Los miomas uterinos son tumores benignos del músculo liso del miometrio, comúnmente asintomáticos y relacionados con factores hormonales y genéticos. Su tratamiento incluye abordajes médicos y quirúrgicos, siendo la miomectomía la opción que puede aliviar síntomas severos, pero conlleva riesgos. La conducta expectante es viable en casos leves, ya que muchos miomas disminuyen tras la menopausia.

1. MIOMAS
UTERINOS
David Cortez - GINECOLOGIA

2. INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN: Los miomas son tumores del músculo liso del miometrio, son
benignos y monoclonales, compuestos de colágeno, elastina, fibronectina
y proteoglucano.
Los miomas representan la indicación más frecuente para realizar una
histerectomía.
• Habitualmente son asintomáticos y pueden manejarse en manera
expectante.
SINONINOS: Mioma, fibroma, fibromioma.

3. INTRODUCCIÓN
Aunque se desconocen las causas especificas de los miomas, se
correlacionan con factores hormonales, genéticos y biomoleculares.
• Cerca del 40% presentan anomalías cromosómicas.
Tanto el estrógeno como la progesterona parecen promover el desarrollo
de miomas, rara vez observados en pubertad y reservados para edades
reproductivas o menopausia, o relacionado a factores que aumenten
exposición a estrógenos:
• Obesidad, menarquia temprana.

4. ETIOLOGIA
La progesterona es importante para la patogenia de miomas, durante el
valor máximo de niveles de progesterona se presentan recuentos
mitóticos más elevados de miomas.
Los factores de crecimiento, proteínas y polipéptidos producidos
localmente por las células de musculo liso estimulan el crecimiento de los
miomas.
• Existen factores de crecimiento que aumentan proliferación de musculo liso
(Facto de crecimiento transformador beta), aumentan la síntesis de ADN (Factor
de crecimiento epidérmico), estimulan la síntesis de matriz extracelular (TGF
beta), promueven la mitogenia (TGFB, factor de crecimiento similar a la insulina).

5. FACTORES DE RIESGO
• La incidencia aumenta con la edad, entre 22 de cada 1,000 mujeres
arriba de 40 años desarrolla miomas.
• Mujeres de raza negra
• Menarquia temprana o premenopausia.
• Herencia familiar
• Obesidad
• Sedentarismo
• El aumento de la paridad disminuye la incidencia
• Fumar reduce la incidencia de miomas por acción de la nicotina.
ACO: NO hay una relación definitiva entre el consumo de ACO y la
presencia de miomas.

10. SANGRADO
ANOMALO
• La menorragia aunque es un signo clinico asociado, NO debe
tomarse como un signo patognomonico de miomas, usualmente
al tener el signo se acompaña de USG para confirmar.
• El sangrado es efusivo durante los periodos menstruales,
generalmente se relaciona con el tamaño de los miomas.
SINTOMAS.
DOLOR
PELVICO
• El dolor pélvico suele ser un dolor no ciclico de moderada
intensidad.
• La degeneración en los miomas suele causar dolor pélvico, su
crecimiento.
• Por lo general resuelve con analgésicos pero una torsiónd eun
mioma subseroso pediculado puede producir un dolor agudo que
requiera intervención quirurgica.

11. FECUNDIDAD
La presencia de miomas submucosos disminuye la fecundidad y
eliminarlos puede aumentarla, los miomas subserosos no la afectan.
La fecundidad suele verse afectada por factores mecánicos como el
tamaño y numero de miomas que se encuentren en la paciente.
La miomectomía puede implicar riesgos quirúrgicos y anestésicos, por
tanto, hasta que no se demuestre que los miomas disminuyen la
fecundidad y la miomectomía la incrementa, la cirugía debe ser segundo
escoge.
SINTOMAS.

12. MIOMAS Y EL EMBARAZO
• La mayoría de miomas NO aumentan durante el embarazo, tienen un
efecto variable e impredecible en el embarazo.
• En raras ocasiones la presencia de un mioma durante el embarazo
conduce a un resultado desfavorable.
• Se debe considerar los riesgos quirúrgicos de una miomectomía durante el
embarazo, los riesgos de adherencias postoperatorias y el aumento de
probabilidad de cesárea.
Indicaciones de miomectomía: Dolor que no cede a analgésicos, degeneración roja
y torsión de un mioma pediculado.

13. DIAGNÓSTICO
• EXAMEN FISICO.
Los miomas subserosos e intramurales clínicamente significativos pueden
diagnosticarse por exploración pélvica al encontrar un útero agrandado de
forma irregular, firme e indoloro.
Se puede utilizar la exploración bimanual, aunque la obesidad puede
dificultar el diagnostico clínico.

14. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIOS DE IMAGEN.
Para considerar el tratamiento médico, intervenciones no invasivas o la
cirugía en mujeres sintomáticas, se requiere correcta evaluación del
tamaño, número y posición de los miomas.

15. TRATAMIENTO
La opción definitiva es el abordaje quirúrgico, sin embargo implica un riesgo
alto de complicaciones, dado que los miomas son de crecimiento lento,
benignos y la mortalidad es baja, algunas mujeres eligen adaptarse a los
síntomas.
CONDUCTA EXPECTANTE.
No administrar tratamiento rara vez ocasiona daño, con excepción de mujeres
con menorragia por miomas que cursan con anemia.
Las mujeres con miomas que tienen síntomas moderados o leves, la conducta
expectante puede diferir el tratamiento, quizás de modo indefinido; tras la
menopausia el sangrado es menor y los miomas disminuyen de tamaño.

16. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO.
AINES: NO han sido efectivos para el tratamiento de la menorragia en mujeres
con miomas.
AGONISTAS DE GONADOLIBERINA GnRH-a: Disminuye el volumen uterino y de
los miomas, además del sangrado, sin embargo su beneficio es cuestionad por
los efectos secundarios y riesgos a largo plazo dado que se presentan en un
95% de los pacientes: Sequedad vaginal, cefalea frontal, entre otros generales
como artralgia, mialgias, insomnio, edema, labilidad emocional, disminución de
libido.

17. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO.
AGONISTAS DE GONADOLIBERINA GnRH-a: Ocasionan un estado hipo
estrogénico que provoca una perdida ósea significativa tras 6 meses de
tratamiento.
PROGESTERONA: La reducción del tamaño uterino después del tratamiento
con mifepristona es similar al GnRH-a, bloquea a la progesterona y la
exposición del endometrio a estrógenos, y puede conducir a una hiperplasia
endometrial.

18. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Las opciones son la miomectomía abdominal, laparoscópica y la
histeroscópica, la ablación endometrial y la histerectomía abdominal, vaginal o
laparoscópica.
La principal razón del tratamiento quirúrgico es por los efectos secundarios a
los síntomas, por ejemplo casos de anemia marcada por sangrado o dolores
agudos que no resuelven ante analgésicos convencionales, se valora el
riesgo/beneficio con respecto a la calidad de vida del paciente.

20. La ablación endometrial es un procedimiento utilizado para tratar el sangrado anormal
destruyendo tejido en el revestimiento del útero. El tejido se puede extraer mediante:
Ondas de radio de alta frecuencia, energía láser, líquido caliente, tratamiento con balón,
congelamiento, corriente eléctrica.

22. La embolización de la arteria
uterina es un procedimiento
mínimamente invasivo para tratar
miomas sin cirugía.
El procedimiento consiste en
suspender el riego sanguíneo que
llega a los miomas.
De esta manera, los miomas no
reciben “alimento” y reducen su
tamaño.

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