Ƴƺ
azúcares, grasas y sal, que hacen parecer
a la comida más rica, pero crean hábitos
de consumo y adicción; la cafeína produce
alteraciones del sueño o hiperactividad.
• Concientiza a la persona responsable de la
persona menor sobre el ejemplo de familia
que se debe dar, ya que en esta etapa se
establecen hábitos de alimentación.
• Orienta sobre las señales de hambre y
de saciedad en las personas menores
y solicita se respeten.
• Aconseja no premiar o castigar con la
alimentación.
• Asesoraalospadresopersonascuidadoras
preocupadas por menores que no quieran
comer, orientarlos(as) en opciones
culinarias para hacer la alimentación más
atractiva e informar que las y los menores
que están en la mitad del segundo año
de vida, el apetito normalmente tiende
a disminuir.
• Recuerda que los momentos de comer
son periodos de aprendizaje donde se
tienen que otorgar los alimentos con
amor, estableciendo un vínculo afectivo
con la persona menor como verle a los
ojos, hablarle, cantarle, sin forzar.
• Aconseja en la enseñanza e introducción
a las y los menores en actividades
que requieran actividad física por sus
ƫƺȇƺˡƬǣȒɀِ
• Orienta en ejercer buenas prácticas de
higiene durante el manejo de alimentos y
otorgarlos a temperaturas seguras.
• Establece metas y concierta cita
subsecuente.
Personal de Trabajo Social
• Contribuye en la atención integral de
la niña y el niño sanos, realizando la
detección de factores de riesgo sociales
y el manejo médico social a través de la
entrevista inicial, de seguimiento y cierre,
ƏɀȒǼǣƬǣɎɖƳƳƺǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIِ
• Revisa la Cartilla Nacional de Salud en
cada contacto con la persona responsable
del cuidado de niñas y niños menores
de 5 años, y en caso de tener acciones
preventivas, así como citas de control
ȵƺȇƳǣƺȇɎƺɀًƳƺȸǣɮƏƬȒȇǼƏ٢ƺǼ٣00xIٖ00xXِ
• Elabora el estudio médico social a solicitud
ƳƺǼ ȵƺȸɀȒȇƏǼ xI Ȓ ȵȒȸ ǣȇǣƬǣƏɎǣɮƏ ȵȸȒȵǣƏ
para investigar los factores socioculturales
ƳƺǼƏǔƏȅǣǼǣƏًȷɖƺǣȇˢɖɵƺȇƺȇǼƏɀƏǼɖƳƳƺǼƏ
persona menor, así como la presencia de
violencia familiar y maltrato infantil.
• Realiza el seguimiento a remisos de
niñas y niños menores de 5 años para
su reconquista y reincorporación a
tratamiento o seguimiento, según se trate.
• Incorpora a la persona menor y a su familia
a las estrategias educativas de Promoción

25
de la Salud (EEPS) ChiquitIMSS Junior
de 3 a 6 años de edad, y padres o tutores
ChiquitIMSS.
• …ɎȒȸǕƏ ƏȵȒɵȒ ɀȒƬǣƏǼ Ə ˡȇ Ƴƺ ǔȒȸɎƏǼƺƬƺȸ
la red de apoyo familiar, así como
ƬȒȒȸƳǣȇƏȸ ɵٖȒ ƬȒȇƬƺȸɎƏȸ ƏƬƬǣȒȇƺɀ ǣȇɎȸƏ ɵ
extrainstitucionales.
• Registra nominalmente en libreta de
ƬȒȇɎȸȒǼ ǣȇɎƺȸȇȒً ƺǼ ǔȒȸȅƏɎȒ ‫ٮגٖגדٮ׎בٮג‬
30-53, formato RAIS y expediente clínico
electrónico,lasintervencionesindividuales
y sociales realizadas.
Personal Estomatólogo
• Realiza revisión y valoración bucodental
de la persona menor.
• XƳƺȇɎǣˡƬƏ ǔƏƬɎȒȸƺɀ Ƴƺ ȸǣƺɀǕȒ Ȓ ǝƐƫǣɎȒɀ
nocivos que contribuyen a la presencia de
enfermedades bucales.
• Educa y orienta a la persona responsable
de la persona menor sobre los hábitos
higiénico-dietéticos para mejorar y
mantener la salud bucal.
• Realiza actividades preventivas y
asistenciales conforme al diagnóstico
establecido.
13.2. Segundo nivel de atención
Personal Médico Pediatra
• Recibe a los y las pacientes con signos de
alarma neurológica o sospecha de alguna
patología.
• XȇɎƺǕȸƏ ƳǣƏǕȇȓɀɎǣƬȒ ƳƺˡȇǣɎǣɮȒً ƺɀɎƏƫǼƺƬƺ
plan de manejo y da seguimiento a los y
las pacientes.
• Deriva los casos con diagnóstico de
retraso en el desarrollo con el personal
neurólogo pediatra u otro subespecialista
que considere pertinente.
• En caso de descartar alteración o daño
ȇƺɖȸȒǼȓǕǣƬȒًǼȒɀȸƺˡƺȸƺȇɖƺɮƏȅƺȇɎƺƏǼȵȸǣȅƺȸ
niveldeatenciónparacontinuarvigilanciadel
control de la niña y el niño sanos.
‫ِג׏‬0ƳɖƬƏƬǣȓȇȵƏȸƏǼƏɀƏǼɖƳ
Las acciones de comunicación educativa
dirigida al personal de salud y a la población
derechohabiente tienen el propósito de
implementar el control de la niña y el niño
sanos en las y los menores de 5 años.
14.1. Recomendaciones para las
personas responsables del cuidado de
la persona menor de 5 años
• Las actividades de comunicación
educativa relacionadas con el cuidado
de la salud, tienen gran impacto en
la población cuando participa en el
proceso enseñanza-aprendizaje, a través
de sesiones educativas, de información
personalizada, manejo de un lenguaje
sencillo y preciso.
• Durante las sesiones informativas y
educativas se debe enfatizar:
‫ٯ‬ La importancia de acudir a su cita de
control de la niña y el niño sanos.
‫ٯ‬ La evaluación del desarrollo infantil
temprano.
‫ٯ‬ La consejería sobre estimulación
temprana y prácticas de crianza.

CAPÍTULO II
BREVIARIO DE INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS

28
‫ِ׏‬nƏƬɎƏȇƬǣƏȅƏɎƺȸȇƏ
Concepto
La lactancia materna es la forma ideal
de aportar a niñas y niños pequeños
los nutrientes que necesitan para un
crecimiento y desarrollo saludables.
Prácticamente todas las mujeres pueden
amamantar, siempre que dispongan de
buena información, del apoyo de su familia
y del sistema de atención de salud.
Es un comportamiento social aprendido y un
acto natural de proporcionar el alimento ideal
para favorecer el crecimiento y desarrollo de
la persona recién nacida y lactante.
1.1. Beneficios de la lactancia materna
La leche materna es el mejor alimento para
el lactante, de forma exclusiva durante
los primeros 6 meses y hasta los 2 años
o más de edad, complementada con
otros alimentos.
Portanto,lasniñasylosniñosamamantados
son más sanos; de tal manera que la
lactancia contribuye al neurodesarrollo y en
el futuro favorece su incorporación para el
bienestar de la sociedad.
1.2. Dificultades para el
amamantamiento
Los principales problemas a los que
comúnmente se enfrentan las madres en el
periodo de lactancia y que pueden causar
abandono cuando no reciben la asesoría
adecuada se encuentran en la tabla 2.1.
Tabla 2.1. Problemas al amamantar que causan abandono de la lactancia materna
Problema Recomendación
Pezones lastimados
Dolor
Corregir el agarre de la boca de la niña o el niño al pezón de la
madre (labios evertidos, cubriendo la areola en mayor cantidad
con el labio superior).
Ardor
Aplicar su propia leche en el pezón, ya que la leche materna
tiene propiedades cicatrizantes y bactericidas.
Grietas Corregir la técnica de amamantamiento y el agarre.
XȇǕɖȸǕǣɎƏƬǣȓȇɵٖȒƬȒȇǕƺɀɎǣȓȇȅƏȅƏȸǣƏ
Pechos grandes, duros,
pesados y sensibles
Incrementar la frecuencia y el tiempo de amamantamiento.
Verificar la técnica de amamantamiento.
Extracción manual de la leche materna.
Piel turgente Aplicar lienzos con agua tibia antes de dar el pecho.
Dolor
Realizar masaje suave con movimientos circulares antes de dar
el pecho.

29
Tabla 2.1. Problemas al amamantar que causan abandono de la lactancia materna
Problema Recomendación
Iǣƺƫȸƺ
Continuar amamantando frecuentemente.
Permitir que la persona recién nacida se alimente lo suficiente
de cada pecho, hasta que queden blandos.
Aplicar compresas frías entre una toma y otra.
Si la areola está inflamada y tensa, que la madre extraiga
un poco de leche para ablandar el pecho y facilitar la succión
del bebé.
Si el problema persiste por más de 48 horas, se recomienda
buscar datos de infección y evaluar inicio de antibiótico.
Poca producción de leche materna
La madre dice que
no tiene suficiente
leche materna
Verificar la producción de leche materna, entre más frecuente
sea la alimentación, habrá mayor producción de leche materna.
El bebé no está orinando
mínimo de seis a
ocho veces al día
Aumentar la frecuencia de alimentación.
Permitir que el bebé coma todo lo que quiera de cada pecho.
No arropar o cubrir demasiado al bebé mientras lo alimenta.
Amamantar de día y de noche.
Extracción manual de leche materna, entre una alimentación
y otra.
1.3. Técnica de extracción manual de
leche materna
Desde el tercer trimestre del embarazo y
desde la primera consulta del control de
la niña y el niño sanos se deberá capacitar
a la madre en la técnica de extracción
manual de leche materna, como se muestra
a continuación:
1.4. Conservación de la leche materna
Será necesario orientar a la madre sobre la
técnica de conservación, almacenamiento,
transportación y administración segura de
la leche materna.

30
‫׏‬Date masaje
en los pechos
en forma
de círculos,
siguiendo las
manecillas
del reloj y
presionando
ligeramente
con los dedos.
‫א‬ Frota los
pechos,
presionando
suavemente
de atrás hacia
delante.
3 Inclínate,
sacudiendo
los pechos
para que baje
la leche.
4 Exprime,
presionando
los pechos sin
lastimarte, y
deposita la
leche en un
frasco limpio.
5 Repite
los cuatro
pasos en
cada pecho
ɵˡȇƏǼȅƺȇɎƺ
tapa el frasco.
TÉCNICA DE EXTRACCIÓN MANUAL
DE LA LECHE MATERNA
Si decides
guardar tu
leche, debes
colocar una
etiqueta con
nombre, fecha
y hora de la
extracción.
Puedes almacenarla
en una hielera,
refrigerador o
congelador, no
olvides llevártela
al término de tu
jornada laboral, para
después usarla.
Antes de
amamantar
o extraer tu
leche, debes
lavar tus
manos.
Nombre:
IƺƬǝƏ‫ي‬
Hora de
extracción:
!…z³0«à!X†z(0nn0!R0xÁ0«z
(ƺɀȵɖƻɀƳƺƺɴɎȸƏƺȸɎɖǼƺƬǝƺ nƏǼƺƬǝƺɀƺȵɖƺƳƺǕɖƏȸƳƏȸ
• Debes mantenerla en refrigeración.
• Para transportarla es necesario tener
una hielera con congelantes.
• Cuando la entibies debe ser a baño
maría, no en el microondas, ni a fuego
directo, porque pierde sus propiedades.
‫̸ͬז‬Β˨Κ Temperatura ambiente 26 ºC
‫̸ͬא׏‬Β˨Κ Refrigeración de 4 a 8 °C
‫˨̀̍ד׏‬Κ Congelación de -4 a -8 °C
̆ί̾̍˨ que el frasco que uses solo se llene
ǝƏɀɎƏ‫בٖא‬ȵƏȸɎƺɀًȵƏȸƏȵȒƳƺȸƬȒȇǕƺǼƏȸǼȒɵ
después calentarlo.
«0!È0«(
Antes de los 6 meses no
debes darle ningún otro
alimento, solo tu leche.
Después de los 6 meses se inicia
con alimentos complementarios
y se continúa con la lactancia
materna hasta los 2 años.
directo, porque pierd

31
1.5. Razones médicas justificadas para
el uso de sucedáneos de leche materna
Existen causas médicas que contraindican
la lactancia materna y justifican el uso de
sucedáneo de leche materna o fórmulas
especiales, algunas son permanentes y
otras pueden ser transitorias.
ÁƏƫǼƏ‫!ِאِא‬ƏɖɀƏɀǴɖɀɎǣˡƬƏƳƏɀȵƏȸƏǼƏɀɖɀȵƺȇɀǣȓȇƳƺǼƏƬɎƏȇƬǣƏȅƏɎƺȸȇƏ
en forma permanente o transitoria
Afecciones infantiles Afecciones maternas
Lactantes que no deben recibir leche
materna ni otra leche, excepto fórmula
especializada:
• Lactantes con galactosemia clásica.
• Lactantes con enfermedad de orina de
jarabe de arce.
Lactantes que deben recibir fórmula
especializada y leche materna:
• Lactantes con fenilcetonuria: se requiere
una fórmula especial libre de fenilalanina
combinada con lactancia materna, y
monitorización cuidadosa.
En las que se justifica que se evite la lactancia
en forma definitiva o permanente:
• Infección por VIH.
Afecciones maternas que podrían justificar que
se suspenda en forma temporal la lactancia:
• Enfermedad grave que hace que la madre
no pueda cuidar a su bebé, por ejemplo:
septicemia.
• Herpes simple tipo I (HSV-1): se debe evitar
contacto directo entre las lesiones en el
pecho materno y la boca del bebé, hasta que
toda lesión activa se haya resuelto.
• Uso de medicamentos:
- Psicotrópicos: sedantes, antiepilépticos,
opioides y sus combinaciones.
- Uso de iodo radioactivo131
.
- Quimioterapia citotóxica.
Recién nacidos (RN) para quienes la leche
materna es la mejor opción de alimentación,
pero que pueden necesitar otros alimentos por
un periodo limitado, además de leche materna:
• RN con peso menor a 1,500 g o menos de
32 SDG (semanas de gestación).
• RN con riesgo de hipoglucemia debido
a una alteración en la adaptación
metabólica, o incremento de la demanda
de la glucosa, en particular aquellos que
son recién nacidos pretérmino (RNPT),
pequeños para la edad gestacional o
aquellos que han experimentado estrés
significativo intraparto con hipoxia o
isquemia.
• Hijo o hija de madre diabética.
Afecciones maternas durante las cuales puede
continuar la lactancia, aunque representan
problemas de salud preocupantes:
• Hepatitis B o C.
• Absceso mamario.
• Tuberculosis activa.
• Abuso de sustancias psicoactivas,
psicotrópicas o drogas.
En las causas permanentes es obligado
otorgar sucedáneos de leche materna
o alguna fórmula especial. Las causas
justificadas se describen en la tabla 2.2.

32
1.6. Riesgos de la alimentación artificial
Un bebé que no es alimentado al seno
materno de manera exclusiva durante
los primeros 6 meses y de forma
complementaria hasta los 2 años tiene los
siguientes riesgos:
• Infecciones:mientrasquelalechematerna
es protectora, los métodos alternativos
de alimentación infantil aumentan el
riesgo de infección. La mala higiene,
especialmente en la alimentación
con biberón, puede ser una causa
de enfermedad diarreica aguda. Los
sucedáneos de leche materna mal
preparados y la leche de vaca con
almacenaje inadecuado pueden
ser vehículo y medio de cultivo para
organismos patógenos.
• Malnutrición: las niñas y los niños
alimentados con un sucedáneo de leche
materna tienen más probabilidad de
sufrir infecciones, incluyendo enfermedad
diarreica aguda o alergia alimentaria;
ȷɖƺ ƬȒȇɎȸǣƫɖɵƺȇ Ə ƳƺˡƬǣƺȇƬǣƏɀ ƺȇ ƺǼ
crecimiento y a la MPC en la infancia.
Además, las madres de clase económica
baja a menudo diluyen excesivamente
el sucedáneo de leche materna debido
a su alto costo, la familia compra menor
cantidadytratadeoptimizarusandomenos
cantidad de sucedáneo de leche materna
que la recomendada para la alimentación,
o reutilizan el sucedáneo de leche materna
que el lactante no consumió.
• Problemas económicos: una desventaja
de la alimentación con sucedáneo de
leche materna es el costo para la familia y
para las instituciones de salud.
• Incremento en la morbilidad y mortalidad
infantil.
• Incremento en el riesgo de enfermedades,
como sobrepeso, obesidad, desnutrición,
alergias, asma, enfermedades del corazón,
diabetes tipo 1 y 2, infecciones de vías
respiratorias y gastrointestinales.
• Menor desarrollo cognitivo.
• Mayor riesgo de problemas de caries y
mala oclusión dental.
1.7. Riesgos de una alimentación mixta
La alimentación mixta, o dar otros líquidos
ɵٖȒƏǼǣȅƺȇɎȒɀƬȒȇǼƏǼƺƬǝƺȅƏɎƺȸȇƏƏǼƏɀɵ
los bebés menores de 6 meses de edad,
es una práctica muy difundida en muchos
países, incluyendo a México.
Esta práctica tiene todos los riesgos de la
alimentación artificial.
La alimentación mixta, sobre todo dar agua
u otros líquidos, lleva a que la producción
de leche materna disminuya a medida que
el bebé succiona menos el pecho.
Los bebés no necesitan ningún líquido
aparte de la leche materna, ni siquiera
agua durante los primeros 6 meses, ya que
la leche materna contiene toda el agua que
necesita, incluso en climas muy calurosos.
En los casos de madres portadoras de VIH,
se deben capacitar en la preparación de los
sucedáneos de leche materna.
1.8. Actividades esenciales del equipo
de salud
• Informar a las embarazadas, en
las consultas prenatales, sobre los
ƫƺȇƺˡƬǣȒɀ Ƴƺ ǼƏ ǼƏƬɎƏȇƬǣƏ ȅƏɎƺȸȇƏً
técnicas de amamantamiento,
mecanismos de extracción y conservación
de leche materna.
• Durante la primera consulta, reforzar
ǼƏɀ ɮƺȇɎƏǴƏɀ ɵ ƫƺȇƺˡƬǣȒɀ Ƴƺ ǼƏ ǼƏƬɎƏȇƬǣƏ
materna para la niña o el niño y para
la madre, ofrecer apoyo y asesorar sobre la
técnica de amamantamiento, y resolver
las dudas. Dar toda la información, con un
lenguaje claro y sencillo. Brindar siempre

33
la información de los grupos de apoyo con
los que cuenta la unidad médica.
• En las consultas subsecuentes, fortalecer
la promoción de la lactancia materna,
ƏɀƺɀȒȸƏȸɀȒƫȸƺɀȒǼɖƬǣȓȇƳƺƳǣˡƬɖǼɎƏƳƺɀɵ
cómo mantener la lactancia a pesar de
la incorporación de la madre al trabajo
y otras situaciones como la separación
madre-hija(o), enseñar técnicas de
extracción manual y conservación de la
leche materna.
• Trabajar de forma coordinada con
el equipo de salud y los grupos de
apoyo para promover y mantener la
lactancia materna.
Consultar: Lineamiento Técnico-Médico
para la Lactancia Materna. IMSS, 2020.
‫(ِא‬ƺɎƺƬƬǣȓȇƳƺƳƺǔƺƬɎȒɀƬȒȇǕƻȇǣɎȒɀ
Introducción
Los defectos congénitos (DC) son un
grupo heterogéneo de patologías que, en
conjunto, tienen un impacto importante
en la morbilidad y mortalidad infantil. La
detección temprana se convierte en una
herramienta fundamental en el manejo de
estas entidades e impacta directamente en
las tasas de mortalidad infantil en personas
menores de 1 año y en la discapacidad de
la población.
Concepto
Un DC es cualquier anomalía del
desarrollo anatomofuncional, crecimiento,
maduración o metabólico, presente al
nacimiento, de forma notoria o latente,
que interfiera con la correcta adaptación
del individuo al medio extrauterino en los
aspectos biológicos, psicológicos y sociales,
que sean capaces o no de ocasionar la
muerte o la discapacidad.
La NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención
y control de los defectos al nacimiento, los
clasifica en: defectos del sistema nervioso
central, craneofaciales, cardiovasculares,
osteomusculares, metabólicos, renales y
genitourinarios, gastrointestinales, defectos
de pared abdominal, cromosomopatías,
sensoriales y condiciones fetales y
neonatales (prematurez, bajo peso al nacer,
hipoxia neonatal).
2.1. Defectos al nacimiento más
comunes
Labio y/o paladar hendido
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ƳƺǔƺƬɎȒ ǔƏƬǣƏǼ ƬȒȅȵǼƺɎȒ Ȓ
incompleto unilateral o bilateral, del labio
ɀɖȵƺȸǣȒȸًƏǼɮƻȒǼȒƳƺȇɎƏȸǣȒɵٖȒȵƏǼƏƳƏȸِ
• 0ɎǣȒǼȒǕǥƏ‫ي‬ ƺɀɎƐ ɮǣȇƬɖǼƏƳȒ Ə ǼƏ ƳƺˡƬǣƺȇƬǣƏ
de la ingesta de ácido fólico durante el
embarazo.
• Conducta:
‫ٯ‬ Capacite a la madre sobre las técnicas
de alimentación (en caballito o sentado).
‫ٯ‬ IȒȅƺȇɎƺ ǼƏ ǼƏƬɎƏȇƬǣƏ ȅƏɎƺȸȇƏ
exclusiva hasta los 6 meses y
‫ٯ‬ Envíe al segundo nivel de atención para
ser valorado por Pediatría.
Microtia
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ƺɀ ɖȇƏ ȅƏǼǔȒȸȅƏƬǣȓȇ
congénita de la oreja o pabellón
auricular (oído externo) donde está poco
desarrollado. La oreja totalmente ausente
se conoce como anotia. La microtia puede
ser unilateral o bilateral. Se considera
como una malformación mayor con
repercusiones en la función auditiva.
• Conducta:
‫ٯ‬ Evalúe la audición de la persona recién
nacida o de la persona menor de 5 años.
ser valorado por Pediatría.

34
Pie equino varo
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ƺɀ ƺǼ ƳƺǔƺƬɎȒ ƬȒȇǕƻȇǣɎȒً
ƬƏȸƏƬɎƺȸǣɿƏƳȒȵȒȸƳȒȸɀǣˢƺɴǣȓȇɵƏƳɖƬƬǣȓȇ
del pie, con o sin alteraciones óseas,
asociado a alteraciones de la musculatura
de la extremidad inferior.
• Conducta:
‫ٯ‬ Envíe al segundo nivel de atención
ȵƏȸƏɮƏǼȒȸƏƬǣȓȇȵȒȸ¨ƺƳǣƏɎȸǥƏɵٖȒȵȒȸƺǼ
personal ortopedista pediatra.
Displasia del desarrollo de cadera (DDC)
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ƺɀɖȇƏƳƺɀɮǣƏƬǣȓȇƳƺǼƳƺɀƏȸȸȒǼǼȒ
normal de la articulación coxofemoral,
que puede ocurrir en cualquier etapa
de su proceso madurativo; desde el
periodo intrauterino, la etapa perinatal
o posteriormente durante la lactancia o
la infancia.
• Incluyeunamplioespectrodealteraciones,
dependiendo del grado de incontinencia
del acetábulo:
‫ٯ‬ La cadera luxada o verdadera luxación
de la cabeza femoral fuera del acetábulo
en reposo.
‫ٯ‬ La subluxación o cadera luxable:
cuando la cabeza femoral está en el
acetábulo, pero sale completamente
al ser manipulada por la maniobra
de Barlow.
‫ٯ‬ Las caderas laxas o inestables: la cabeza
femoral no es concéntrica con el
acetábulo y se desliza en él, pero no se
puede luxar con la manipulación.
‫ٯ‬ nƏɀƏȇȒȅƏǼǥƏɀȸƏƳǣȒǼȓǕǣƬƏɀȒƺƬȒǕȸƐˡƬƏɀً
sin repercusión clínica, que son origen
de una displasia acetabular transitoria.
• Detección:
‫ٯ‬ La exploración clínica es la base principal
para la evaluación de la displasia del
desarrollo de cadera.
‫ٯ‬ Maniobra de Ortolani: es el
procedimiento más común para
detectar la inestabilidad de la cadera.
‫ٯ‬ Maniobra de Barlow: busca comprobar
la luxabilidad de una cadera reducida.
0ɀɎƏɀ ȅƏȇǣȒƫȸƏɀ ɀȒȇ ƬȒȇˡƏƫǼƺɀ ǝƏɀɎƏ
los 3 meses de edad.
‫ٯ‬ Después de los 3 meses de edad los
datos clínicos que son de utilidad
para el diagnóstico son: limitación de
la abducción de la cadera, asimetría
de pliegues de la cara interna de los
muslos y glúteos, signo de Galleazzi,
acortamiento de la extremidad afectada
y signo de pistón.
‫ٯ‬ Cuando la niña o el niño comienza
a deambular, se pueden buscar los
signos de Trendelenburg, marcha tipo
Duchenne y signo de Lloyd Roberts.
• Conducta:
valoración por Pediatría a los casos
sospechosos de displasia de cadera.
‫ٯ‬ nƏɀ ȵȸȒɵƺƬƬǣȒȇƺɀ ȸƏƳǣȒǕȸƐˡƬƏɀ Ƴƺ ǼƏ
cadera que se recomiendan para el
estudio de las niñas y los niños con
DDC son: en posición neutra y la de
Von Rosen.
‫ٯ‬ Tome una radiografía de cadera en
proyección anteroposterior en posición
neutra, que debe ser tomada con
decúbito dorsal, con los miembros
inferiores en extensión, paralelos,
simétricos y con las rodillas al cenit (sin
rotación interna).
‫ٯ‬ La proyección de Von Rosen consiste
encolocarlaspiernasenángulode45°,en
abducciónyconlosmuslosinternamente
rotados, acentuando la dislocación de la
cadera que puede no ser aparente en las
proyecciones de rutina.
‫ٯ‬ El ultrasonido de cadera es útil en la
evaluación de niñas o niños menores
de 6 meses con sospecha de DDC, dado
que permite evaluar la arquitectura de
la anatomía cartilaginosa de la cabeza
femoral y del acetábulo. Sin embargo,
se debe individualizar cada caso.

35
Criptorquidia
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ƺɀ ǼƏ ǔƏǼɎƏ Ƴƺ ƳƺɀƬƺȇɀȒ
testicular completo, unilateral o bilateral,
de forma que la gónada se encuentra
fuera del escroto, detenida en algún
punto de su trayecto anatómico normal
(en abdomen o en canal inguinal). El
diagnóstico de esta anomalía congénita
permite tratarla precozmente y disminuir
la incidencia de infertilidad; además,
facilita la accesibilidad exploratoria del
testículo (para la prevención secundaria
del cáncer testicular).
• Conducta:
valoración por Pediatría.
Alteraciones sexuales congénitas
ligadas a cromosomas
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ǕȸɖȵȒ Ƴƺ ȵƏƳƺƬǣȅǣƺȇɎȒɀ
secundarios a defectos en el número total
de cromosomas o en algunos de los genes,
que ocasionan anormalidades, ya sea en el
desarrollo de genitales internos, externos,
o en la producción hormonal de las
gónadas. Dentro de estos padecimientos,
se incluye el síndrome de Turner.
• Cuadro clínico: se presenta en etapa
prenatal, al nacimiento o a lo largo de
la vida. Las características pueden ser
mínimas o tener una alteración física
importante como la ambigüedad genital
en el nacimiento o la falta de desarrollo de
caracteres sexuales secundarios.
• Conducta:
‫ٯ‬ El tamizaje, la detección temprana y el
envío inmediato al especialista debe
llevarseacaboparatratarlaenfermedad
con la que curse el paciente.
Fimosis
• (ƺˡȇǣƬǣȓȇ‫ي‬ ƺɀ ǼƏ ƺɀɎȸƺƬǝƺɿ ƳƺǼ ȒȸǣˡƬǣȒ
prepucial que impide descubrir el glande.
nƏ ˡȅȒɀǣɀ ɀƺ ȵɖƺƳƺ ƺȇƬȒȇɎȸƏȸ ǝƏɀɎƏ ǼȒɀ
3-5 años de edad, siempre y cuando sea
asintomática. Su frecuencia se estima en
2-10% de los varones.
• Cuadro clínico:
‫ٯ‬ Por lo general es asintomática.
‫ٯ‬ Se puede presentar:
1. (ǣɀɖȸǣƏً ƬɖƏȇƳȒ ƺǼ ȒȸǣˡƬǣȒ ȵȸƺȵɖƬǣƏǼ
está muy cerrado.
2. Aparición de globo en prepucio como
ɀǣǕȇȒƳƺƳǣˡƬɖǼɎƏƳƳƺǼƏȅǣƬƬǣȓȇِ
3. IȒȸȅƏƬǣȓȇ Ƴƺ ȵƏȸƏˡȅȒɀǣɀ ƏȇɎƺ
imposibilidad de reducir el
estrangulamiento de la piel del
prepucio sobre glande.
4.Balanopostitis, que es el acumulo de
esmegma en surco balanoprepucial.
• Conducta:
‫ٯ‬ 0ȇɀƺȑƏȸ Ə ǼȒɀ ȵƏƳȸƺɀ ɵٖȒ ȵƺȸɀȒȇƏɀ
cuidadoras cómo debe hacerse la
higiene de la zona genital y perianal.
‫ٯ‬ Evitar hacer retracciones antes de los
3 años; las retracciones deberán ser
indicadas por el especialista, previa
valoración clínica.
‫ٯ‬ Enviar al segundo nivel de atención para
valoración por Pediatría si presenta:
1. Infecciones urinarias de repetición.
2. XȇˢƏȅƏƬǣȓȇ ƫƏǼƏȇȒȵȸƺȵɖƬǣƏǼ Ƴƺ
repetición.
3. Chorro miccional con formación
de globo en prepucio y no
descubrimiento de glande.
4.Tirantez y dolor.
2.2. Defectos congénitos
cardiovasculares
Defecto del tabique auricular con
comunicación interauricular: es un defecto
en el tabique que divide las aurículas.
• Tipos: CIA tipo Ostium secundum, CIA tipo
Ostium primum y CIA tipo seno venoso.
• !ɖƏƳȸȒ ƬǼǥȇǣƬȒ‫ي‬ ƳǣˡƬɖǼɎƏƳ ȵƏȸƏ ȸƺɀȵǣȸƏȸً
palpitaciones, retraso del crecimiento,
ƏȸȸǣɎȅǣƏɀ Ȓ ǣȇɀɖˡƬǣƺȇƬǣƏ ƬƏȸƳǣƏƬƏِ ³ƺ
ausculta un soplo sistólico largo de
ǣȇɎƺȇɀǣƳƏƳ XX‫ٮ‬XXXٖXà ƺȇ ǔȒƬȒ ȵɖǼȅȒȇƏȸً ɖȇ

36
ƳƺɀƳȒƫǼƏȅǣƺȇɎȒˡǴȒƳƺǼɀƺǕɖȇƳȒɎȒȇȒȒɖȇ
soplo mesodiastólico de llenado tricuspídeo
en los casos con marcado cortocircuito.
• Diagnóstico: se sospecha por la clínica y
la exploración física. La enfermedad se
ƬȒȇˡȸȅƏƬȒȇƺǼƺƬȒƬƏȸƳǣȒǕȸƏȅƏِ
Defecto del tabique ventricular con
comunicación interventricular: es la falla
en el tabique que divide las cavidades
cardiacas y que permite la comunicación
entre los ventrículos.
• Tipos, según su localización dentro del
tabique interventricular: CIV membranosas
o perimembranosas son la más frecuentes,
situadas cerca de la válvula tricúspide;
CIV musculares (localizadas en el septo
muscular), y CIV subpulmonares y CIV tipo
canal, son las más raras.
• Cuadro clínico: cuando la comunicación
es pequeña no suele producir síntomas;
si es grande puede provocar disnea,
ǣȇɀɖˡƬǣƺȇƬǣƏ ƬƏȸƳǣƏƬƏ ɵ ƬȸƺƬǣȅǣƺȇɎȒ
inadecuado en los primeros meses de
vida. El soplo es pansistólico, de alta
ǔȸƺƬɖƺȇƬǣƏًȇȒȸȅƏǼȅƺȇɎƺǣȇɎƺȇɀȒXXX‫ٮ‬àXٖàX
y con frecuencia acompañado de frémito.
• Diagnóstico: es de sospecha por los datos
clínicos y la exploración física (se escucha
un soplo cardiaco muy característico). Se
ƬȒȇˡȸȅƏ ƬȒȇ ƺǼ ƺƬȒƬƏȸƳǣȒǕȸƏȅƏً ƳȒȇƳƺ
se podrá visualizar la localización, el
número y el tamaño de la CIV.
Persistencia del conducto arterioso: es la
persistencia postnatal de un vaso fetal, entre
la arteria pulmonar izquierda y la aorta.
• Cuadro clínico: precordio hiperactivo,
taquicardia, pulsos saltones en
región postductal, polipnea, apnea,
hepatomegalia. El soplo es de tipo sistólico
de eyección, con menos frecuencia
soplo continuo, que se ausculta en
región infraclavicular izquierda y borde
paraesternal superior izquierdo, que con
frecuencia se irradia en barra.
• (ǣƏǕȇȓɀɎǣƬȒ‫ي‬ƺƬȒƬƏȸƳǣȒǕȸƐˡƬȒِ
Defectos cardiovasculares complejos:
son aquellos que involucren dos o más
ƺɀɎȸɖƬɎɖȸƏɀ ƬƏȸƳǣƏƬƏɀ ɵٖȒ Ƴƺ ǼȒɀ ǕȸƏȇƳƺɀ
vasos o los que por sí mismos pongan en
riesgo la vida de la persona recién nacida.
• Conducta:
Envíe al segundo nivel de atención para ser
valorado por Pediatría.
2.3. Actividades básicas del equipo de
salud
• Todas las personas recién nacidas con
sospecha de algún DC al nacimiento
deberán ser enviadas al segundo nivel de
atención para su valoración y diagnóstico.
• Se deberán establecer medidas
educativas y de promoción de la salud
para disminuir riesgos perinatales y actuar
de manera acorde en el caso de mujeres
con: alteraciones tiroideas, diabéticas,
hipertensas, retraso mental, convulsiones,
enfermedades autoinmunes, neoplasias,
antecedentes reproductivos de riesgo
alto [partos pretérmino, hijas(os) con
desnutrición,hijas(os)conmalformaciones,
aborto recurrente, muertes perinatales,
ǣɀȒǣȇȅɖȇǣɿƏƬǣȓȇ ȵȒȸ «ǝً ȵȸƺƺƬǼƏȅȵɀǣƏٖ
eclampsia, enfermedades del trofoblasto,
enfermedades crónico degenerativas],
edad mayor de 35 años y cónyuge mayor
de 45 años.
‫ِב‬ÁƏȅǣɿȇƺȒȇƏɎƏǼ
3.1. Detección de enfermedades
metabólicas congénitas
Introducción
Las enfermedades metabólicas congénitas
(EMC) son trastornos producidos por una
alteración en la secuencia codificadora del
ADN que causa la deficiencia enzimática

37
y defecto en un ciclo metabólico. Su
detección a tiempo es de vital importancia
para prevenir graves secuelas. El Instituto
Mexicano de Seguro Social realiza el tamiz
neonatal para permitir la identificación
y diagnóstico de casos probables
de hipotiroidismo congénito primario
y central (HC), hiperplasia suprarrenal
ƬȒȇǕƻȇǣɎƏ ٢R³!٣ً ǔƺȇǣǼƬƺɎȒȇɖȸǣƏ ٢I!È٣ً
deficienciadebiotinidasa(DB),galactosemia
ƬǼƐɀǣƬƏ٢J!٣ɵǔǣƫȸȒɀǣɀȷɖǥɀɎǣƬƏ٢Iª٣ِ
En México, las EMC representan una de
las principales causas de retraso mental o
de muerte en las personas recién nacidas.
Es importante la detección temprana de
estos padecimientos; de lo contrario, los
pacientes podrían sufrir graves secuelas,
ƬȒȅȒȸƺɎȸƏɀȒȅƺȇɎƏǼɵٖȒǔǥɀǣƬȒًƏɀǣǕȇƏƬǣȓȇ
incorrecta del sexo o muerte.
salud
3.2.1. Prevención primaria
Durante la atención prenatal se deberá
informar a la embarazada sobre la
importancia de realizar el tamiz metabólico
neonatal ampliado los primeros días de
vida, preferentemente entre el tercer y
quinto días, y en su caso se deberá descartar
afección tiroidea materna.
3.2.2. Prevención secundaria
a. Realizar la toma del tamiz metabólico
neonatal, preferentemente entre el tercer
y quinto días de vida.
b. Asegurar que el personal que interviene
en el proceso de la detección mediante el
tamiz neonatal esté capacitado.
c. Enviar las muestras del tamiz al
laboratorio, por lo menos tres veces a la
semana.
d. Procesar oportunamente la muestra en
el laboratorio.
e. zȒɎǣˡƬƏȸƺǼȸƺɀɖǼɎƏƳȒƏȇȒȸȅƏǼƳƺǼɎƏȅǣɿ
(caso probable) en las primeras 24 horas
a la unidad médica de adscripción.
f. Localizar a la persona recién nacida
con resultado anormal del tamiz (caso
probable) en las primeras 72 horas de
ȷɖƺ ɀƺ ȇȒɎǣˡƬƏ ƺǼ ȸƺɀɖǼɎƏƳȒً ȵƏȸƏ ɀɖ
registro, valoración médica y referencia
a Pediatría.
g. Atender a la persona recién nacida
ƬǼƏɀǣˡƬƏƳƏ ƬȒȅȒ ƬƏɀȒ ȵȸȒƫƏƫǼƺً ȵȒȸ
el personal médico pediatra, para su
valoración médica y toma de muestra
para estudio de certeza diagnóstica,
en las primeras 72 horas de que fue
localizado y referido.
h. Obtener el resultado del estudio de
ƬƺȸɎƺɿƏ ƳǣƏǕȇȓɀɎǣƬƏ ȵƏȸƏ ƬȒȇˡȸȅƏȸ Ȓ
descartar el diagnóstico antes de los
30 días de vida.
i. Iniciar el tratamiento en los casos
ƬȒȇˡȸȅƏƳȒɀƏȇɎƺɀƳƺǼȒɀ‫׎ב‬ƳǥƏɀƳƺɮǣƳƏِ
j. Realizar estrecho seguimiento clínico,
bioquímico, epidemiológico y cognitivo
ƺȇǼȒɀƬƏɀȒɀƬȒȇˡȸȅƏƳȒɀِ
3.2.3. Educación para la salud
El personal médico tratante deberá
informar a los familiares sobre datos de
alarma, como:
a. Incapacidad para tolerar vía oral.
b. Cuadros infecciosos acompañados de
ˡƺƫȸƺًɎȸƏɖȅƏȒƬǣȸɖǕǥƏِ
c. Cansancio, fatiga, anorexia o decaimiento
sin causa explicable.
d. Informar que el tratamiento y control son
de por vida.
para la Detección y Atención Integral de las
Enfermedades Metabólicas Congénitas.
IMSS, 2020.

38
‫(ِג‬ƺɎƺƬƬǣȓȇƳƺƏɎȸƺɀǣƏƳƺɮǥƏɀ
ƫǣǼǣƏȸƺɀ
Introducción
Es la causa de insuficiencia hepática más
frecuente en la infancia, se puede evitar
si se diagnostica y se trata antes de los
2 meses de vida, evitando la muerte antes
de los 2 años. La enfermedad afecta de
1:10,000 a 1:18,000 personas recién nacidas
a nivel mundial.
Concepto
La atresia de vías biliares (AVB) es una
enfermedad de origen desconocido
caracterizada por una fibroobliteración
progresiva y obstrucción del flujo del
árbol biliar extrahepático, causando
hiperbilirrubinemia conjugada progresiva,
cirrosis e insuficiencia hepática.
4.1. Cuadro clínico
Se manifiesta clínicamente en el periodo
neonatal con evacuaciones acólicas o
blanquecinas, al avanzar el estado clínico
se puede apreciar ictericia y hepatomegalia
en niñas o niños que aparentemente se
encuentran en buen estado de salud. Si
no es diagnosticada y tratada antes de los
primeros 2 meses de vida, la obstrucción
biliar ocasiona inflamación y fibrosis de
los conductos biliares intrahepáticos
de manera progresiva, y posteriormente
fibrosis hepática y cirrosis, lo que puede
desencadenar en insuficiencia hepática y
la muerte.
4.2. Diagnóstico
La detección se realiza mediante la
carta colorimétrica visual (CCV) que se
encuentra en la Cartilla Nacional de Salud;
esta detección se realiza de los 7 a los
30 días de vida. A los casos con resultado
anormal en esta detección (colores 1, 2 o
3) se les solicita bilirrubina directa (BD)
en sangre periférica; si la BD es mayor a 2
ȅǕٖƳǼً ƺǼ ƬƏɀȒ ɀƺ ƬȒȇɀǣƳƺȸƏ ɀȒɀȵƺƬǝȒɀȒِ
El siguiente estudio que debe realizarse
es el ultrasonido de hígado y vías biliares.
Si la longitud de la vesícula biliar es
menor a 15 mm, se deberá realizar el
estudio de confirmación para excreción
biliar, mediante uno de los dos estudios
posibles con mayor certeza diagnóstica:
gammagrama de excreción biliar o
colangiografía (retrógrada endoscópica o
transoperatoria).
Carta colorimétrica visual

39
El diagnóstico de AVB se establece si en el
gammagrama o en la colangiografía no se
encuentra paso de bilis a intestino.
4.3. Tratamiento
El envío debe ser de inmediato al
especialista, el paciente será abordado
por el grupo multidisciplinario, entre ellos
el pediatra, gastroenterólogo y cirujano,
idealmente pediátrico. El tratamiento de
elección de la AVB se lleva a cabo antes
de los 60 días de vida, mediante una
hepatoportoenteroanastomosis (HPE)
conocida como cirugía de Kasai, la que
restaura exitosamente el flujo biliar hacia
el intestino.
El tratamiento médico consiste en
alimentarlo con fórmula de proteína
extensamente hidrolizada con triglicéridos
decadenamedia,queofrecelosnutrimentos
necesarios para garantizar el crecimiento
y desarrollo; se administrará ácido
ursodeoxicólico para mejorar la solubilidad
de las sales biliares y suplementación de
vitaminas liposolubles A, C, D, E y K.
salud
4.4.1. Medidas preventivas
a. Se deberá asegurar que el personal que
interviene en el proceso de la detección
esté capacitado mediante el uso de la
carta colorimétrica visual (CCV).
b. El personal médico y la (el) enfermera(o)
tratante deberá orientar a la persona
responsabledelcuidadodelapersonarecién
nacida para la realización oportuna de la
detección mediante el uso e interpretación
de la CCV, entre los 7 y 30 días de vida.
c. El personal médico tratante deberá
solicitar bilirrubina directa en las personas
recién nacidas con detección anormal
(números 1, 2 o 3) de la CCV.
d. El personal médico familiar deberá enviar
de manera prioritaria a segundo nivel de
atención, los casos con bilirrubina directa
ȅƏɵȒȸƳƺ‫א‬ȅǕٖƳǼِ
e. En el hospital de segundo nivel se debe
realizar ultrasonido de vías biliares, con
un ayuno pertinente (12 horas).
f. Ante una valoración por ultrasonido
de vía biliar menor a 15 mm, se debe
enviar a tercer nivel de atención para
gammagrama o colangiografía.
g. ³ƺƳƺƫƺȸƐɎƺȇƺȸƺǼƳǣƏǕȇȓɀɎǣƬȒƳƺˡȇǣɎǣɮȒ
antes de los 45 días de vida.
h. Iniciar el tratamiento en los casos
ƬȒȇˡȸȅƏƳȒɀƏȇɎƺɀƳƺǼȒɀ‫׎ה‬ƳǥƏɀƳƺɮǣƳƏِ
i. Se debe dar estrecho seguimiento clínico
ƏǼȒɀƬƏɀȒɀƬȒȇˡȸȅƏƳȒɀِ
para la Detección y Atención Integral de las
Enfermedades Metabólicas Congénitas.
IMSS, 2020.
‫¨ِד‬ȸƺɮƺȇƬǣȓȇƳƺǼɀǥȇƳȸȒȅƺƳƺ
ȅɖƺȸɎƺɀɗƫǣɎƏƳƺǼǼƏƬɎƏȇɎƺ
Concepto
El síndrome de muerte súbita del lactante
(SMSL) se define como la muerte súbita e
inesperada de una niña o un niño menor
de 1 año de edad, a la cual no se encuentra
explicación tras una investigación
minuciosa del caso, incluyendo la
realización de una autopsia completa, el
examen de la escena del fallecimiento y la
revisión de la historia clínica.
Se presenta mientras el lactante está
dormido y sin que exista una causa que
lo justifique.
5.1. Epidemiología
El SMSL es la primera causa de muerte
entre 1 mes y 1 año de vida en los países
desarrollados, suponiendo entre 40-50% de
dicha mortalidad.

40
Hay cierto predominio en el sexo masculino,
la incidencia máxima se produce entre los 2
y 3 meses de edad, siendo poco frecuente
antes de las 2 semanas y después de los 6
meses.
La mayoría de los episodios ocurren entre la
medianoche y las 9 de la mañana; con más
frecuencia en los meses fríos y húmedos.
5.2. Factores de riesgo
Losfactoresderiesgoseresumenenlatabla2.3.
5.3. Actividades específicas del equipo
de salud
0ǼȵƺȸɀȒȇƏǼxIȒǼƏ٢ƺǼ٣00xIȸƺƬȒȅƺȇƳƏȸƐȇ
a la madre o persona cuidadora de la
persona recién nacida, las siguientes
medidas preventivas:
a. Postura del lactante: se debe dormir
siempre decúbito supino (boca arriba).
b. Evitar la exposición del lactante al humo
del tabaco, ya que es un factor de riesgo
mayor para el SMSL.
c. Promover y recomendar la lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses y
d. Recomendar las características que debe
tener la habitación del lactante:
‫ٯ‬ Estar iluminada.
‫ٯ‬ La separación de los barrotes de la cuna
no debe ser mayor de 2 cm.
‫ٯ‬ Ventilación adecuada.
‫ٯ‬ Mantener la temperatura de la
habitación entre 20° a 22º C y evitar el
arropamiento excesivo.
‫ٯ‬ nƏƬɖȇƏƳƺƫƺɎƺȇƺȸƬȒǼƬǝȓȇˡȸȅƺِ0ɮǣɎƏȸ
colchones muy blandos, almohadas o
cojines, y colgantes o cualquier objeto
ȷɖƺȵɖƺƳƏȒƬƏɀǣȒȇƏȸƏɀˡɴǣƏƏǼǼƏƬɎƏȇɎƺِ
‫ِה‬0ɀɎǣȅɖǼƏƬǣȓȇɎƺȅȵȸƏȇƏɵ
ƳƺɀƏȸȸȒǼǼȒǣȇǔƏȇɎǣǼ
6.1. Estimulación temprana
Introducción
La estimulación temprana es un método
pedagógico basado en teorías científicas y
enestudiosdeneurólogosdetodoelmundo.
Tabla 2.3. Factores de riesgo
Factores relacionados
con la madre
a. Tabaquismo.
b. Otros: multigesta, consumo de drogas, ausencia de pareja,
edad materna.
Factores relacionados
con la niña o el niño
a. Antecedente de hermano fallecido por SMSL.
b. Antecedente de muerte de una persona menor de 5 años
en la familia.
c. Prematurez.
d. Bajo peso al nacer.
e. Alimentación con sucedáneos de leche materna.
Factores ambientales
a. Nivel socioeconómico bajo.
b. Tabaquismo pasivo.
c. Postura del lactante al dormir: boca abajo o de lado.
d. Colchones blandos en la cuna.
e. Abrigo excesivo.
f. Tener dentro de la cuna: almohadas, juguetes, cobertores,
edredones.
g. Que el lactante duerma en cama compartida.

41
Su razón de ser es que ciertos estímulos, de
manera oportuna, favorecen el aprendizaje
y el desarrollo de las capacidades de la niña
o el niño.
Se trata de un aprendizaje oportuno y no
precoz. Precoz significaría que tiene lugar
antesdequelacapacidadnaturaldelaniñay
el niño esté lo suficientemente desarrollado.
Concepto
La estimulación temprana es un conjunto
de actividades y ejercicios con base
científica y aplicada en forma sistémica y
secuencial, que se emplea en niñas y niños
desde su nacimiento hasta los 6 años, el cual
ayuda a proporcionarles las experiencias
que necesitan para desarrollar al máximo
sus potencialidades, por lo que se deben
integrar a las actividades diarias como un
juego. Estas acciones tienen como objetivo
contribuir al desarrollo de sus capacidades
motoras gruesas, motoras finas, lenguaje,
socio afectivas y cognitivas.
Esto tiene lugar mediante la repetición
útil de diferentes eventos sensoriales
que aumentan, por una parte, el control
emocional proporcionando a la niña o el
niño una sensación de seguridad y goce, y
por la otra, amplían la habilidad mental, que
le facilita el aprendizaje, ya que desarrolla
destrezas para estimularse a sí mismo a
través del juego libre y del ejercicio de la
curiosidad, la exploración y la imaginación.
6.1.1. Áreas del desarrollo
Motor grueso
• Se determina como la habilidad que
la niña o el niño va adquiriendo para
mover armoniosamente los músculos
de su cuerpo y poco a poco mantener
el equilibrio de la cabeza, tronco,
extremidades; gatear, ponerse de pie, y
desplazarse con facilidad para caminar
y correr, además de adquirir agilidad,
fuerza y velocidad en sus movimientos.
Motor fino
• Se determina mediante la prensión
con los dedos y la mayor destreza es el
manipular objetos; también comprende la
ˡǴƏƬǣȓȇȒƬɖǼƏȸًƺǼƳȒȅǣȇǣȒɮǣɀɖƏǼƬȒȅȵǼƺɎȒً
interrelacionadas entre sí a través de la
iniciativa ideomotriz, hasta el logro de una
adecuada coordinación visomotriz.
Lenguaje
• En el desarrollo del lenguaje son
fundamentales los aspectos biológicos,
como son: la audición y la articulación de
la palabra que la niña o el niño tiene que
reproducir por medio del habla.
• Para que exista un lenguaje normal hace
falta: audición íntegra, articulación de la
palabra, función intelectual y exposición
al lenguaje en los primeros meses de vida.
Socio afectivo
• Es la capacidad que tiene una niña o un
niño de comprender los sentimientos
de los demás, controlar sus propios
sentimientos y comportamientos, y
llevarse bien con sus pares.
• nȒɀɀƺȇɎǣȅǣƺȇɎȒɀƳƺƬȒȇˡƏȇɿƏًɀƺǕɖȸǣƳƏƳً
amistad, afecto y humor son todos parte
del desarrollo socio emocional de una
niña o un niño.
Cognitivo o neurodesarrollo
• El desarrollo cognitivo es un proceso
ȵɀǣƬȒˡɀǣȒǼȓǕǣƬȒȅƺƳǣƏȇɎƺƺǼƬɖƏǼɀƺȸƺƬǣƫƺ
la información, se procesa y se entrega un
tipo de respuesta.
Intervienen a su vez otros procesos como:
• La percepción: proceso mediante el
cual la niña o el niño descubre, organiza e
interpreta la información procedente del
medio externo y del medio interno.

42
• La memoria: es una función cognitiva,
es un proceso por el cual se adquiere,
retiene, registra, reproduce y se consolida
una información.
• El razonamiento: es a través del cual la
niña o el niño hace inferencias necesarias
y llega a conclusiones.
• La ȸƺˢƺɴǣȓȇ‫ي‬ es la valoración de la calidad de
ideas, pensamientos, emociones, etcétera.
• El neurodesarrollo es un proceso dinámico
de interacción entre el organismo y
el medio, que da como resultado la
maduración orgánica y funcional del
sistema nervioso, el desarrollo de las
funciones psíquicas y la estructuración de
la personalidad.
6.1.2. Sugerencias que el personal
MF o la (el) EEMF le debe dar a los
menor de 5 años para realizar la
estimulación temprana:
• Desarrollar las actividades en un ambiente
tranquilo y seguro.
• IƺɀɎƺǴƏȸȒȸƺƬȒȇȒƬƺȸǼȒɀǼȒǕȸȒɀȒƫɎƺȇǣƳȒɀِ
• No obligarlo en caso de que no quiera
hacer las actividades.
• Procurar la participación de todos los
menor en la estimulación temprana.
• Realizar las actividades diariamente o por
lo menos tres veces por semana.
• Repetir la serie de ejercicio mínimo cinco
veces. Recordar que cada niña o niño tiene
un umbral diferente a la estimulación
temprana.
• Acompañar las actividades con música,
canciones, rimas y juegos.
• Tener presente que cualquier momento
es bueno para estimular a la niña o el niño.
• Diseñar los propios instrumentos para los
ejercicios, no se necesita gastar.
• Acciones que la persona responsable
del cuidado de la persona menor puede
realizar para fortalecer diferentes áreas
del cerebro:
a. xȒɎȒȸ ǕȸɖƺɀȒ ɵ ȅȒɎȒȸ ˡȇȒ‫ي‬ ƺɀɎǣȅɖǼƏȸ
con texturas, colores y sonidos; jugar,
realizar actividad física, le ayudan a
fortalecer su cuerpo y coordinación.
b.Lenguaje y expresión: hablarle, cantarle,
platicarle, leerle, todo esto desarrolla
su lenguaje, le ayudan a expresar sus
necesidades, ideas y emociones.
c. Socio afectivo: demostrarle siempre
amor y respeto, le enseña a controlar sus
emociones y sentimientos, ya que esto
ayuda a manejar el área social, para que
logre ser una persona independiente,
segura y amable. Enseñarle los valores
de la familia, el cariño y las reglas
de la sociedad, a que exprese sus
sentimientos.
d.Cognitivo: enseñarle el mundo que le
rodea, esto hace que se desarrolle su
capacidad mental y pueda aprender.
Estimular su memoria, percepción,
capacidad de razonar, poner atención,
seguir instrucciones y reaccionar
rápidamente ante diferentes situaciones.
Cada niña o niño tiene su propio ritmo para
desarrollarse, no es igual a otros de su edad.
La consulta de control de la niña y el niño
sanos es el momento ideal para identificar
signos de alarma y orientar a la persona
responsable del cuidado de la persona
menor sobre los ejercicios que deben
realizar y la frecuencia de atención médica,
así como consejería en prácticas de crianza.
Las tareas a realizar en la intervención
deben dirigirse a la niña o el niño y a su
familia, teniendo en cuenta el entorno en el
que se desenvuelven.

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